研究對于半失能老人吞咽障礙誤吸護理中的康復(fù)護理干預(yù)措施

俞 銘，周麗霞，周曉月

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

最近幾年，老齡化進程的加快，對于老年人群，其健康問題日益顯露。失能主要指的是老年人喪失生活自理能力，而對于無法完成部分生活技能的老年人，被稱之為“半失能老人”。半失能老人中，其有很大一部分人群是由于帕金森、癡呆以及腦卒中造成吞咽功能障礙，而不合理進食則會使食物誤入氣道，會增加食物誤吸風(fēng)險，嚴重的甚至還會造成氣道窒息、梗阻，會進一步延長患者的住院時間，提高死亡率[1]。本文的主要目標就是研究對于半失能老人吞咽障礙誤吸護理中的康復(fù)護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院40例2018年12月～2020年05月的吞咽障礙半失能老人作為本次研究的主要對象，按照數(shù)字分表法將患者分為兩組，各20例。參照組男、女患者比為11：9；平均年齡為（78.15±1.08）歲，觀察組男、女患者比為12：8；平均年齡為（78.66±1.01）歲。兩組一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者的治療依從性良好；排除存在嚴重精神障礙以及肝腎并發(fā)癥患者；排除存在肺部感染患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組實行常規(guī)護理干預(yù)。由護理人員為患者講解吞咽障礙相關(guān)知識和內(nèi)容，并對其實行健康教育和針對性指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

該組實行康復(fù)護理干預(yù)。①代償功能訓(xùn)練。主要是利用空吞咽、轉(zhuǎn)頭吞咽以及聲門上吞咽訓(xùn)練來使患者的吞咽功能得到有效改善。②飲食指導(dǎo)。在患者進食時，護理人員要引導(dǎo)其取半臥位，頭部稍前傾，最大程度地降低誤吸風(fēng)險。進食后的半小時，患者需要保持坐位，防止產(chǎn)生食管反流。同時，要按照患者不同護理階段對食物進行合理調(diào)整，護理初期要為患者提供較為粘稠并且容易吞咽的食物，之后按照患者的病情狀況對其飲食進行合理調(diào)整。通常情況下，一開始的一口攝食量約為3毫升，而隨著患者吞咽功能的改善，可以提高喂食量，但是需要注意，要等患者的第一口完全吞咽之后在喂食第二口。此外，在餐具的選擇上，最好是使用勺子，不要使用吸管，把食物放置在患者舌根處，進而輔助患者吞咽，進食結(jié)束之后，要清潔其口腔異物。在對患者護理期間，護理人員要對患者以及患者家屬實行健康教育指導(dǎo)，為其講解護理工作的重要作用。如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生誤吸、咳嗽、呼吸困難以及面色蒼白等癥狀，則要及時對其實行吸痰以及吸氧處理，清潔其口腔以及呼吸道分泌物[2]。

1.3 觀察指標

實行洼田飲水試驗對患者的吞咽情況進行評估，分數(shù)越低，則表示其吞咽功能恢復(fù)越顯著；同時對兩組的誤吸率進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料和計數(shù)資料分別使用（±s）、（%）表示，行t檢驗及卡方檢驗；如果P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后的洼田飲水試驗評分對比

相比于參照組，觀察組護理后的洼田飲水試驗評分顯著降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后的洼田飲水試驗評分對比（ ±s）

表1 兩組護理前后的洼田飲水試驗評分對比（ ±s）

組別 n 護理前 護理后參照組 20 3.19±0.55 2.68±0.47觀察組 20 3.26±0.58 1.27±0.37 t 0.391 10.541 P 0.697 0.000

2.2 兩組誤吸率比較

參照組的誤吸率顯著高于觀察組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組誤吸率比較[n(%)]

3 討 論

隨著人口老齡化的發(fā)展，有很多老年人都會產(chǎn)生相應(yīng)的吞咽功能以及神經(jīng)功能障礙，其會引發(fā)吞咽障礙，嚴重的甚至還會喪失生活自理能力。在一些半失能老人中，有很多老人主要是由于帕金森、腦卒中以及阿爾默茨海默癥所造成的吞咽功能損傷，這就很容易使患者在進食過程中產(chǎn)生誤吸現(xiàn)象，嚴重的甚至還會造成氣道梗阻，增加其住院時間，進而對患者的身體健康以及生命安全帶來嚴重影響[3]。

當(dāng)前，臨床中主要是按照患者的吞咽障礙程度以及誤吸癥狀對患者實行相應(yīng)的康復(fù)功能訓(xùn)練，并以強化患者的協(xié)調(diào)能力以及肌力、重建中樞系統(tǒng)運動反射為主要目標，進而促進患者吞咽功能的盡快恢復(fù)。康復(fù)護理主要是對患者實行飲食干預(yù)以及代償性功能訓(xùn)練，進而促進其神經(jīng)系統(tǒng)通路的盡快恢復(fù)，與此同時還可以按照患者吞咽功能的恢復(fù)情況調(diào)節(jié)飲食、更換飲食體位等，能夠確保吞咽的順利進行。有研究表示，護理干預(yù)對于降低肺部感染、誤吸率以及營養(yǎng)不良等現(xiàn)象的產(chǎn)生有著非常重要的作用，同時還可以使患者的心理壓力以及心理負擔(dān)獲得有效改善[4]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)比較，觀察組的洼田飲水試驗評分低于參照組；相比于觀察組，參照組的誤吸率相對較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明康復(fù)護理干預(yù)在半失能老人護理中的有效應(yīng)用，可以改善患者的吞咽功能，同時還可進一步降低患者的誤吸風(fēng)險。

綜上所述，對于半失能老人來說，康復(fù)護理能夠降低誤吸率，并且對于促進患者吞咽功能的盡快恢復(fù)也是非常有利的。