以腹痛為首發癥狀的腹腔紗布瘤1例*

朱澤民，趙志堅，謝智欽，易波，唐才喜

（中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院 肝膽胰脾外科，湖南 株洲412007）

紗布瘤是指手術過程中不慎留在人體內的外科紗布或海綿，因周圍組織包裹而逐漸形成的炎癥異物肉芽腫瘤，較為罕見并可預防。在出現癥狀之前，其可以保持無臨床癥狀很長一段時間。近期，中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院肝膽胰脾外科收治了1例剖宮產術后下腹部紗布瘤的患者，影像學上診斷為腹腔回盲部纖維瘤，現報道如下。

1 臨床資料

女性患者，43 歲，因間歇性右下腹隱痛9年，加重3 個月，于2018年1月7日入住中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院肝膽胰脾外科。入院查體：皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，右下腹可捫及一橢圓形包塊，無壓痛反跳痛，右下腹深壓不適，余體查結果陰性。患者既往10年前于外院行剖腹產術，后再無其他手術史。入院后生化檢查結果示：三大常規，肝腎功能正常，AFP 2.81μg/L，CEA 0.83 ng/ml，CA-199 5.85 ng/ml。全腹部增強CT 結果示（見圖1）：右下腹回盲部類圓形腫塊，其內見條片狀樣混雜密度影，約9 cm×9 cm 大小，伴邊緣環狀鈣化灶，考慮囊性，腹腔來源，良性可能性大，纖維瘤？入院診斷：①右下腹占位，回盲部纖維瘤？②剖宮產術后。術前檢查無禁忌，遂于2018年1月9日在全身麻醉下行剖腹探查術，術中探查見：距回盲部約50 cm 處小腸系膜見約9 cm×9 cm×10 cm 大小的囊性腫物，有明顯包膜，腫物與回盲部，部分小腸緊密粘連，分離粘連，將腫塊完整切除。臺下剖開腫物，內有大量膿性液體及紗布，紗布大小約7.5 cm×8 cm。術后病理回報（見圖2）：異物肉芽腫及炎癥反應，周圍可見異物巨細胞、淋巴細胞浸潤，符合殘留紗布樣物質表現。術后予以抗感染，補液等對癥處理后，患者術后第9 天好轉出院。隨訪1年半余，患者恢復順利，無任何不適。

圖1 患者入院后全腹部增強CT 影像學檢查

圖2 術后病理檢查 （HE 染色×100）

2 討論

體內異物殘留是指手術結束時，被遺忘在體內的手術所用的海綿、紗布墊等殘留異物，是一種罕見、可避免的手術并發癥。其發生率為0.001%～0.010%，其中80%由外科紗布所引起，殘留的紗布誘發機體產生相關的生物學反應，最后形成紗布瘤[1]。紗布瘤可發生于所有的手術部位，以婦科手術和腹部手術最常見，占紗布瘤發生比例的41.25%和35.7%[2]。紗布瘤的臨床表現多種多樣，與機體反應、殘留紗布的特性、遺留的位置及手術與癥狀出現的時間間隔密切相關。癥狀可能出現在圍術期術后，也可在數周、數月或數年之后。紗布瘤通常會誘發機體產生2 種類型的生物學反應，分別為無菌性異物肉芽腫反應和滲出性炎癥反應。前一種反應通常形成包裹體，通常無癥狀或表現出非特異性胃腸道癥狀，如隱匿性腹痛或可觸摸的無痛腫塊[3]。最常見的癥狀是疼痛（73.8%）、可觸摸的腫塊（47.6%）[2]。然而，滲出性炎癥反應則會導致膿腫形成，表現為急性腹痛和高熱。如果不及時治療，可能會導致腸管或內臟穿孔，甚至腸梗阻和內瘺或外瘺形成。

紗布瘤診斷較難，主要因其臨床癥狀不典型所致。CT 是重要的診斷方法，表現為類圓形囊性或實性腫塊，壁厚薄不一，囊腺腫塊內部表現為發條帶狀分隔和飄帶狀征象，實性腫塊內部則表現為云霧狀、漩渦狀征象，下腹部紗布瘤通常需要與闌尾周圍膿腫、結腸癌腫塊等相鑒別[4]。急診手術、手術計劃的改變及患者高BMI 是紗布瘤發生的主要危險因素，其中急診手術的紗布瘤發病率可增加9 倍[5]。88%的紗布瘤病例是手術結束時紗布被錯誤計數[6]。因此，實施嚴格的手術安全核查制度，增加術前、術中、術后器械及紗布的清點次數以及加強對急診手術的管理尤為重要，以防止此類醫源性手術并發癥的發生。隨著醫學的進步，廣泛采用能在放射學上顯影的手術紗布，也能降低這種情況的發生，并且能對疑似患者做出診斷。雖然無法避免紗布瘤的發生，但通過上述必要的預防措施降低發生率。

腹腔紗布瘤較為罕見，由于常表現為非特異性臨床癥狀，診斷較難，容易誤診，在出現腹腔腫塊和既往有剖宮產史時，鑒別診斷應考慮紗布瘤。如果忽視診斷，不及時干預，可能會對患者和醫護人員造成不利影響。一旦發現或懷疑，應及時手術干預。比起治療，紗布瘤的預防也十分重要，通過實施嚴格的手術安全核查制度、增加手術時器械及紗布的清點次數，重視紗布瘤發生的高危因素患者，以避免此類醫源性手術并發癥。