探究疏肝補腎湯聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥的臨床效果

王超

多囊卵巢綜合征是臨床上比較常見的一種婦產科疾病,多發生于生育年齡婦女,是無排卵不孕不育癥患者的主要病因［1］,對其身體和心理健康影響較大。臨床對于多囊卵巢綜合征不孕不育癥患者主要采用促排卵藥物治療,具有一定效果,但藥物服用時間嚴格,副作用大,停藥后復發率高,臨床安全性低。祖國醫學認為該病屬于“閉經”、“月經后期”、“不孕”等范疇［2］,治療應以調理氣血、疏肝補腎為主。基于此,本次研究分析疏肝補腎湯聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1～12月診治的64 例多囊卵巢綜合征不孕不育癥患者開展本次試驗研究,應用隨機數字表法分為參照組和研究組,各32 例。參照組年齡24～38 歲,平均年齡（29.36±5.35）歲；研究組年齡25～39 歲,平均年齡（29.68±5.12）歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：與西醫多囊卵巢綜合征臨床診斷標準相符合患者；與中醫肝郁腎虛型診斷標準相符合患者；年齡20～40 歲,有受孕要求,對克羅米芬治療存在抵抗患者；輸卵管通液或者是輸卵管造影檢查結果為患者至少有一側輸卵管通暢,患者子宮形態正常；治療后可以展開B 超檢測和隨訪,且受孕以后能夠繼續接受隨訪的患者；男方精液檢查結果為正常。排除標準：在其他因素影響下形成了類似于多囊卵巢綜合征臨床征象疾病患者,常見的有分泌雄激素腫瘤、先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征等；在其他因素影響下造成的不孕不育癥患者,包括男方原因、盆腔炎性疾病、子宮附件出現器質性損壞等；同時合并有肝、心和腎等血液系統疾病、內科疾病患者；經B 超檢查證實存在有子宮肌瘤患者,月經2～4 d內卵巢內部出現液性暗區患者；未嚴格按照醫囑服用藥物患者；不能夠接受定期隨訪患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予來曲唑治療。選取藥物為來曲唑（杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字H20123186,規格：0.25 g×10 片）,于患者月經周期第3 天開始服藥,1 片/d,連續服用5 d。在患者月經第11 天時采取B 超對其卵泡發育情況進行復查,當患者卵泡直徑達到1.8～2.0 cm 時,選取絨毛促性腺激素（寧波人健藥業集團股份有限公司,國藥準字H33021020）1 萬U 一次性肌內注射,注射48 h 后,應用B 超觀察患者如有排卵表現,指導其進行合理性生活,提高患者妊娠幾率。患者在絨毛促性腺激素治療第2 天口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20041902,規格：50 mg×10 粒）,1 粒/次,連續服用16 d。1 個月經周期為1 個療程,如果患者未受孕需再次治療。

1.3.2 研究組 在來曲唑治療基礎上給予疏肝補腎湯治療,來曲唑治療同參照組。疏肝補腎湯組方如下：炒麥芽30 g,雞血藤30 g,丹參30 g,菟絲子30 g,山藥30 g,女貞子30 g,熟地黃20 g,銅皮石斛（先煎）12 g,川楝10 g,枸杞子10 g,山茱萸10 g,茯苓10 g,佛手10 g,浙貝母10 g,夏枯草10 g,膽南星10 g,山楂10 g,王不留行10 g,炒枳殼10 g,地龍10 g,炒白術10 g,半夏10 g,炙甘草5 g。用法用量如下：①卵泡期：減雞血藤、丹參、炒枳殼、山楂、王不留行,水煎250 ml,1 劑/d,分2 次服用,持續用藥7 d；②排卵期：無加減,水煎250 ml,1 劑/d,分2 次服用,持續用藥7 d；③黃體期：加蘇梗、炒杜仲,減雞血藤、地龍、山楂、丹參、炒枳殼、王不留行,水煎250 ml,1 劑/d,分2 次服用,持續用藥14 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組相關臨床指標（內膜厚度、排卵率、妊娠率、流產率）以及治療效果。內膜厚度與臨床療效成正相關。觀察記錄兩組正常排卵情況,以治療后1年為檢驗節點,比較兩組患者妊娠和流產情況。療效判定標準：顯效表示患者經過治療以后受孕成功且胚胎能夠正常存活；有效表示患者經過治療以后受孕成功但胚胎出現異常表現；無效表示患者經過治療以后無法進行正常排卵。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床指標比較 研究組患者內膜厚度（9.43±1.35）mm 厚于參照組的（7.33±1.36）mm,排卵率93.75%、妊娠率93.33%均高于參照組的75.00%、66.67%,流產率3.57%低于參照組的25.00%,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關臨床指標比較(,%)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療顯效27 例,有效4 例,無效1 例；參照組治療顯效15 例,有效10 例,無效7 例。研究組治療總有效率96.88%高于參照組的78.13%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床上致使多囊卵巢綜合征發生的原因主要為患者的代謝和內分泌出現異常,該病的主要特征為高雄激素血癥和慢性無排卵,臨床上常見月經周期不規律、痤瘡或（和）多毛等［3］。患者懷孕幾率較低,即使懷孕也存在較大幾率發生早期流產。西醫主要采用藥物治療,通過口服糖皮質激素、促排卵藥物、避孕藥等提高排卵率,但部分患者臨床效果并不理想。且患者卵巢、內膜、宮頸等由于藥物不良刺激,也會導致不良反應發生率增加［4］。

來曲唑是一種第三代高選擇性芳香化酶抑制劑［5］,對氯米芬抵抗、克羅米芬不良反應較大患者治療效果良好。該藥物可有效作用于芳香化酶,一方面通過抑制芳香化酶發揮作用,降低雄激素轉化雌激素過程,減少外周雌激素對于丘腦-垂體軸的負反饋作用,進而增加促卵泡激素分泌,實現促排卵效果［6］；另一方面,由于外周雄激素水平提高,促進胰島素樣生長因子分泌,該因子可與促卵泡激素發揮協同作用,促進卵泡生長。但長期服用可導致出現胸痛、疲勞、骨關節痛等不良反應癥狀,增加患者出現子宮內膜異常脫落幾率,影響正常排卵和妊娠,特別對于伴高脂血癥患者,由于雄激素水平升高會導致其內分泌紊亂情況進一步加重［7］。

中醫認為多囊卵巢綜合征不孕不育癥的主要因素為肝郁氣滯、寒冷積結和氣血虛弱,主張治療應以補腎疏肝為主［8］。疏肝補腎湯融合多種中草藥,其中川楝、佛手為君藥,具有疏肝解郁作用；山藥、熟地黃、山茱萸為臣藥,具有填精補腎作用；枸杞子、菟絲子、女貞子為佐藥,具有平衡陰陽作用；茯苓、炒白術、銅皮石斛為使藥,具有健脾益氣作用；雞血藤、丹參、王不留行、山楂、炒枳殼、地龍、炙甘草具有活血補腎、通經化瘀作用［9］；炒麥芽、半夏、浙貝母、膽南星、夏枯草具有祛濕化痰作用。諸藥合用具有疏肝理氣、調和沖任、補腎益血、松堅散結、活血通經等多種功效。

本次研究參照組給予來曲唑治療,研究組給予疏肝補腎湯聯合來曲唑治療。結果顯示,研究組患者內膜厚度（9.43±1.35）mm 厚于參照組的（7.33±1.36）mm,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示疏肝補腎湯具有一定內分泌調節功能,可對胚胎和子宮內膜之間的相容性進行調節,促進機體雌激素恢復正常水平。研究組排卵率、妊娠率均高于參照組,流產率低于參照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療總有效率高于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示聯合用藥可以從多角度改善機體整體環境,促進卵巢、子宮發育,提高卵泡質量,增加患者受孕幾率。有研究顯示［10］,疏肝補腎湯可以減少促性腺激素用量,但本次研究沒有涉及,可在后續研究中進行深入分析。

綜上所述,給予多囊卵巢綜合征不孕不育癥患者疏肝補腎湯聯合來曲唑治療能夠有效改善患者排卵情況,提升臨床療效,具有推廣價值。