集束化護(hù)理在小兒誤服中毒急診救治中的應(yīng)用

夏超群

（常州市第一人民醫(yī)院急診兒科，江蘇 常州 213000）

誤服中毒是兒童意外傷害中常見的類型，是一種疾病也是一種意外突發(fā)事件，有其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律也存在多種外部因素，多由于小兒在無(wú)人看管的情況下誤服藥物或其他有毒物質(zhì)，如不加以及時(shí)、有效的救治，可嚴(yán)重威脅小兒健康及生命安全[1]。急診兒科是處理并救治小兒誤服中毒的主要場(chǎng)所，在催吐、洗胃、靜脈用藥及對(duì)癥處理的過程中，患兒家長(zhǎng)由于擔(dān)心小兒預(yù)后，加之自身疏于看管的內(nèi)疚心理，常對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員存在不合理的要求和期望，可出現(xiàn)情緒激動(dòng)、哭泣吵鬧、質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員、干擾診療及護(hù)理操作等情況，嚴(yán)重者甚至可與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，誘發(fā)醫(yī)療投訴與糾紛，影響醫(yī)院形象。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者病情與各項(xiàng)科研成果及臨床經(jīng)驗(yàn)，通過充分的護(hù)理評(píng)估，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化、整合和捆綁，從而制定最優(yōu)化的護(hù)理方案，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量與安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化的一種新型護(hù)理模式[2]。本文將集束化護(hù)理應(yīng)用于小兒誤服中毒急診救治中，有效緩解了患兒家長(zhǎng)搶救期間的焦慮水平，提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)急診兒科的護(hù)理滿意度。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年6月我院急診兒科收治的誤服中毒患兒79例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組40例，對(duì)照組39例，年齡3個(gè)月～8歲，平均年齡4.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）誤服藥物或其他有毒物質(zhì)；（2）均在我院急診搶救室接受觀察，目前生命體征穩(wěn)定；（3）排除中途轉(zhuǎn)院或退號(hào)者；（4）排除病情危重者；（5）患兒家長(zhǎng)排除患精神病病史者，可正常溝通交流；（6）患兒家長(zhǎng)知情同意本次研究。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)兒童急性中毒搶救流程進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體方法如下：（1）急救處理：毒物攝入4～6h內(nèi)予以催吐、洗胃和導(dǎo)瀉，用壓舌板或囑患兒喝下鹽水以催吐；洗胃時(shí)注意洗胃溶液溫度25～38℃，根據(jù)患兒年齡計(jì)算其胃容量，每次灌洗量不可超過患兒胃容量的1/2，盡可能抽凈回流液[3]。注意誤服強(qiáng)腐蝕毒物嚴(yán)禁使用以上方法。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉過程中注意觀察患者生命體征、面色及洗出液的性質(zhì)，如患兒主訴疼痛，灌洗液顏色鮮紅則應(yīng)停止洗胃。同時(shí)開放靜脈通路，遵醫(yī)囑使用解毒劑并對(duì)癥治療。（2）心理護(hù)理：救治期間應(yīng)關(guān)注患兒家長(zhǎng)的心理狀況，告知患兒家長(zhǎng)目前正在進(jìn)行的操作、目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一名護(hù)士參與搶救期間，可由另一名護(hù)士?jī)A聽患兒家長(zhǎng)的主訴，用語(yǔ)言或肢體動(dòng)作，如拍肩膀、輕撫手背等安撫患兒家長(zhǎng)焦慮、緊張的情緒。并告知患兒家長(zhǎng)應(yīng)盡量調(diào)整情緒，以免負(fù)面情緒影響到患兒。（3）健康教育：患兒病情穩(wěn)定后，可遵醫(yī)囑予以利尿、補(bǔ)液等對(duì)癥治療或病情觀察，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)觀察如腹痛、上消化出血、意識(shí)障礙等并發(fā)癥，如出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥應(yīng)立即來院治療。告知患兒家長(zhǎng)應(yīng)正確擺放藥物及其他危險(xiǎn)物品，如放在幼兒無(wú)法夠到的高處，藥物應(yīng)放在安全容器中。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒家長(zhǎng)搶救期間的焦慮水平及對(duì)急診兒科的護(hù)理滿意度。

1.3.1 焦慮

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）分別對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試患兒家長(zhǎng)的焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 護(hù)理滿意度

采用我市衛(wèi)健委自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在患兒病情穩(wěn)定后發(fā)放給患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試患兒家長(zhǎng)對(duì)急診兒科的護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患兒家長(zhǎng)搶救期間SAS評(píng)分及對(duì)急診兒科護(hù)理滿意度的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患兒在接受集束化護(hù)理干預(yù)后，患兒家長(zhǎng)搶救期間的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)SAS及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（ ±s）

表1 兩組患兒家長(zhǎng)SAS及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（ ±s）

組別 n SAS（分） 護(hù)理滿意度（分）試驗(yàn)組 40 61.24±5.08 97.28±1.35對(duì)照組 39 72.89±5.22 94.53±1.72 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

小兒誤服重度疾病進(jìn)展迅速，如不加以及時(shí)、有效的救治，可對(duì)患兒機(jī)體重要臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，致死率和致殘率較高。而小兒誤服中毒的發(fā)生多由于家長(zhǎng)疏于看管，家長(zhǎng)常存在愧疚、自責(zé)、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，可表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、哭泣自責(zé)，并極易將自身負(fù)面情緒發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員的身上，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

集束化護(hù)理是當(dāng)患者面臨難以避免的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，護(hù)士通過全面評(píng)估，將護(hù)理措施捆綁、整合，達(dá)到最優(yōu)化，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[4]。本文將集束化護(hù)理應(yīng)用于小兒誤服中毒中，通過全面評(píng)估，熟練、迅速的救治，同時(shí)關(guān)注患兒家長(zhǎng)的心理狀況并給予心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，有效緩解了患兒家長(zhǎng)的焦慮水平，提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)急診兒科的護(hù)理滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。