抗VEGF 藥物聯合激光治療成人型Coats 病的效果分析

趙兮希

Coats 病屬于臨床上常見的滲出性視網膜外層發生病變的一種疾病,臨床表現為視網膜毛細管出現明顯擴張,動脈瘤呈粟粒狀。該疾病主要發病群體為青少年,但是部分高齡患者也可發病。目前有關成人型Coats 病患者的臨床診療資料及數據都相對較少。研究發現［1］,Coats 病患眼中VEGF 濃度較高,因此,臨床常采用抗VEGF 藥物改善血管異常狀態,促進視網膜下積液吸收［2］。激光治療可以通過熱效應封閉視網膜異常血管病變區域,遏制病變區域滲漏狀況,降低視網膜組織耗氧量,實現抑制新生血管形成目的。本次研究選取26 例(26 眼)成人型Coats 病患者為研究對象,探討抗VEGF 藥物聯合激光治療的臨床效果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年4 月～2019 年3 月到本院接受眼科治療26 例(26 眼)成人型Coats 病患者的臨床資料,其中男15 例(15 眼),女11 例(11 眼)；年齡27～53 歲,平均年齡(40±13)歲。患者20 d 前發熱,體溫約39℃。經檢查,整個視網膜血管下有點片狀滲出,顳側視網膜下濃厚黃白色滲出融合成塊,其間有多量膽固醇結晶,顳上支靜脈管徑不均勻,部分小血管呈紐結構,顳下方滲出性視網膜脫離。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡>18 歲；②患者屬于第一次就診；③經檢查,患者眼底及FFA檢查情況均符合Coats 病的診斷標準；④治療前工作人員需要先向患者、患者家屬交代實際病情,并告知需要術前和術后需要注意的相關事項,在治療前簽署知情同意書。排除標準：①與年齡相關的黃斑病；②其他眼部疾病［3］。

1.3 方法 所有患者均采用抗VEGF 藥物聯合激光進行治療。給予玻璃體腔注射康柏西普,治療前使用氧氟沙星滴眼液,指導患者取仰臥位,表面麻醉,注射鹽酸奧布卡因,嚴格按照無菌操作方式鋪巾,貼膜,開臉,表面麻醉后采用聚維酮碘沖洗結膜囊,之后采用注射針頭插入睫狀體平坦位置上,采用30 號注射針頭,在玻璃體腔中注入康柏西普,劑量控制在0.05 ml,為避免出現反流現象,可以用棉棒按壓針口,手術完成后查看眼睛的光感情況,并嚴格按照醫囑涂抹妥布霉素地塞米松,依照正確佩戴流程帶好眼罩。使用5 g/L 的左氧氟沙星滴眼液,治療3 d。仔細觀察患者眼前節的炎癥情況,根據患者FFA 結果,在治療1 周后進行532 nm激光光凝(日本尼德克NIDEK GYC-1000)治療。參數設置如下：輸出能量范圍在200 mW以上,300 mW以下,光凝時間和間隔均控制在200 ms。玻璃體腔注藥后對病情進行復查,復查時間為每周、每月,并結合患者具體的病情變化對后期的治療進行判斷,是否需要二次手術。經檢查發現,患者患眼平均注射次數達到(1.21±0.53)次。每個月隨訪1 次,隨訪時間為6～12 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①全身及局部并發癥發生情況,主要包括眼壓增高、白內障情況加重、眼內炎。②對比治療前后最佳矯正視力和CRT,采用眼底彩色照相、FFA 和 OCT 進行檢查,根據視力表(ETDRS)判斷患者的BCVA,顯著提高：字母數提高≥15 個；視力提高：字母數提高5～14 個；趨于穩定：字母數提高或降低<5 個；視力降低：字母數降低≥5 個。采用高清掃描模式對患者的CRT 進行測量。采用非接觸眼壓計對患者的眼壓測量；采用 TRC-50DX 對患者的眼底彩色照相、FFA 進行檢查；采用海德堡頻域OCT 檢查黃斑中心厚度(CMT)。③黃斑和水腫改善情況,采用FFA對患者黃斑水腫消退進行觀察,通過檢查眼底發現,視網膜血管出現明顯異常擴張現象或者視網膜出現嚴重下滲現象,伴有或者不伴有視網膜脫離；FFA 檢查發現,下血管出現異常,逐漸擴張,同時還會伴有黃斑和水腫癥狀［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 全身及局部并發癥發生情況 治療過程中,患者未出現眼壓增高、白內障情況加重、眼內炎等并發癥,整個手術過程順利完成。

2.2 治療前后最佳矯正視力對比 治療前,患者BCVA 為(51.15±15.14)個字母,治療1 周、1 個月、3 個月及末次隨訪時BCVA 分別為(63.89±13.88)、(67.87±10.09)、(68.06±10.84)、(67.52±6.64)個字母；治療1 周、1 個月、3 個月及末次隨訪時BCVA 均高于治療前,差異具有統計學意義(t=3.163、4.686、4.631、5.049,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 治療前后CRT 對比 治療前,患者CRT 為(673.00±93.55)μm,治療1 周、1 個月、3 個月及末次隨訪時,CRT 分別為(587.41±89.32)、(371.31±77.25)、(323.27±68.21)、(265.25±54.21)μm；治療1 周、1 個月、3 個月及末次隨訪時CRT 均小于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 黃斑和水腫改善情況 26 例患者中,3 例患者出現了黃斑、水腫現象,治療后患者黃斑、水腫得到顯著改善。

3 討論

Coats 病的治療方法多樣,根據病情分期選擇單一或聯合治療。視網膜血管異常擴張、通透性增強導致血管滲漏是Coats 病的發病機制之一［5］。以往臨床主要采用玻璃體腔注射抗VEGF 藥物進行治療,藥物吸收后能夠顯著降低VEGF 的濃度,穩定患者血管異常狀態,使視網膜下積液能夠快速吸收［6］。有研究顯示［7］,抗VEGF 藥物治療后患者病情易復發,可能與以下因素有關：①治療前,患者視網膜出現出血現象；②玻璃體積血,由于視網膜的新生血管分布范圍非常廣,在某種狀態下處于一個急速生長的狀態,采用該藥物治療能夠減少患者眼內出現血流的現象,但是不能在新生血管生長過程中對視網膜造成牽拉。還有研究表明,患者病情出現復發,可能與藥物的種類和服用劑量存在直接的關系［8］。本次研究遵照最小量治療達到目的原則,經玻璃體腔內注射抗VEGF 聯合激光治療后能夠提高或穩定患者視力,減輕視網膜層間及視網膜下液體積聚［9,10］。

本次研究結果顯示,治療過程中,患者未出現眼壓增高、白內障情況加重、眼內炎等并發癥,整個手術過程順利完成。治療1 周、1 個月、3 個月及末次隨訪時BCVA均高于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此說明聯合治療對提高患者視力具有極大促進作用,同時也可以減輕患者視網膜下液體的積聚,提高治療效果。此外,本次聯合治療,激光光凝次數也顯著降低,部分患者甚至通過一次聯合治療即可達到滿意效果,提示抗VEGF 藥物注射具有減少激光光凝次數的效果。

綜上所述,針對成人型Coats 病應用抗VEGF 藥物聯合激光治療的臨床效果顯著,具有較高安全性,可有效提高患眼視力。由于該疾病發現率低,樣本量小,因此在今后研究中需要加大樣本采集量和隨訪時間來進一步驗證治療效果,為臨床提供參考。