迎隨補瀉法治療氣虛血瘀型2型糖尿病神經病變的臨床療效研究

宋怡琳，李浩華，俞賽軍

(建工醫院，上海 200083)

2型糖尿病神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，其主要表現為肢端感覺異常，可伴麻木疼痛、痙攣、針刺覺、震動覺、踝反射減弱、皮溫降低等臨床癥狀，嚴重時可出現神經損傷、肌力減退甚至癱瘓，在我國糖尿病患者中其患病率高達50%～80%[1]。

目前現代醫學對于其未有特別有效的方法，西醫多以西藥控制血糖，營養神經,活血止痛及電刺激等治療[2-4]，但西藥長期口服藥物毒副反應明顯,近年針灸在DPN治療中運用也越來越廣[5-6]，針灸雖無明顯毒副作用，且辨證施治，標本兼治，可起到改善DPN的作用，故本課題組在中醫辨證施治的理論指導下，以氣虛血瘀型患者為主要中醫證型采用迎隨補瀉針刺法治療，探討迎隨補瀉針刺法對氣虛血瘀型糖尿病神經病變患者的臨床療效，現將有關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為2018年7月—2020年3月本院針灸科門診及病房收治的DPN患者，其中男42例,女38例;年齡最大79歲，最小36歲；病程最短6年，最長24年。采用隨機數字表法,隨機分為治療組與對照組,每組40例。兩組患者年齡、性別、病程等基本情況比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 診斷標準

西醫診斷符合《2013年糖尿病周圍神經病變診斷與治療共識》[7]:①明確的糖尿病病史；②存在周圍神經病變的臨床包括：踝反射異常(或踝反射正常，膝反射異常)；針刺痛覺異常；振動覺異常；壓力覺異常中任意一項異常和/或電生理的證據。

中醫辨證標準參照中華中醫藥學會《糖尿病周圍神經病變中醫防治指南》的辨證標準[8],證屬氣虛血瘀證。

1.3 納入標準

1)符合上述疾病診斷標準；2)年齡30～80歲，語言表達清晰；3)經本院醫學倫理會批準通過；4)TCSS≥6分[9]；5)患者對研究內容知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1)排除中風偏癱、頸椎病、化療等其他能引起肢體末端感覺神經異常的疾??；2)妊娠及哺乳期婦女；3)依從性差，無法配合完成試驗者。

1.5 脫落標準

1)治療過程中出現嚴重的不良反應或并發癥，不能繼續治療者；2)治療過程中發生心腦血管意外等其他危重疾病患者。

2 治療方法

兩組均采用常規西藥治療控制血糖水平。

2.1 治療組

在常規治療基礎上，治療組采用迎隨補瀉針刺法，具體操作方法在穴位消毒后，予0.35 mm×40 mm毫針進行針刺，針刺方向按《聚英》補瀉雪心歌訣所云：“隨則為補迎為瀉，……隨則針頭隨經行，迎則針頭迎經奪”。所取補法穴為上肢曲池、外關，后溪，下肢足三里、陽陵泉、申脈，瀉法穴選取雙側血海、合谷、太沖穴。針尖方向按經絡走向運用迎隨補瀉針刺捻轉2～3 min;患者出現酸、麻、脹、重、沉緊等得氣感為準,留針20 min。每日1次,每周不少于5次，共治8周。

2.2 對照組

在常規治療基礎上，對照組采用運用平補平瀉針刺法進行針刺治療，選穴及治療時間與治療組一致。

2.3 觀察指標

2.3.1 多倫多臨床評分系統(Toronto Clinical Scoring System，TCSS)

采用TCSS評分系統，6～19分，分數越高，神經病變程度越重。

2.2.2 視覺模擬評分法(Visual Analog Scales，VAS)

采用VAS評分系統，1～10分，分數越高，神經痛覺癥狀越重。

2.4 臨床療效判定標準

將氣短乏力、口干、肢體麻木、肢體疼痛中醫癥狀按程度輕重分別計2、4、6分，將面色晦暗、多汗、舌暗有瘀點分別計1、2、3分。

臨床痊愈：癥狀、體征消失，證候積分減少100%；顯效：癥狀基本消失、體征基本改善，100%>證候積分減少≥70%；有效：癥狀部分消失或減輕，體征部分好轉，70%>證候積分減少≥30%；無效：癥狀及體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。

療效指數(%)=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%

2.5 統計學方法

3 結果

3.1 TCSS與VAS評分變化情況

兩組患者治療前TCSS與VAS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。治療后兩組間評分比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。治療后兩組患者組內和組間評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2和表3。

表2 兩組TCSS評分變化情況比較[M(Q)]

表3 兩組VAS評分變化情況比較[M(Q)]

3.2 中醫證候療效指標評價

兩組患者中醫證候療效比較，治療組有效率90%，對照組有效率62.5%，兩組療效比較有差異(P<0.05)，詳見表4。兩組患者治療后在不同中醫癥狀積分比較均有統計學意義(P<0.05)，詳見表5。

表4 治療后兩組中醫證候療效比較[例(%)]

表5 兩組不同中醫癥狀評分方面比較

4 討論

2型糖尿病屬“消渴”癥，《素問病機氣宜保命集》云:“消渴之疾,三焦受病也,有上消、中消、下消”。而2型糖尿病神經病變在古代未有明確病名，根據其臨床表現，目前可歸為“消渴”“痹證”“痛證”等范疇，《王旭高醫案》中云:“消渴日久,但見手足麻木,肢涼如冰”,與DPN的臨床癥狀相似頗高。其發病原因復雜，西醫認為主要由高血糖、高血脂、高血壓和肥胖等因素造成，其發病機制目前主要考慮與患者代謝功能異常，神經遞質的缺乏，微血管損傷，炎癥機制，B族維生素缺乏等有關[10-13]。中醫學則認為其發病機制是久病入絡引起的內熱傷陰耗氣、血瘀、痰熱、經絡痹組，導致患者氣血難以濡養四肢，屬本虛標實證，即以氣血陰陽虧虛為本，痰瘀阻絡為標。病位在肌膚、筋肉、脈絡，內及肝、腎、脾等臟腑[14]。中醫治療主要來用熄風通絡、滋養肝腎，化瘀通絡、培生新血，祛濕通絡、清熱解毒法為主[15]。而針灸作為中醫的主要治療手段之一，在臨床中已證實對于糖尿病神經病變患者有不錯的療效[16]。

本研究所選穴位依據主要考慮為曲池-手陽明經脈穴，陽明經為多氣多血經脈，運用補法，可補氣養血，濡養經脈。外關-手少陽經脈穴，通陽維脈，《銅人》曾對外關作用描述為：“治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物之穴”。后溪-手太陽經脈，通督脈，督脈主一身陽氣，陽氣旺，則全身旺。下肢足三里為足陽明經脈，同樣多氣多血，兼有調和脾胃功能，脾胃為后天之本，生化之源。陽陵泉-足少陽經脈穴，為筋之會穴，為筋氣聚會之外?！峨y經·四十五難》云:“筋會陽陵泉”。故陽陵泉是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，臨床較為常用,具有舒筋和壯筋的作用。申脈-足太陽經脈穴，通陽蹺脈，具有補陽益氣，疏通經絡的作用。通過上述陽經穴位的補法治療，補陽，陽氣旺則氣血運行通暢，全身經脈可得到濡養。瀉法穴選取雙側合谷、太沖穴，達到開四關作用，《標幽賦》曰:“寒熱痹痛,開四關而已之?！北哉?閉也,氣血凝滯不行,多由風、寒、濕三氣雜至,壅閉經絡所致。四關,是氣血陰陽外內出入的要道,應暢通無阻,若外邪侵襲,則四關閉合,通道阻塞,氣血運行出現障礙,痹阻不通而為痹。故欲瀉法，使四關通暢，達到疏經通絡之功效。而雙側血海為足太陰經脈穴，《針灸甲乙經》對其功效曾云：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。通過瀉法，活血化瘀，達到引血歸經之功效。

本研究結果顯示，兩組在治療后均較治療前評分有改善，說明針刺治療是對糖尿病神經病變患者一種有效的治療手段，而治療組在神經病變程度評分及神經痛覺感受評分中改善均優于對照組，說明運用迎隨補瀉針刺法對于改善患者的神經病變及痛覺敏感效果顯著。在中醫證候表現方面，治療組在氣短乏力、口干、肢體麻木、肢體疼痛、面色晦暗、舌暗瘀點、汗出等中醫癥狀評分方面均優于對照組，總療效達到90%，優于對照組的62.5%，可見在中醫辨證施治的指導思想下，運用補瀉手法，標本兼治，可明顯改善患者的臨床癥狀，調節全身。