PBL聯合CBL多學科協作護理查房對提高各層級護士核心能力的影響

王 輝

（溧陽市人民醫院護理部，江蘇 常州 213300）

隨著優質護理工作的不斷開展和深化，對臨床護士的要求已不僅僅局限于臨床護理工作中，對護士的溝通能力、預見性思維能力、專業技能、應急處理能力及急救能力、科教研能力、人文關懷素養等均提出了較高的要求。護士核心能力包括臨床護理能力、教育與指導能力、領導與決策能力、科研能力等各方面綜合能力，是護士必須具備的能力，也是護士職業及專業能力中最重要的能力。護理查房是一種重要的臨床護理培訓方式，即可檢驗護理質量，又能提高護士的核心能力。然而傳統的護理查房多為授課為基礎的教學模式（lecture based learning,LBL），難以調動護士思考和學習的興趣和主觀能動性。以問題為基礎的教學模式（problem based learning,PBL）是以問題為基礎、病例為導向、教師為主導、學生為主體，在復雜的問題情境中學習如何解決問題。以病例為基礎的教學模式（cased based learning,CBL）則是通過討論典型病例，進行深入思考、分析和討論，并結合病例學習相關知識和新進展[1]。多學科協作護理查房是通過多學科護理團隊共同討論某個疑難、危重病例，從而提高護士的專科核心能力，提高臨床護理質量的一種新的查房模式[2]。本文將PBL聯合CBL多學科協作護理查房應用于各層級護士的培訓中，有效提高了護士核心能力。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療

選取我院N0級、N1級、N2級、N3級及N4級護士共96名，參加PBL聯合CBL多學科協作護理查房，所有護士均能積極參與并參與討論和學習。護理查房開展前后相關資料具可比性，（P＞0.05）。

1.2 方法

PBL聯合CBL多學科協作護理查房具體開展方法如下：（1）組織與培訓：由護理部對各大科護士長、病區護士長進行PBL、CBL相關教學知識的培訓，內容包括PBL、CBL的教學理念、理論基礎、教學方法，指導其學習如何篩選臨床病例，并要求各護士長將理念傳達給病區責任組長、帶教老師等。（2）查房前準備：由病區護士長及帶教老師選擇本病區具有代表性的危重、疑難、罕見、存在多學科多系統交叉的典型病例，整理好相關資料后以PPT的形式上交給科護士長，科護士長審閱后認為具有一定的教學價值，再提交護理部，最終確定該病例是否作為查房病例。由該病區護士長組織科室內護士、床位醫生準備查房資料，并就患者存在的醫療及護理問題做好各學科之間的溝通，如存在皮膚問題者可邀請傷口造口專業組成員參與查房，存在PICC、CVC靜脈通路者可邀請靜脈治療專業組成員參與查房，存在各類管道維護問題者可邀請管道組成員參與查房等。此外，可根據患者的問題聯合內外科、危重癥學科等多專科護士參與查房，共同準備資料，并提出相應的護理問題及護理計劃，為查房做好準備。（3）查房過程：首先由負責該病例的責任護士通過PPT介紹病史，分析目前存在及潛在的護理問題及所采取的的護理措施，再由其他專科護士、專業組成員進行補充。最后鼓勵在場護士暢所欲言，提出自己的問題，討論并分享自己的經歷經驗，心得體會等，并由專科護士加以解答和指導，在討論中提高護士的思維能力，鞏固臨床專業知識的掌握。

1.3 觀察指標

分別在護理查房開展前后評價并比較護士核心能力。護士核心能力的評價采用中國注冊護士核心能力量表[3]，該量表包括臨床護理能力、人際關系、領導能力、專業發展、人際關系、教育及咨詢、評判性思維及科研能力共7個維度、58個條目，采用0～4級評分法，總分0～238分，評分越高，則表示被測試護士的核心能力越強。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，多學科協作護理查房開展前后護士護士核心能力評分的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護士在參加PBL聯合CBL多學科協作護理查房后的專科核心能力評分顯著高于參加查房前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 護理查房前后護士核心能力評分比較（ ±s）

表1 護理查房前后護士核心能力評分比較（ ±s）

組別 人數 護士核心能力（分）查房前 96 191.22±12.15查房后 96 155.36±12.87 P＜0.05

3 討 論

傳統臨床教學存在理論與實踐脫節的現象。PBL聯合CBL護理查房通過對疑難、復雜、典型的護理案例中存在的護理問題進行分析和討論，在此過程中不僅運用所學知識，還可結合他人的見解和經驗，在分析、討論和求證的過程中鍛煉了臨床思維能力、評判性思維能力和解決問題的能力[4]。

傳統護理查房僅限于本科室護士，由一名護士從頭到尾匯報病情，提出護理問題及護理措施，其他護士參與度不高，獲取知識有限。多學科協作護理查房調動了各專科、各專業組護士參與其中，護士可在學習中獲取其他專業知識，擴展了知識面，提高了護士參與和學習的積極性，提高護士核心能力。

綜上所述，PBL聯合CBL多學科協作護理查房有效提高了各層級護士思考和學習的主觀能動性，激發了護士的學習興趣，提高了護士的核心能力及臨床綜合護理水平。