詩歌療法在舒緩醫(yī)學(xué)中的研究現(xiàn)狀及啟示

李 美

西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)語言與文化研究中心，陜西西安 710021

詩歌是最古老的文學(xué)形式之一，被譽(yù)為“文學(xué)中的文學(xué)”。相對于傳統(tǒng)的文學(xué)功能，詩歌的治療效用在中外是古已有之[1-3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，詩歌療法被視為一種具有整體觀的跨學(xué)科治療方法并發(fā)揮著不容忽視的作用[4-5]。作為一門多學(xué)科的實(shí)踐領(lǐng)域，舒緩醫(yī)療旨在提升患者及其家屬的生活質(zhì)量[6]，其核心理念是將人視為整體，通過共情緩解身心痛苦。目前，國外已有將詩歌有機(jī)融入舒緩醫(yī)療的積極嘗試與探索。有研究[7]表明，詩歌療法有助于提升終末期腫瘤患者的生存質(zhì)量，幫助其更好地應(yīng)對因疾病引發(fā)的身心痛苦。

1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

作為國內(nèi)較為新興的研究領(lǐng)域，詩歌療法與舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)研究文獻(xiàn)主要集中發(fā)表于近10 年。可見隨著我國老齡化加劇，慢性病全人照顧理念的不斷普及，患者的生存和生活質(zhì)量問題日漸受到關(guān)注[8]。國內(nèi)詩歌療法文獻(xiàn)多聚焦對其發(fā)展史及作用原理的介紹[9-10]，相關(guān)實(shí)證研究較為匱乏，且研究對象單一，主要關(guān)注學(xué)生群體的心理健康問題[11-12]；國內(nèi)舒緩醫(yī)學(xué)研究主題則相對多元，但鮮有將詩歌療法融于舒緩醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究，同時(shí)國內(nèi)學(xué)界對國外詩歌療法在舒緩醫(yī)學(xué)中的發(fā)展現(xiàn)狀研究也十分匱乏。

2 國外研究現(xiàn)狀

通過梳理現(xiàn)有文獻(xiàn)，并借助Gilmour 等[13]和Davies[14]的研究成果，筆者發(fā)現(xiàn)國外舒緩醫(yī)療中的詩歌療法研究主要聚焦4 大主題：詩歌療法提升舒緩醫(yī)療患者生存質(zhì)量的研究；詩歌療法改善舒緩醫(yī)療患者家屬/喪親家屬心理健康的研究；詩歌療法提升舒緩醫(yī)療從業(yè)者身心健康的研究；詩歌療法助力培育“以人為本”的舒緩醫(yī)療文化的研究。本文將基于以上4 個(gè)方面的主題，對國外詩歌療法在舒緩醫(yī)學(xué)中最新發(fā)展與研究趨勢進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，以期為我國詩歌療法在舒緩醫(yī)學(xué)中的本地化發(fā)展提供啟示與借鑒。

2.1 詩歌療法提升舒緩醫(yī)療患者生存質(zhì)量的研究

Haraldsottir[15]調(diào)研了英國一家護(hù)理院開展的詩歌閱讀與創(chuàng)意寫作活動(dòng)，該活動(dòng)由兩位詩人與舒緩醫(yī)學(xué)專家協(xié)助開展。該研究指出，詩歌讀寫活動(dòng)為患者提供了新的交流溝通方式，從而促進(jìn)患者分享患病經(jīng)歷、增強(qiáng)患者與社會(huì)的聯(lián)系，提高了生存質(zhì)量。Santarpia等[16]采用個(gè)案研究，對1 例癌癥晚期患者開展基于日本俳句的詩歌療法研究。研究者通過該名患者參加此活動(dòng)前后展現(xiàn)的疾病話語敘事變異，利用話語分析的手段對收集的語料數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。量化研究結(jié)果顯示，患者在終期訪談中的第一人稱使用頻率由初期訪談的60%下降到44%，這表明患者對待交流的態(tài)度更加開放包容；患者在終期訪談中開始使用比喻性語言來形容自身感受，從而增強(qiáng)了自我表達(dá)的深度與效果。此外，基于患者訪談的質(zhì)性分析也顯示詩歌療法有助于該患者更真實(shí)全面地表達(dá)自我感受、以更好的姿態(tài)直面疾病。

Higginson 等[17]的研究報(bào)道了詩歌在幫助舒緩醫(yī)療患者管理呼吸、緩解呼吸困難方面取得的積極效果。作為醫(yī)生和患者雙重身份的研究者，Wilmot[18]反思并研究了自己作為白血病患者接受舒緩醫(yī)療的體驗(yàn)，并對詩歌療法在舒緩醫(yī)療中的重要作用和意義給予了充分肯定。Wlodarczyk[19]的研究報(bào)道了如何以Mazza[20]的RES 詩歌療法模型幫助臨終患者構(gòu)建理想且清晰的生命回顧框架。Swinnen 等[21]通過“阿爾海默茲詩歌項(xiàng)目”在癡呆患者的護(hù)理過程中開展藝術(shù)干預(yù)療法，其結(jié)果顯示，將詩歌項(xiàng)目“游戲化”賦予了患者生命核心意義，提升了患者的幸福感與生存質(zhì)量。

2.2 詩歌療法改善舒緩醫(yī)療患者家屬/喪親家屬心理健康的研究

詩歌能到達(dá)醫(yī)學(xué)到不了的地方。長期以來，詩歌被醫(yī)生用于治療患者及其家人的各類心理疾病[22]。相比患者更為顯性化的身心痛苦，作為照護(hù)者/喪親者的患者家屬所承受的掙扎與苦痛卻鮮有人關(guān)注。Furman等[23]以自傳體詩歌為質(zhì)料，探討了自己對父親患癌的情感體驗(yàn)。該研究稱，詩歌是一種自我療愈的手段。通過閱讀與自己經(jīng)歷相似情感的詩歌有助于以更平和的心態(tài)來面對家庭的變故，逐漸走向自我接納，而詩歌創(chuàng)作則可幫助患者家屬通過隱喻性語言探索死亡意象，從而更好地應(yīng)對因親人離世而導(dǎo)致的哀痛情緒。Cunningham[24]從為家人患病或離世時(shí)創(chuàng)作的詩歌入手，探究了詩歌療法對于喪親、哀親家屬的情感支持作用。

2.3 詩歌療法提升舒緩醫(yī)療從業(yè)者身心健康的研究

Coulehan 等[25]的研究顯示，詩歌可以幫助醫(yī)生通過語言、象征及隱喻的力量來影響患者情緒，醫(yī)生同時(shí)也可借助詩歌深入了解患者的內(nèi)心感受，建構(gòu)患者身份。通過詩歌，醫(yī)生能夠提升自身的消極感受力和共情能力，這兩種能力都有助于醫(yī)生以更具同理性的姿態(tài)投入患者的治療過程。此外，良好的共情力還有助于醫(yī)生提升職業(yè)獲得感和幸福感。

盡管上述研究涉及詩歌對于舒緩醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員的積極影響，但詩歌的干預(yù)仍是以患者為基礎(chǔ)的。而Radwany 等[26]的詩歌項(xiàng)目則重點(diǎn)探究了詩歌對于醫(yī)護(hù)人員身心健康的促進(jìn)作用。該研究稱，詩歌療法可幫助醫(yī)護(hù)人員處理之前被壓抑的情感體驗(yàn)并緬懷曾服務(wù)過的患者與家庭，這有利于維護(hù)醫(yī)護(hù)人員作為人的完整性并緩解職業(yè)倦怠情緒。O’Neil 等[27]的研究揭示了詩歌對于提升舒緩醫(yī)療臨床醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)合作方面的建設(shè)性意義。Schoonover 等[28]則是通過系統(tǒng)綜述的研究回顧證實(shí)了詩歌作為一種敘事醫(yī)學(xué)的干預(yù)手段對減輕醫(yī)療從業(yè)者職業(yè)倦怠的積極貢獻(xiàn)。

2.4 詩歌療法助力培育“以人為本”的舒緩醫(yī)療文化的研究

“以人為本”與“整體觀”是舒緩醫(yī)療的兩大核心理念。舒緩醫(yī)療發(fā)展至當(dāng)下，最能體現(xiàn)其整體觀的措施就是“四全照護(hù)”，即全人、全程、全家、全隊(duì)的照護(hù)。在此過程中，詩歌可作為情感粘合劑，將患者、家屬、醫(yī)生/護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)與社區(qū)緊密連結(jié)[29～32]。

Leveen[33]的研究闡述了詩歌中的隱喻對于連結(jié)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的重要作用。Robinson[34]結(jié)合自身社區(qū)護(hù)士經(jīng)歷及相關(guān)文獻(xiàn)，對詩歌在舒緩醫(yī)療中的應(yīng)用進(jìn)行了反思性研究。該研究認(rèn)為，詩歌誦讀有助于醫(yī)生、護(hù)理人員與患者及其家屬建立更緊密的聯(lián)系，倡導(dǎo)將詩歌療法作為其他整體性療法的有機(jī)補(bǔ)充，更多地運(yùn)用于舒緩醫(yī)療中。Tamba[35]的研究以案例報(bào)告的形式呈現(xiàn)了基于患者經(jīng)歷、醫(yī)生自創(chuàng)的個(gè)性化詩歌在舒緩醫(yī)療中的探索及應(yīng)用。研究結(jié)果顯示，通過個(gè)性化詩歌的創(chuàng)作、分享與反饋，醫(yī)患之間形成了雙向互動(dòng)的療愈通道，這有助于個(gè)性化護(hù)理的開展與和諧醫(yī)療環(huán)境的營造。Caroll[36]的研究報(bào)告了加州大學(xué)洛杉磯分?！霸姼枧c腦癌項(xiàng)目”中詩歌療法的開展情況以及詩歌在舒緩醫(yī)療中的運(yùn)用。該研究指出，詩歌在舒緩醫(yī)療中不應(yīng)僅局限于患者本身，家屬、醫(yī)護(hù)人員乃至整個(gè)社區(qū)應(yīng)通力合作、共同融入疾病與死亡的話語體系之中。

3 討論與啟示

從以上回顧可以看出，作為一種積極的干預(yù)手段，詩歌療法可幫助舒緩醫(yī)療中涉及的各類人群緩解其負(fù)面情緒，如患者的抑郁、孤獨(dú)和疏離感；家屬的焦慮情緒；醫(yī)生的自我效能感低下、職業(yè)與情感倦怠等。此外，醫(yī)院或護(hù)理機(jī)構(gòu)等可通過詩歌打造獨(dú)具特色的人本主義醫(yī)療文化，為接受舒緩醫(yī)療的患者及其家屬帶去更多安撫[37-38]。需要注意的是，隨著舒緩醫(yī)學(xué)理念在全球深化，越來越多的社會(huì)工作者和志愿者也加入到舒緩醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，并開始發(fā)揮重要作用[39]。而現(xiàn)有研究對此群體的關(guān)注度顯然還不夠，未來可以考慮進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象的覆蓋面，例如考察該群體如何通過詩歌為患者提供心理疏導(dǎo)和情緒支持、為家屬提供悲傷輔導(dǎo)，建立互助性團(tuán)體，以詩歌為分享傳播媒介，強(qiáng)化舒緩醫(yī)療社會(huì)支持系統(tǒng)等[40]。這也將有助于打造更加專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的社工和志愿者團(tuán)體，推動(dòng)更多社會(huì)組織、行業(yè)協(xié)會(huì)等積極投身舒緩醫(yī)療，為舒緩醫(yī)療的社會(huì)工作創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。

總體來說，國外對于舒緩醫(yī)學(xué)中詩歌療法的研究還處于起步階段?，F(xiàn)有研究也主要以案例報(bào)告或?qū)＜医?jīng)驗(yàn)為主，而循證依據(jù)較為薄弱。質(zhì)性研究仍為主流，數(shù)據(jù)來源主要依靠訪談、敘事或觀察；理論方法繁多，包括現(xiàn)象學(xué)分析、話語分析、敘事分析、個(gè)案研究等。由于詩歌療法側(cè)重研究對象的主觀感受與情緒，所以相較于質(zhì)性研究，量化研究在這一主題的數(shù)量明顯較為匱乏。而現(xiàn)有的量化研究也存在一些問題，主要體現(xiàn)在缺乏系統(tǒng)的量化評價(jià)體系等。未來的量化研究可以考慮采用生理指標(biāo)和心理指標(biāo)，如健康問卷、抑郁量表等手段進(jìn)一步探索詩歌療法對于舒緩醫(yī)療人群的身心影響。

此外，目前研究中涉及詩歌療法的實(shí)踐還未形成統(tǒng)一范式，有的僅涉及詩歌誦讀、有的是誦讀加創(chuàng)作，也有僅進(jìn)行詩歌創(chuàng)作的實(shí)踐。為適應(yīng)團(tuán)體或個(gè)體需求，詩歌選擇的靈活度較大，但對于詩歌甄選的原則未見詳細(xì)闡述?，F(xiàn)有研究在詩歌創(chuàng)作方面涉及了主題式寫作、自由式寫作、結(jié)構(gòu)式寫作等，寫作的過程還分為干預(yù)式寫作與非干預(yù)式寫作[41]。盡管種類繁多，卻缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性，因此未來可針對舒緩醫(yī)學(xué)中詩歌療法的實(shí)踐模式做進(jìn)一步研究[42]。

總之，盡管國外研究均呈現(xiàn)積極結(jié)果，但考慮到中西文化及醫(yī)療環(huán)境的差異，我國在推動(dòng)詩歌療法進(jìn)舒緩醫(yī)療的進(jìn)程中切不可生搬硬套西方的做法，而應(yīng)具體結(jié)合我國國情、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的實(shí)際能力與患者家屬的需求，走出一條具有我國特色的舒緩醫(yī)療之路。目前我國的舒緩醫(yī)學(xué)尚處于早期發(fā)展階段，可獲得的支持仍較為稀缺，詩歌療法的便利、經(jīng)濟(jì)、成效高的優(yōu)點(diǎn)，使其有巨大潛力成為舒緩醫(yī)學(xué)中的輔助治療手段。將來的研究應(yīng)注意將質(zhì)性與量化研究相結(jié)合，利用舒緩醫(yī)療的相關(guān)理論與詩歌療法實(shí)踐模型，深入探討有利于舒緩醫(yī)療人群的詩歌療法干預(yù)范式，為詩歌療法在舒緩醫(yī)療領(lǐng)域的本土化發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

本文介紹了舒緩醫(yī)學(xué)中詩歌療法研究的發(fā)展?fàn)顩r，并從患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員及舒緩醫(yī)療文化4 個(gè)方面的應(yīng)用進(jìn)行了梳理。目前，舒緩醫(yī)學(xué)中詩歌療法的研究仍處于探索階段，主要以案例報(bào)告與專家經(jīng)驗(yàn)的質(zhì)性研究為主，循證依據(jù)仍較為薄弱；另外，所覆蓋的研究對象也不夠全面，忽視了社工與志愿者等社會(huì)團(tuán)體發(fā)揮的作用；對于舒緩醫(yī)學(xué)中詩歌療法實(shí)踐模式的研究仍較為匱乏。因此，未來研究可在上述領(lǐng)域進(jìn)一步探索，以彌足目前研究存在的不足之處，為詩歌療法在舒緩醫(yī)學(xué)中的切實(shí)應(yīng)用提供支撐。