健脾益氣補血湯結合重組人紅細胞生成素治療化療后貧血臨床療效及安全性觀察

單宇鵬，孫靜

(空軍軍醫大學唐都醫院，陜西 西安 710038)

研究數據顯示，我國腫瘤發病率逐年上升，嚴重危害患者健康及生命[1]。目前臨床治療腫瘤多采取手術治療、放化療治療，若患者身體無法承受手術或腫瘤晚期，多采取放化療治療，以緩解患者癥狀，延長患者生存期，提升生活質量[2]。化療雖可較好改善腫瘤患者癥狀，但會帶來較多的不良反應，其中貧血就是化療后常見副反應，不利于患者身體健康及疾病康復[3]。故而采取積極有效治療手段改善患者化療后貧血十分重要[4-5]。重組人紅細胞生成素可有效改善患者貧血癥狀，臨床應用廣泛[6]。健脾益氣補血湯具有較好健脾補腎、益氣補血功效，可促進化療后貧血患者疾病恢復。故而筆者納入60例化療后貧血患者分組探究健脾益氣補血湯結合重組人紅細胞生成素治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計納入60例化療后貧血患者，均為我院2017年3月—2019年3月收治，采用隨機數字表將其分為對照組和觀察組。對照組30例，男15例，女15例,年齡(67.34±3.46)歲,其中肺癌11例，乳腺癌8例，其他11例。觀察組30例，男16例，女14例,年齡(67.27±3.41)歲,其中肺癌12例，乳腺癌8例，其他10例。兩組患者一般資料比較，沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

腫瘤診斷參考《中國常見惡性腫瘤診治規范》[7]。貧血西醫診斷標準[8]是成年男性血紅蛋白<120 g/L，成年女性血紅蛋白<110 g/L。輕度貧血：血紅蛋白>90 g/L，中度貧血：血紅蛋白60～90 g/L，重度貧血：血紅蛋白30～60 g/L，極重度貧血：血紅蛋白<30 g/L。貧血中醫診斷標準[9]：唇甲無華、面色蒼白或萎黃、心悸少寐、納差、乏力懶言、盜汗，舌淡脈細弱等屬脾腎虧虛型。

1.3 納入標準

1)符合腫瘤診斷標準，貧血診斷標準，均為脾腎虧虛型貧血；2)采取化療治療；3)出現貧血；4)接受本次中藥治療方法及重組人紅細胞生成素治療；5)自愿加入研究。

1.4 排除標準

排除生存期1年內患者、合并精神病、癡呆等疾病患者及不能配合研究患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

化療方案為：1)多西紫杉醇75 mg/m2+順鉑75 mg/m2d1；2)多西紫杉醇 60 mg/m2+表阿霉素60 mg/m2+環磷酰胺800 mg/m2d1；3)培美曲塞二鈉500 mg/m2+順鉑75 mg/m2d1。同時，給予患者重組人紅細胞生成素(上海科華生物藥業有限公司；國藥準字S20043055)治療，皮下注射，150 IU/kg，每周3次，治療時間8周。同時，補充鐵劑、葉酸、維生素B12等，加強營養。

1.5.2 觀察組

觀察組患者在對照組治療基礎上聯合健脾益氣補血湯。組方：白術10 g，茯苓15 g，當歸15 g，熟地黃15 g，黨參15 g，白芍15 g，黃芪15 g，雞血藤15 g，制何首烏15 g，甘草10 g，枸杞子10 g。加減：惡心、嘔吐、呃逆者加半夏、厚樸等降逆止嘔之品；納差、腹脹較重者加萊菔子、雞內金、陳皮等健脾理氣、消食化積；腰膝酸軟、潮熱盜汗較重者加山藥,山茱萸、牡蠣、浮小麥等。每日1劑，水煎煮，取汁分早晚溫服，治療時間8周。

1.6 觀察指標

1)采取日本HITACHI 7170A全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后血紅蛋白水平及紅細胞積壓[10]。2)記錄兩組患者不良反應。3)SF-36:包括生理功能、角色受限、活力、情緒角色受限，評分越高則越佳[11]。

1.7 臨床療效判定標準

參考文獻[12]制定。患者貧血癥狀消失為顯效；患者貧血癥狀改善為有效；患者貧血癥狀未見改善為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.8 統計學處理

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P≤0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后血紅蛋白水平及紅細胞積壓比較

治療前，兩組患者血紅蛋白水平及紅細胞積壓比較，沒有統計學意義(P>0.05)；治療后各組患者血紅蛋白水平及紅細胞積壓均改善(P<0.05，觀察組治療后血紅蛋白水平及紅細胞積壓指標優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血紅蛋白水平及紅細胞積壓比較

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組患者不良反應率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應率比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療前后生活質量評分變化

治療前，兩組患者SF-36評分相當(P>0.05)；治療后各組SF-36評分均改善(P<0.05)，觀察組治療后SF-36評分優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后SF-36量表評分比較

3 討論

腫瘤患者化療后往往出現血紅蛋白等下降，臨床表現為唇甲無華、面色蒼白或萎黃、心悸少寐、納差、惡心、嘔吐、乏力懶言、舌淡脈細弱等癥狀，西醫稱之為化療后骨髓抑制[13-15]。目前，臨床多采取重組人紅細胞生成素治療化療后貧血，取得較好效果[16-18]。促紅細胞生成素參與調解紅細胞生成及分化、成熟，通過和靶細胞上受體結合，促進骨髓造血細胞前體細胞分裂、分化、成熟[19]。可見，促紅細胞生成素不足在化療貧血患者中處于主導地位，故而給予患者重組人紅細胞生成素治療，其人體內天然EPO功效相同，可治療各種原因導致的貧血，效果顯著[20-21]。

中醫學認為化療后貧血患者病機為脾虛腎虧，氣血虧虛[22]。脾為后天之本，脾虛運化不足，導致納差、腹脹，脾升胃降功能失常，胃失通降，從而出現惡心、嘔吐、呃逆等癥狀，腎為先天之本，脾為氣血生化之源，腎虧脾虛，腎精不足化血，元氣不振，脾虛氣血生化無源，進而導致乏力懶言，唇甲無華、面色蒼白或萎黃、心悸少寐[23]。因此中醫學認為健脾補腎、益氣養血為治療之本，再行辨證治療[24-25]。中醫學治療貧血主要原則為扶正補益，通過補氣養血、健脾和胃、滋補腎精，而達到綜合治療目的[26]。本方以黨參、熟地黃相配伍，益氣養血，共為君藥，現代中藥藥理研究黨參水煎劑具有明顯增強RBC數及Hb含量，白術、茯苓、黃芪健脾益氣，協助人參益氣補脾，中藥藥理研究顯示黃芪具有促進骨髓造血，促進各類血細胞生成，當歸白芍養血和營，助熟地黃補益陰血，均為臣藥，甘草益氣和中，調和諸藥，雞血藤去瘀血，生新血，流利經脈使補而不滯，為使藥。制何首烏補益精血，阿膠補血、止血，滋陰潤燥，枸杞子補血生營、補腎益精共為佐藥。自擬健脾補血方以健脾益腎為基礎，結合現代藥理研究，對于患者改善化療后貧血，提高患者的生活質量既具有良好的療效，又具有安全性。本次研究數據顯示，觀察組患者治療有效率(96.77%)高于對照組(76.67%)，提示健脾益氣補血湯結合重組人紅細胞生成素可顯著提升化療后貧血患者臨床治療效果；治療前，兩組患者血紅蛋白、紅細胞積壓指標相當，治療后各組患者血紅蛋白、紅細胞積壓均改善，觀察組患者治療后血紅蛋白、紅細胞積壓指標均優于對照組，提示健脾益氣補血湯結合重組人紅細胞生成素可改善化療后貧血患者貧血癥狀，患者恢復較好；觀察組患者不良反應發生率(10%)低于對照組(36.67%)，提示健脾益氣補血湯結合重組人紅細胞生成素可降低化療后貧血患者副反應，安全性較高；治療前，兩組患者SF-36評分相當；治療后各組SF-36評分均改善，觀察組治療后SF-36評分優于對照組，提示健脾益氣補血湯結合重組人紅細胞生成素可較好提升化療后貧血患者生活質量。

綜上所述，健脾益氣補血湯結合重組人紅細胞生成素治療化療后貧血效果佳，患者貧血癥狀改善，不良反應率低，安全性高，且患者生活質量提升，可推廣應用。