中醫科研實驗室教學現狀分析及改進措施

李 亮 宋厚盼 劉吉勇 陳光宇 李 鑫 曹建中 謝夢洲

1.湖南中醫藥大學中醫診斷學湖南省重點實驗室，湖南長沙 410208；2.湖南中醫藥大學中醫心肺病證辨證與藥膳食療重點研究室，湖南長沙 410208；3.湖南中醫藥大學藥食同源功能性食品工程技術研究中心，湖南長沙 410208

隨著生活及科技的進步，中醫藥進入了快速發展時期，使得中醫藥在重大疫病防治中的優勢被全世界關注[1]。目前中醫藥研究存在諸多問題，比如中醫基礎及臨床研究規范化不夠成熟，很多地區缺乏中醫科研方法的系統培訓和成熟的研究平臺，以致科學研究質量普遍偏低，從實驗設計到實驗實施再到研究結果，存在十分嚴峻的不規范、不嚴謹的問題。故嘗試改善中醫科研實驗室教學方法，提高中醫學生科研思維，是中醫科研的發展必備，也是從事中醫教學的教師們不斷思考和努力的方向[2]。這也是現階段最切合中醫科研實際和關鍵的教學改革方向，是中醫藥全球化發展的必備環節，值得相關從業人員持續思考和不斷探討。本文主要對中醫科研實驗室教學存在的問題及相應的對策進行探討。

1 中醫科研實驗室教學現存主要問題

1.1 學生開設科研課時少

學習中醫課程繁多，在本科學習階段除公共基礎課以外，需要掌握中醫基礎理論、醫古文、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫古典醫籍、中醫內外婦兒等中醫專業基礎課。順應目前中國特色醫療衛生制度培養計劃，倡導中西醫并重，鼓勵在中醫藥院校中醫類人才培養過程中加強西醫課程的教育[3]，故解剖學、生理學、病理生理學、西醫診斷學、西醫內外科學等西醫課程被列入必修課范圍。以上課程學習完畢需要進入臨床實習輪轉，最后還需要完成畢業論文。因此，本科教學不具備開設科研課程的課時條件。而研究生專業碩士需要完成住院規范化培訓，開設該類科研課程更加困難，導致此課程課時較少，無法滿足目前科研教學的需求。

1.2 中醫自身的理論特點給科研教學帶來一定困難

中醫藥理論體系，包括疾病的認識及診療方法，均來源于古代醫家的臨床治療實踐。中醫具有“整體、辨證、個性化”的核心理念，此優勢西醫難以比擬[4]。因立足于經驗醫學，此特點導致中醫缺乏符合自身發展規律的評價體系，隨著人類預防醫學、免疫醫學、手術和專方等非辨證診療技術的進步，現多采用西醫的研究理念和手段研究中醫[5]。比如利用西醫理論和研究方法去證明中醫藥理論，或按照西醫標準，根據西醫的理論特征和診療特征去改造中醫[6]。因此中醫醫學生在接受中西醫兩種醫學教學的同時，多半按西醫“還原論、標準化”研究中醫。而中醫出于自身理論的特點，存在部分理論與現代科學技術不兼容、難以通過實驗方法得到驗證、臨床難以形成合作共贏等問題，最終導致中醫理論被牽強附會的理解，對于中醫理論的學習和診療的研究沒有任何借鑒及指導意義[7]。更嚴重的是，在這種闡釋性大環境中，越發淡化了中醫理論思維，限制了中醫科研思維的發展，增加了中醫科研實驗室教學的難度。

1.3 中醫教學模式落后

2017年以前，湖南中醫藥大學中醫科研實驗室中醫四診相關分析、中藥提取檢測、分子生物學（包括PCR 及Western-blot 等）和病理檢驗技術等教學手段相對陳舊，所以通常采用理論考試形式。而中藥提取檢測、分子生物學為操作性較強的課程，理論考試使得技能培訓流于形式。雖然學生掌握了理論知識，但其應變能力、實踐能力非常有限，直接影響教學效果。

2 建立完善的中醫科研實驗室教學體系

2.1 建立科研小班制制度

建立科研小班制，以中醫診斷學研究生為主，校內對科研感興趣的本科生為輔，以3 個月為一期，每期招收2 個班級，每班招收30 人，進入中醫診斷學科研實驗室學習。學習時間固定為每周周五下午14：30～17：30，每個周期共36 課時，每節課時長50 min。每班成立班級小組，選舉1 名班長及1 名學習委員。二者建立班級微信群，負責收集學生考勤及日常學習問題。每個微信群將由教學輔導人員作為群主，負責回答學生日常學習問題。當學生缺勤3 次課，不允許繼續學習該課程，以通過這種方式提高學生學習參與度及積極性。

2.2 構建中醫科研方法學教學體系

在科研小班制基礎上，設定中醫科研設計、分子生物學、病理檢驗技術3 門課程，每門課程12 課時，其中理論課及實驗課各6 課時。中醫科研設計授課教師為本校引進的湖南省“百人計劃”人才，分子生物學授課教師為本實驗室特聘教授，病理檢驗技術授課教師為本實驗室主任。中醫科研設計理論課包括基礎實驗、臨床實驗設計及思路，實驗課包括各種科研數據分析及繪圖軟件使用，如Excel、SPSS、Origin、Graph-Pad 等；分子生物學課程包括PCR、Western-blot 實驗技術及應用，并引進數字PCR 實驗技術；病理檢驗技術包括各種基礎染色（HE 染色、尼氏染色）、免疫組化及熒光技術等。教學方法為以問題為導向的教學方法（PBL 教學法）、開放式教學法及交互平臺（2020年上半年疫情期間）為主[8-10]。教授以上3 門課程時，創設問題激發學生思考的興趣，使其開動腦筋，以謀求解決問題的最佳方法[11]。比如在講授“臨床實驗設計”這個章節時，針對一個中醫臨床案例，教師設計三種方案，將學生分組，提供10 min 討論時間，每組由一個學生闡述方案設計理由。在實驗課階段，每次科課程結束前，教師預先在微信群里提供一個中醫臨床基礎實驗，并將學生分為6 小組，要求每組學生在下次課上課前提供自己認為可行的實驗技術路線，并且提出該實驗進行中可能出現的問題，上課后老師給每組學生20 min 小組討論時間，接下來的10 min 將由老師總結點評。這樣可以使學生對中醫科研設計及思維有更加清晰、形象的認識。相關的研究表明，采用問題式學習、開放式教學法對學生進行教學后，其表達和溝通能力、人際交流能力、團隊合作精神、臨床推理能力和創新能力等均得到了大幅度的提升[12]。

2.3 加強對中醫藥研究儀器的應用教學

運用西醫還原論及標準化闡釋中醫科學性，不僅異化了中醫理論，也西化了中醫學者隊伍，導致中醫學者隊伍整體水平下降。本實驗室從21世紀初陸續購置中醫診治體驗設備（脈象訓練儀、中醫舌診圖像分析系統），中藥實驗提取設備（高效液相色譜）等。本實驗室開設中醫藥研究儀器應用課程，課程設置以科研實踐課為主，內容包括脈象訓練儀、中醫舌診圖像分析、高效液相色譜應用。每節課50 min，共10 課時。所有課程主要介紹儀器使用及應用范圍，學生考試則以設計儀器相關的科研實驗并進行討論為主。目前已利用以上設備申請了20 多項中醫類科研成果，從中醫視角發表關于中醫類研究文章數百篇。

2.4 加強分子生物學及病理檢驗技術實踐教學

分子生物學與病理檢驗技術是實踐性與應用性較強的學科，在中醫科研中的應用日益增加[13-14]。這兩門課程理論知識較抽象，需開設實驗課進行教學，實驗課的直觀性與實踐性可讓學生加強對這兩門課程的理解及應用[15]。本實驗室針對分子生物學課程中的質粒提取、PCR 技術、DNA 電泳、限制性內切酶技術、DNA 片段的膠回收、外源基因的連接及重組DNA 的轉化、篩選和鑒定等自編了內容詳細、操作具體的分子生物學實驗教材。病理檢驗技術的理論課以多媒體教學為主；實驗課程以觀察標本、切片為主。實驗課上學生使用顯微鏡觀察切片（包括不同觀察部位及倍數），并繪制顯微鏡下所見圖像，使用圖片統計軟件進行相關細胞的計數分析。實驗課開展開放性及設計性實驗，在老師指導下進行實驗操作，讓學生利用課余時間進行實驗，在保證實驗高度自由的基礎上，培養學生運用及拓展知識的能力，完成設計實驗的目的。鼓勵學生對自己研究方向的樣品進行分子生物學、病理組織檢測，課程結束前利用1 課時時間讓所有做實驗的學生分享各自實驗的體會與出現的問題，由老師進行總結及修正。此部分教學尤為重要，因為分子生物學、病理檢驗技術是科學技術類學科，如何將此類技術更好融入到中醫科研中，使同學們避免對中醫理論牽強附會的理解，這是十分關鍵的問題。其不能作為主導的教學方式，但可以起到絕佳的驗證效果。

2.5 應用開放性考題完善中醫科研考試制度

科學研究不能墨守成規，有時候開放的科研思維，可能會為科學研究打開一個新的局面：“什么樣的方法是對的，不可一概而論”[16]。因此，湖南中醫藥大學對中醫科研設計、分子生物學、病理檢驗技術這3門課程均采用開放性考題。開放性考題的目的不是為尋求標準答案，更多的是幫助學生建立科研整體思維，使學生善于在問題中另辟蹊徑。比如中醫科研設計考試的考題1 將提供一個研究結果，要求學生對研究結果進行統計、繪圖及說明；考題2 基于學生目前研究的課題，讓學生在其基礎上再設計一個新的課題。中醫藥研究儀器應用、分子生物學、病理檢驗技術將提供實驗樣品，讓學生進行實驗方法選擇，并進行相關檢測及分析。

湖南中醫藥大學自2017年進行教學改進后，平均每年有100 名學生進入實驗室實驗及學習，100%的學生反饋良好，80%的學生順利升學。

綜上所述，湖南中醫藥大學通過嘗試構建中醫科研實驗室教學體系，既為學生介紹了先進的中醫科研知識內容，又拓展了學生的視野，激發其學習興趣，增強了學生對于中醫科研的學習熱情，培養了他們的研究創新能力和科學素養。