中藥熏蒸聯(lián)合CPM功能鍛煉在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病術(shù)后康復護理療效觀察

陳 瀟

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

膝關(guān)節(jié)病（退行性關(guān)節(jié)炎、老年膝等）屬老年人多發(fā)疾病，隨著老齡人口比例加重，該病患病率正以逐年增升趨勢呈現(xiàn)，對患者生活、工作產(chǎn)生較大影響，特別是膝骨性關(guān)節(jié)炎，威脅性極大。臨床對此多采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)予以治療，該手術(shù)因其自身優(yōu)勢（雙上小、恢復佳及并發(fā)癥少）得到了臨床的大面積運用，能夠減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。然而因手術(shù)自身具侵襲性特征，加之患者受退變程度影響，術(shù)后極易形成關(guān)節(jié)積液，且伴強烈的痛感，因此，還需配以康復護理，以促進疾病轉(zhuǎn)歸[1]。本科室對2018.12～2020.06間接診患者實施研究，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間2018.12～2020.06，探究對象為此區(qū)間本科室接治的30例行關(guān)節(jié)鏡治療患者（膝關(guān)節(jié)病）。以隨機法對其分組，可將其分成對照組（n=15）和觀察組（n=15）兩組，對照組男性人數(shù)為9例，女性為6例；年齡上限，下限76歲、60歲，均齡（67.36±2.14）歲；病程2～10年，均程（6.52±2.24）年；觀察組男性人數(shù)為8例，女性為7例；年齡上限，下限78歲、62歲，均齡（69.56±2.24）歲；病程2～10年，均程（6.52±2.24）年。兩組組間基線資料對比，如若P＞0.05，則具比較價值。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準執(zhí)行。

1.2 方法

常規(guī)康復護理：觀察患者生理指標及術(shù)肢趾端血運狀況；切口敷料需保持干凈整潔，并宣講早期運動對疾病的積極影響，促進關(guān)節(jié)恢復。

中藥熏蒸結(jié)合CPM功能鍛煉：①CPM功能鍛煉。告知患者CPM功能訓練的必要性，介紹相關(guān)成功案例，打消患者疑慮，使其主動配合治護；要求患者將其患肢抬升，以便靜脈回流，同時監(jiān)督其開展踝關(guān)節(jié)及足趾屈伸運動；術(shù)后3d采取CPM功能訓練，首先實施關(guān)節(jié)被動訓練，以免發(fā)生僵硬；對患者膝關(guān)節(jié)活動度及耐受性實施評估，設定活動頻率、CPM屈伸角度等，結(jié)合患肢對CPM活動架長度進行確定，保證其與CPM活動架緊密貼合，臀部盡可能與CPM活動支點貼合，在大腿和脛骨近端采取自動粘帶固定，且固定足和足跟，以對小腿旋轉(zhuǎn)起到控制作用，活動強度需以身體承受力為主，每日2次，速度由慢到快，屈膝角度逐漸增加。另外，在CPM間歇期，予患者主動肌力訓練，如直腿抬高、股四頭肌等長訓練，于1周后實施下床站立及行走訓練。②加味海桐皮湯熏蒸。于中藥熏蒸鍋內(nèi)放置中藥液，如當歸、伸筋草、海桐皮、川芎、紅花及威靈仙、艾葉等，選取10 g加入清水至2000 mL，而后煮沸后再蒸煮20 min，取中藥湯劑50 mL，置于熏洗機，待其氣壓升高至0.04Mpa時，藥液自動噴出，開始熏蒸膝關(guān)節(jié)，2次/d，30 min/次。需要注意，熏蒸溫度不得過高，以免燙傷。

1.3 觀察指標

兩組患者術(shù)后1周、2個月兩組VAS、關(guān)節(jié)積液量、Lysholm等指標實施比較。其中VAS量表滿分10分，分值越低越好；以Lysholm量表進行兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復程度的評價，分數(shù)越高越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用版本為SPSS 22.0的統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料用百分比（%）表示，檢驗用x2，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后1周VAS、關(guān)節(jié)積液量、Lysholm

從下表可知，術(shù)后1周，觀察組VAS、關(guān)節(jié)積液量降低幅度相比于對照組更為明顯，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。

表1 術(shù)后1周VAS、關(guān)節(jié)積液量、Lysholm（ ±s）

表1 術(shù)后1周VAS、關(guān)節(jié)積液量、Lysholm（ ±s）

組別 VAS（分） 關(guān)節(jié)積液量(ml) Lysholm（分）觀察組（n=15） 1.52±0.75 8.03±5.05 69.26±7.51對照組（n=15） 2.15±0.82 12.03±5.01 67.22±8.03 t 2.196 2.178 0.719 P 0.037 0.038 0.478

2.2 術(shù)后2個月VAS、Lysholm（不需要添加關(guān)節(jié)積液量）

如表2所示，術(shù)后2個月，觀察組VAS、Lysholm相較于對照組具顯著優(yōu)勢P＜0.05.

表2 術(shù)后2個月VAS、Lysholm（ ±s，分）

表2 術(shù)后2個月VAS、Lysholm（ ±s，分）

組別 VAS Lysholm觀察組（n=15） 1.02±0.51 84.30±6.42對照組（n=15） 1.42±0.46 76.22±6.29 t 2.256 3.482 P 0.032 0.002

3 討 論

膝關(guān)節(jié)病屬骨科常發(fā)、多見疾病，隨近些年外科技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡因其自身優(yōu)勢被臨床大面積運用。實踐證明，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采取早期康復護理可進行膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織應激效應的減輕，限制炎性滲出，使積液快速吸收，從而實現(xiàn)緩解疼痛、減輕腫脹的目的，進而促使關(guān)節(jié)功能修復。本次研究中，術(shù)后1周，觀察組VAS、關(guān)節(jié)積液量相比于對照組具顯著下降優(yōu)勢；術(shù)后2個月，與對照組比，觀察組VAS、Lysholm改善幅度更為明顯P＜0.05，提示中藥熏蒸（加味海桐皮湯）結(jié)合CPM功能訓練效果理想。早期康復護理能夠幫助機體靜脈回流，降低腫脹，繼而防治深靜脈血栓形成。同時亦能加強關(guān)節(jié)周邊肌肉群力量，糾正肢體狀態(tài)，改善預后。加味海桐皮湯中海桐皮可祛風除濕，有活血化瘀之功效；伸筋草、艾葉可消腫祛濕、疏通經(jīng)絡；川芎祛風止痛，活血祛瘀；紅花與當歸可消腫、活血；威靈仙疏通經(jīng)絡、祛濕活血，上述藥劑聯(lián)用共奏疏通經(jīng)絡、活血化瘀等功效。而用藥時采取熏蒸用藥方式，可強化血液循環(huán)效果，提高細胞膜通透性，促進新陳代謝，提高肌肉收縮功能，進而改善關(guān)節(jié)運動效能[3]。

綜上，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病后于康復護理中采取中藥熏蒸結(jié)合CPM功能鍛煉效果令人滿意，值得推廣。