含莫西沙星方案治療耐多藥肺結核的效果研究

周文琳

耐多藥肺結核為臨床常見的肺結核病類型,主要指針對利福平、異煙肼、乙酰丁胺、鏈霉素、吡嗪酰胺五種主要抗菌藥物中兩種及以上耐藥的肺結核類型,疾病治療難度較大,治療周期較長,嚴重危害患者的身體健康［1］。隨著臨床抗生素濫用情況增多,耐多藥肺結核臨床檢出率激升,據世界衛生組織發布數據顯示,近5年全球范圍內,耐多藥肺結核發病率呈逐年遞增趨勢,受累患者廣泛,開展有效的藥學探究具有重要課題研究價值［2］。世界衛生組織針對耐多藥肺結核患者,推薦左氧氟沙星為耐多藥肺結核首選治療藥物,為臨床傳統抗耐多藥肺結核治療藥物,于臨床推廣應用。莫西沙星作為臨床新型氟奎諾酮類抗菌藥物,因其藥物生物利用率較高、口服吸收代謝較高、組織滲透能力強、安全系數高等應用優勢,受到臨床學者高度關注。現作者就莫西沙星于耐多藥肺結核應用中的有效性進行探究,以世界衛生組織推薦的左氧氟沙星藥物為參照,開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院內科2017年6月～2020年4月收治的耐多藥肺結核患者60例,采用雙色球抓鬮分組法分為觀察組及參照組,每組30例。觀察組男17例,女13例；年齡21～59歲,平均年齡(41.06±6.73)歲；病程0.7～16年,平均病程(7.68±2.79)年。參照組男16例,女14例；年齡18～62歲,平均年齡(40.93±7.69)歲；病程0.9～15年,平均病程(7.71±2.51)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所選患者均滿足世界衛生組織對耐多藥肺結核的評估標準,首次抗菌治療失敗,經痰培養呈陽性；②于入組前未服用福喹諾酮類藥物治療；③患者入組前簽署書面授權書。

1.2.2 排除標準 ①合并其他器質性病變患者；②合并糖尿病、癲癇、冠心病、乙型肝炎等疾病；③對本研究使用藥物不耐受。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患者予以含莫西沙星方案治療,于初始發病3個月內服用鹽酸莫西沙星片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20150015),0.4 g/次,1次/d；帕司煙肼片(貴州神奇藥業有限公司,國藥準字H20058553),0.1 g/次,于睡前服用1次；利福噴丁膠囊(樂山三九長征藥業股份有限公司,國藥準字H10940211),0.6 g/次,2次/周；丙硫異煙胺腸溶片(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31021180),0.2 g/次,3次/d；吡嗪酰胺片(華北制藥股份有限公司,國藥準字H13020806),2.0 g/次,2次/周；聯合注射用對氨基水楊酸鈉(山西振東泰盛制藥有限公司,國藥準字H14020692),靜脈滴注,8.0 g/次,2次/周；硫酸阿米卡星注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司,國藥準字H32021833),靜脈滴注,0.6 g/次,2次/周。于發病3個月后采用鹽酸莫西沙星片、帕司煙肼片、利福噴丁膠囊、丙硫異煙胺腸溶片、吡嗪酰胺片治療。于發病6個月后,停用丙硫異煙胺腸溶片,其他藥物劑量同上。

1.3.2 參照組 予以世界衛生組織推薦的治療方案,將觀察組治療方案中莫西沙星替換為鹽酸左氧氟沙星片(哈爾濱好博藥業有限公司,國藥準字H20103703),0.6 g/次,1次/d,藥物使用方式、劑量、給藥途徑、聯合用藥均與觀察組相一致。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的咳嗽、咳痰改善時間。②比較兩組患者的病灶吸收情況,若病灶吸收>50%,則為吸收；若病灶吸收<50%,則為穩定；若病灶增大>10%,則為進展。③比較兩組患者的空洞閉合情況,若空洞消失,則為閉合；若空洞縮小>50%,則為縮小；若空洞縮小<50%,則為無改變；若空洞增大>10%,則為增大。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的咳嗽、咳痰改善時間比較 觀察組患者的咳嗽、咳痰改善時間分別為(12.43±0.72)、(14.13±1.02)d,參照組患者的咳嗽、咳痰改善時間分別為(18.69±0.98)、(19.93±1.05)d。觀察組患者的咳嗽、咳痰改善時間短于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的病灶吸收情況比較 觀察組患者病灶吸收12例(40.00%),穩定16例(53.33%),進展2例(6.67%)；參照組患者病灶吸收5例(16.67%),穩定12例(40.00%),進展13例(43.33%)。觀察組患者的病灶吸收率高于參照組,差異具有統計學意義(χ2=4.022,P<0.05)。

2.3 兩組患者的空洞閉合情況比較 觀察組患者空洞閉合11例(36.67%),縮小13例(43.33%),無改善5例(16.67%),增大1例(3.33%)；參照組患者空洞閉合4例(13.33%),縮小16例(53.33%),無改善3例(10.00%),增大7例(23.33%)。觀察組患者的空洞閉合率高于參照組,差異具有統計學意義(χ2=4.356,P<0.05)。

3 討論

肺結核作為全球范圍內發病率較高的傳染性疾病,疾病發病與結核分枝桿菌具有直接關聯性；隨著亞健康人群比重的增多,人口流動性增強,肺結核發病率呈現逐年遞增趨勢,成為危害人們機體健康的主要公共衛生問題之一,受到社會各界高度關注［3］。據我國衛生組織發布數據顯示,我國近年肺結核發病率及肺結核致死率均呈現逐年遞增趨勢,且疾病潛藏攜帶人群比重較高,社會危害性較大,如何控制及治療肺結核為臨床醫學發展亟待解決的問題之一［4］。

臨床研究于耐多藥肺結核治療中發現,氟喹諾酮類抗菌藥物于耐多藥肺結核治療中具有顯著的應用效果,臨床常用治療藥物以左氧氟沙星、莫西沙星為首選［5］；莫西沙星作為臨床新型氟喹諾酮類藥物,為當今氟喹諾酮類抗菌藥物中抗結核分枝桿菌活性最高的藥物,其藥物抗菌機制主要是抑制結核菌DNA旋轉酶A亞單位合成,DNA旋轉酶A亞單位作為細菌復制主要條件,可有效降低細菌復刻增殖,延緩疾病進程；莫西沙星經口服用藥物吸收代謝率較高,生物利用率較高,作用于機體后均勻分布于肺內、支氣管黏膜、巨噬細胞內,維持較為穩定的藥物濃度,其藥物濃度顯著優于血藥濃度,抗菌效果持久；且藥物對胃腸道功能影響較低,臨床應用不良反應機制可控,兼具高效及安全等擁有優勢［6］。本研究結果顯示,觀察組患者的咳嗽、咳痰改善時間短于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的病灶吸收率高于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的空洞閉合率高于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明含莫西沙星方案于癥狀轉歸、病灶吸收、空洞轉歸中的療效顯著。

綜上所述,含莫西沙星方案于耐多藥肺結核應用中可起到顯著療效,利于病灶吸收,促使空洞閉合、縮小,可于臨床推廣。