快速康復(fù)外科護(hù)理在日間手術(shù)病房患者中的應(yīng)用研究

沈轉(zhuǎn)興，吳小珍，肖秋蘭，杜群好，黎慕賢

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510180）

日間手術(shù)理念在于縮短患者住院時(shí)間，提升醫(yī)院周轉(zhuǎn)效率，從而改善國(guó)內(nèi)看病難的問(wèn)題。日間手術(shù)主張時(shí)效性，因此圍術(shù)期采取快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理，理論上積極可行，臨床亦有研究證實(shí)這一護(hù)理思路的正確性[1]。為進(jìn)一步論證FTS護(hù)理在日間手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，筆者納本單位1000例婦科日間手術(shù)患者入組，開展以下研究，請(qǐng)閱。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納本單位2019年6月～2019年12月間1000例婦科日間手術(shù)患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中500例入對(duì)照組，平均年齡（51.05±12.38）歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)84例、卵巢囊腫剝除術(shù)75例、宮腔粘粘分解術(shù)71例、宮頸錐切術(shù)70例、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)62例、異位妊娠剔除術(shù)59例、輸卵管修復(fù)整形術(shù)51例、其他28例。另500例入實(shí)驗(yàn)組，平均年齡（52.61±13.53）歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)81例、卵巢囊腫剝除術(shù)77例、宮腔粘粘分解術(shù)72例、宮頸錐切術(shù)66例、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)63例、異位妊娠剔除術(shù)59例、輸卵管修復(fù)整形術(shù)53例、其他29例。上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)前晚禁食水6～8h，做好生命體征監(jiān)控，注意預(yù)防并發(fā)癥，常規(guī)鎮(zhèn)痛干預(yù)，常規(guī)飲食指導(dǎo)，術(shù)后6h飲水，鼓勵(lì)患者早期接受康復(fù)訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組如下。

1.2.1 術(shù)前

指導(dǎo)患者登錄日間手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)，推送宣教資料，幫助患者了解手術(shù)流程與原理；術(shù)前禁食6～8h，禁水2 h，術(shù)前2h服用5%葡萄糖溶液或透明功能飲料不超過(guò)300 mL，清潔、消毒術(shù)區(qū)皮膚，不予傳統(tǒng)備皮。

1.2.2 術(shù)中

合理調(diào)控溫濕度，微調(diào)體位使患者盡可能舒適，保暖護(hù)理，灌洗液控溫（37℃），出室前拔除尿管。

1.2.3 術(shù)后

①疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者經(jīng)口深呼吸訓(xùn)練，全身放松，5～8s/次，維持10min；術(shù)后由信息平臺(tái)向患者推送術(shù)后宣教資料，有應(yīng)答即可開展床上運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行按摩護(hù)理，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，床頭抬高30°，有尿意時(shí)可攙扶下床如廁；②飲食指導(dǎo)：術(shù)后意識(shí)清醒、吞咽正常，即可進(jìn)食全半流質(zhì)食物，控制攝糖量，并視飲食情況制定術(shù)后補(bǔ)液量；③早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后意識(shí)清醒即可開展康復(fù)鍛煉，四肢活動(dòng)、翻身叩背等被動(dòng)式活動(dòng)2～3h/次；鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上四肢屈伸、抬臀等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度基于患者耐受而定；術(shù)后2h或有尿意即可下床主動(dòng)活動(dòng)，在護(hù)士、家屬陪伴下進(jìn)行床旁行走-扶墻行走與簡(jiǎn)單的起坐訓(xùn)練。

1.2.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后病人排尿順暢、生命體征平穩(wěn)、無(wú)特殊不適即可出院，出院后一周內(nèi)進(jìn)行信息平臺(tái)或電話隨訪兩次，出院第二周隨訪一次，全面了解患者術(shù)后康復(fù)情況，及時(shí)指引患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉及術(shù)后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量（SF-36）[2]、滿意度（本單位自擬調(diào)查問(wèn)卷：60～100分為滿意，0～59分為不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，SF-36評(píng)分、滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ±s，n/%）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ±s，n/%）

組別 n 排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） SF-36（分） 滿意度（%）實(shí)驗(yàn)組 500 7.33±1.25 1.94±0.41 1.01±0.05 78.62±12.05 488（97.60）對(duì)照組 500 20.14±4.37 7.68±1.28 5.14±1.06 63.48±12.14 425（85.00）P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.002

3 討 論

婦科手術(shù)的適應(yīng)癥，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展而逐漸變得寬廣。微創(chuàng)理念從提出到發(fā)展，并不斷完善，現(xiàn)今技術(shù)積累已較為成熟，能夠發(fā)揮較之常規(guī)開放性手術(shù)更佳的療效，體現(xiàn)在術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等各方面。微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用與逐漸普及，為日間手術(shù)發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。

FTS的實(shí)施，過(guò)程中多學(xué)科參與、配合，在此基礎(chǔ)之上開展護(hù)理，深呼吸+按摩護(hù)理加速患者CO2排出，增加血氧濃度，并能夠改善機(jī)體血運(yùn)，松弛緊張肌肉，起到緩解術(shù)后疼痛的作用。早期進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)是FTS護(hù)理的一大特色，前者能夠在在早期滿足患者機(jī)體康復(fù)所需要的營(yíng)養(yǎng)供給，加速患者術(shù)后胃腸動(dòng)力學(xué)恢復(fù)；后者能夠松弛緊張肌肉，促進(jìn)血運(yùn)，加速患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間，減少院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，控制住院費(fèi)用與家屬陪護(hù)時(shí)間成本[3]。如本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、SF-36評(píng)分、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。提示FTS護(hù)理應(yīng)用于日間手術(shù)效果積極。

綜上，日間手術(shù)患者接受FTS護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)快，患者滿意度高，就醫(yī)體驗(yàn)良好，符合臨床對(duì)人本精神的不懈追求，值得推薦。