“毒損腦絡”理論對癇病診療的啟發

李靜，李亮，楊萍，李豐，夏帥帥，鐘森杰，張秋雁*

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學中醫診斷研究所，湖南 長沙 410208；3.湖南省第二人民醫院，湖南 長沙 410007)

癲癇是慢性反復發作性的短暫腦功能失調綜合征，是一種以腦神經元異常放電引起癇性發作為特征的慢性腦部疾病。主要以突發肌肉抽搐、意識喪失、口吐白沫、兩目上視、四肢抽搐或口中怪叫、角弓反張，蘇醒如常人等為主要臨床表現[1]。目前據統計，全球癲癇患者約有6 500萬[2]。我國約有900萬例癲癇患者[3]，每年約有4.5×105例新發癲癇患者[4]。癲癇發作具有重復性、刻板性、致殘性、難控制、預后差等特點，給家庭和社會帶來沉重的心理壓力和經濟負擔。因此，中西醫研究癲癇發病機制和臨床治療具有重大的醫學價值和社會意義。

癲癇在中醫學中歸屬于“癇病”范疇，多因先天因素或后天所傷造成臟腑功能失調，氣血陰陽失衡，痰、火、瘀互結，內風觸動致氣血逆亂、蒙蔽清竅而發病。其基本病機以臟氣不平、氣血逆亂、神機受累、元神失控為主。臨床治療上多以醒神開竅定癇、祛風解毒化痰法[5]，取得了一定的療效，但癇病發病仍難控制。王永炎院士課題組通過對歷代文獻分析并深入研究，對中風病進一步提出了“毒損腦絡”理論[6]。自此，國內專家開始將“毒損腦絡”用于探究神志病[7]。本文試從中醫的病因病機角度、癇病臨床特征和實踐資料來分析，從癇病“毒損腦絡”理論角度探討，并對癇病的發病機制、解毒調肝息風治療癇病的重要思路等關鍵問題進行探討。

1 “毒損腦絡”的理論基礎

1.1 毒邪的含義

中醫基礎理論提出“毒生于邪、邪必含毒”[8]。毒邪作為一種致病因素，有內外之分[9-10]，外來毒邪是指存在于自然界中，直接侵襲人體，包括六淫過盛蘊積所化之毒和疫癘之毒；內生之毒是指因由于臟腑功能失常和機體陰陽失調，使體內的病理產物不能及時排出，蓄積體內日久而致經絡瘀阻、氣血運行不暢、水津代謝失常。毒邪多在疾病過程中產生，既是原有疾病的病理產物，又是新的致病因素，既能加重原有病情，又能產生新的病癥[11]。正如王永炎院士認為“毒邪”可以作為研究病因病理學說的切入點[6]。毒邪侵襲人體，導致臟腑功能失調、經絡運行阻滯、氣血陰陽失常，引起人體氣血陰陽偏盛偏衰，諸病峰起，正所謂《金匱要略心典》言：“無邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒也”。張錦等[12]認為“毒”乃邪之甚，“毒”是風、火、痰、瘀更為劇烈的形式，痰瘀熾盛或諸邪蘊化積累，釀化成毒，毒邪的致病作用較原病邪更甚，主要特征表現為損傷絡脈和損害形體組織。

1.2 “毒損腦絡”病機理論

王永炎院士在多年臨床實踐經驗的基礎上，提出了中風“毒損腦絡”病機學說和新的診療方法——解毒通絡法[6]。李澎濤等[13]提出，“毒損腦絡”理論可認為是毒邪入侵腦絡，絡脈遭到損傷，氣血津液運行失常，導致大腦失其濡養，神機失用，進而導致一系列腦部疾病。王永炎院士團隊提出毒損腦絡之毒，因臟腑、氣血、陰陽失調，不能上榮于腦。內風叢起，風火上擾，氣血逆亂，上沖于腦，或風、火、痰、瘀、毒內生，上犯于腦，瘀阻于腦絡，致營衛失和而壅滯，則毒邪產生。毒邪致病，多夾痰瘀，易攻臟腑，與痰瘀膠結，易擾神明，蒙蔽清竅，使心神失司。腦為元神之府，不能容邪，邪犯即是重病，如神昏、意識不清。腦竅受損，瘀血內阻，經脈不暢，腦髓失養，使神志逆亂，昏不知人，發為癇病。

2 “毒損腦絡”與癇病的關系初探

歷代醫家雖未明確提出“毒邪致癇”之理論，但許多醫家在臨床治療癇病的過程中，倡導以毒攻邪之法，應用攻毒、祛毒、化毒、防毒等藥物配伍，并取得一定療效[14]。王凈凈教授[15]提出應重視毒邪導致癇病的發病，且胎毒、痰毒、血毒等毒邪均可致癇。胎兒在母腹中時，母多驚恐，氣血逆亂，攪動胎氣，聚而成毒，胎兒失養，此毒先天屬胎毒致癇[16]。痰結日久，久而不消，過則成毒，積聚臟腑，痰毒上擾，易蒙閉清竅，此毒屬痰毒致癇[17]。溺毒入血，血毒攻心，甚則血毒上腦，積瘀于內，擾亂神明，首蒙清竅，此毒屬血毒致癇。現代醫學的中樞神經系統感染，肢體跌仆損傷、出血，顱腦外傷或手術，以及藥物、重金屬中毒等為毒素積聚，導致毒邪瘀阻腦絡，損傷腦髓，均屬癇病外毒之范疇。癇病病位在腦，毒邪易損傷腦絡致使癇病發作，同時是癇病發生過程中的重要病理環節，也是癇病病理演變過程中重要的一種致病因素，貫穿于癇病的整個病變過程，“毒損腦絡”理論可為癇病治療提供一些新的思路。

2.1 風動是癇病發病的重要因素

癇病是先天因素、痰熱、驚風、虛瘀等致病因素造成的臟腑功能失調，以心腦神機失用為本，風、火、痰、瘀致病為標。痰濁內阻，神機受累，元神失控是病機的關鍵所在。癇病之痰，具有隨風氣聚散和膠固難化的特性。主要責之于心肝，究其原因為頑痰閉阻心竅，肝經風火內動。

癇病具有典型癇性證候特征，主要表現為突發性不自主的意識昏迷、僵直抽動，十分契合《素問·至真要大論》“病機十九條”中“諸風掉眩，皆屬于肝”和“諸暴強直，皆屬于風”病機。“諸風掉眩，皆屬于肝”，即凡是神識昏仆證候，大都與肝有關。掉眩之所以屬肝，是因肝為風木之臟，體陰而用陽，主升主動，其病機極易化風動風。該條病機言簡意賅的啟發癇病以神識昏仆、意識障礙證候辨證，強調肝辨證的重要性。“諸暴強直，皆屬于風”，即一切突發性不自主的僵直抽動多由內風引起。此時的風邪不受外界六淫邪氣影響而持續或間接發病，故認為是內生五邪之內風。癇病作為突發性抽搐顫動為特點的疾病，根據證候在辨病機時可歸屬于“風動”范疇。在五臟六腑中，惟有肝與風對應，經絡循行上達巔頂，又開竅于目，同屬五行木，在整體觀念的思維下，內風致病，病位即在肝。黃金秀等[18]認為風是引起癇病發生的直接因素，風行內動，易夾痰上行，擾動清竅，腦神失控，發為癇病。黃運生等[19]認為肝之不及與升發太過，并提出虛風內動和陽升風動，風動則痰升，壅滯經絡，蒙蔽清竅，遂發癇病的觀點。同時，肝風內動，疏泄失常，津液不受調控，故常見口吐白沫、小便失禁等體液排泄失禁表現。“幡動即是風動”，運用中醫學獨特的取類比象法來分析癇病，可認為風動是癇病發病的重要因素，說明人體不由自主的動作均因風邪參與發病，與鄒憶懷[20]認為風邪相似于毒邪致病有共同之處。

2.2 “毒損腦絡”是風動導致癇病的關鍵病機

《素問·脈要精微論》云：“頭，精明之府”，李時珍謂：“腦為元神之府”。吳彬才等[21]認為腦為清竅，不容分毫外邪，邪犯必有異常，且“頭為諸陽之會”，脈絡繁密，驅邪能力最強，外邪難以入腦，入則必傷腦絡、腦府，甚則有損腦髓。且毒邪致病多易損傷腦絡，多夾風痰。若痰聚氣逆，風痰閉阻，氣逆不順，導致風火內動，挾痰上蒙清竅，內擾神明，清空上擾，橫竄經絡，伴兩目上視、四肢抽搐、角弓反張。可見“毒損腦絡”與風動密切相關，其可能是風動導致癇病的關鍵病機。

毒邪行于經絡，通于氣血，中于肝經，致使肝經疏泄失常，肝氣逆亂，引發肝風內動，氣血失調，陰陽失和，毒邪循經上侵腦絡，損傷腦髓，乃見神機失控，肢體抽搐反張，神明失司，五臟不用。從經絡來看，肝經本經上行頭部至巔頂，極易因肝風內動上擾清明，如眩暈、熱厥昏迷等；動風后人體氣血逆亂，蹺脈受損，其主一身左右之陰陽的肢體運動功能失常，可見肢體拘急痙攣，導致癇病發作。肝主筋，筋司肢體運動，若肝有病，引起筋的功能失常，就會出現筋脈不能約束，肢體不能自持而動搖不定。肝脈隨著督脈上會于巔頂，目為肝竅，故肝病可見頭暈目眩。生理上經脈與絡脈相連相通，且絡脈是經脈循行的延伸和補充，內通臟腑，外聯組織、器官，是氣血營養臟腑、組織的橋梁，故病理上絡脈易成為毒邪入侵的道路和傳變途徑。肝主疏泄，調暢人體氣機，肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血調和，經脈通利，水液和糟粕排出通暢。《內經》提出經脈和絡脈共同完成氣血的運行、貫通脈內外營衛的作用。肝絡中的氣血根源于肝臟，肝血濡養肝臟，由此肝臟與經脈、絡脈關系密切。若毒邪侵入絡脈，則導致絡脈不暢，使絡脈瘀滯，即形成絡病。絡中出現氣滯、血瘀或痰凝等病理變化，日久必虛，虛易留滯，血瘀津凝等且相互影響，毒邪蘊積日久，毒損絡脈，敗壞形體形成惡性循環，此即葉天士“邪與氣血兩凝，結聚絡脈”之謂也。由此可見，“毒損腦絡”病機與絡病的病理改變關系密切。

2.3 痰瘀與“毒損腦絡”互為影響

若感受毒邪過于強盛，且未及時清除，可直接傷損腦府，誘使元神失控，最終痰瘀互結為患，蒙蔽清竅，使腦主神明的功能失調，出現神志異常。樊永平[22]提出痰瘀積聚，容易蘊積成毒，易毒損腦絡。劉星[23]認為癇證的病位在腦，因正氣不足，臟腑經絡的功能低下產生痰濁、瘀血等一系列病理產物。另有學者認為[24-25]痰涎、瘀血壅塞，腦神受累，痹阻腦絡，神機蒙蔽。中醫理論認為，痰和瘀都是體內津血運行失常的病理產物，津血之間“同源”且“互化”，必然導致病理上“痰瘀同源依存、從化互結”的相互影響，痰滯則瘀，瘀則痰留，痰可生瘀，瘀可生痰，二者互為因果，交結為患，均可形成痰瘀互結。

若肝火旺盛或肝失暢達，灼燒津液，凝結成痰，火動則生風，風動則痰升，痰蘊日久，久郁而化熱，故痰熱之邪壅滯于體內，隨風上犯清竅，因而出現神明無主，神志失常，遂發癇病，加上痰性黏滯，阻礙血行，久則血瘀不暢，導致痰瘀互結，形成痰瘀同病。痰濁內擾神明，外閉經絡，阻滯、蒙蔽清竅擾亂神明導致神機失控，則見突然昏仆、不省人事、四肢抽搐等癥。瘀血停聚腦府，阻礙元神氣機，影響清竅元神功能，又與痰濁互結，形成痼疾。故認為“毒損腦絡”與痰瘀病理產物相互影響，痰瘀既是癇病發病的直接因素，阻滯腦脈經絡，損傷元神，又是“毒損腦絡”之毒邪侵入腦絡產生的病理產物，氣血循行不暢，致痰瘀互結，易使元神受擾失控。

3 解毒調肝息風是治療癇病的重要思路

基于癇病與“毒損腦絡”的關系初探，認為風動是癇病發病的重要因素，致使肝氣厥逆，陰陽失調，疏泄失常，氣血津液不受調控，且毒侵腦絡，導致神機失控。故指導中醫臨床時，應先解毒息風以祛除有害因素引起的動風，再疏肝通絡以疏泄人體氣血津液及經絡的調控，使毒散絡復，氣機得順，陰陽順接，神明得復，可取得較好效果，緩解癇病發作。從“毒”論治不僅有理論基礎，且在今日中醫臨床上應用解毒方藥治療癇病的報道也屢見不鮮。難治性癇病方面，王凈凈教授[15]以解毒定癇法來恢復腦絡功能，使腦竅得通;如化濁解毒調肝湯對小兒癇病有較好的療效[26]。裴林等[27-28]研究調肝解毒方以調肝攻毒化濁立法，調肝熄風，化濁解毒，使濁毒能消,毒散絡通，邪去正復，肝氣調暢，氣血調和，腦神得養，學習、記憶能力得以恢復，情感、行為改善。肝經風火內動是癇病的主要病機特點，治法上可從“肝”論治討論，有學者[29]研究治肝為治癇的關鍵所在，疏肝理氣為本，治風、火、痰為標。七情失調主要責之驚恐，恐則氣下，驚則氣亂，造成氣機逆亂、運行失常導致肝失疏泄，肝氣郁結，肝郁化火生風，火郁生痰，痰隨氣升，上蒙清竅以致癇發。且從“肝”論治，自擬柴胡止癇湯，全方具有疏肝理氣、化痰熄風之功。另有學者[30]根據臨床實踐觀察，提出癇病治療宜以疏肝為主，多靶點治療，不應從痰論治，并運用自擬柴胡疏肝湯以疏肝養肝、柔肝平肝、鎮肝潛肝之效治療癇病，在臨床上取得了較好療效。自擬柴胡疏肝湯中，柴胡、黃芪以5∶2比例配伍，有相對較為優良的抗癇病效果[31]。癇病從“肝”論治的代表性方藥多為柴胡類方劑加減運用[32]，馮武雄等[33]自創愈癇湯用疏肝理氣、豁痰安神的方法治療癇病，可緩解臨床癥狀，延長發作間歇期，恢復腦細胞功能，減少復發。

4 結語

我們根據中醫基礎理論和臨床實踐，認為“毒”之來源，是因臟腑虛損，陰陽失調，內風從起，風火上擾，鼓蕩氣血，氣逆血亂，上沖于腦；或風火、瘀血、痰濁上犯于腦，交結阻于腦絡等。同時“毒損腦絡”與毒邪內擾、肝風內動、痰瘀互結、腦神失養有關。故指導臨床時，認為癇病的治療，應注重毒的致病因素，可以先解毒息風以祛除有害因素引起的動風，再疏肝通絡以促進人體氣血津液的運行及經絡的恢復，緩解癇病的發作。中醫治療癇病歷史悠久，具有的豐富經驗，傳統經方和現代組方均有較好療效，但由于癇病具有反復發作、易致殘、不易控制和預后差的特點，仍是醫學重點研究的方向。本文淺談“毒損腦絡”理論對癇病的啟發，為癇病的診斷和治療提供新的思路，但其臨床價值仍待進一步的實踐檢驗。