品管圈在規(guī)范護(hù)士藥品配置中的應(yīng)用效果評價

劉亞琴 沈東美 于佳芳 徐建如（通訊作者）

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 江蘇 南通 226006）

品管圈（QCC）是1962 年由日本石川專馨博士所創(chuàng)[1]，是指在工作上為了解決某一問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團體，成員間分工合作，應(yīng)用品管圈工具進(jìn)行分析，解決工作中遇到的關(guān)鍵問題，以達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)[2]。在我國目前的自媒體時代，患者用藥安全問題屢見報道，用藥安全也是我國衛(wèi)健委頒布的患者十大安全目標(biāo)之一，而藥品的準(zhǔn)備和配置是患者用藥安全的前提和基礎(chǔ)。2013 年開始我科成立品管圈，將品管圈活動應(yīng)用于臨床護(hù)理工作實踐，到2018 年已進(jìn)行了6 期品管圈活動，針對我科護(hù)士藥品配置中存在的問題，分析原因并采取相應(yīng)的措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科由10 名護(hù)理人員成立品管圈小組，其中副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師5 名、護(hù)師2 名、護(hù)士1 名，平均年齡36.1 歲，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，由一名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強的主管護(hù)師擔(dān)任本期品管圈圈長，全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動，做好人員分工，實行全程全員參與活動。

1.2 方法

1.2.1 選定主題 全體圈員針對科室迫切需要解決的幾大問題進(jìn)行投票打分，以得分最高者作為本期QCC 活動主題，最終確定為“降低藥品配置缺陷率”為主題，選題理由是通過規(guī)范藥品配置為患者提供精準(zhǔn)藥量，發(fā)揮藥物的最大效果，確保患者用藥安全，縮短住院日，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者滿意度[3]。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 調(diào)查2018 年10 月—12 月護(hù)士配液操作，選擇每天上午配液集中時間，一周調(diào)查五天，分析藥品配置環(huán)節(jié)的問題及發(fā)生的原因：（1）核對藥物不認(rèn)真，藥品準(zhǔn)備錯誤（藥品名或商品名不符、數(shù)量多或少等）未能識別，檢查藥品質(zhì)量時未能發(fā)現(xiàn)問題，如玻璃藥瓶有微小裂縫或藥袋液體極少量滲漏；（2）未做到一副注射器配置一瓶液體，不同患者的相同用藥用同一副注射器配置，大多數(shù)護(hù)理人員本著節(jié)約注射器的理念和為了節(jié)省取用注射器的時間；（3）用砂輪劃鋸玻璃安瓿前后未消毒，護(hù)理人員慎獨精神不足導(dǎo)致無菌操作不嚴(yán)；（4）廢棄的空藥瓶內(nèi)有藥粉或安瓿內(nèi)有藥液殘留，溶藥不充分，抽吸藥液不徹底；（5）抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配或普通液體配置時間大于1 小時尚未給患者輸注，人手不足，治療班護(hù)士提前上班配置；（6）需要避光的藥物配置好后未及時使用避光袋保存，少數(shù)護(hù)士藥品知識不全面或未及時學(xué)習(xí)新藥說明書，不了解藥物儲存要求；（7）配置時間和配液者簽名字跡不清晰致不易辨認(rèn)，個別護(hù)理人員書寫不認(rèn)真。（8）配液操作前后手衛(wèi)生依從性較低，尤其是在操作前，多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為是工作忙、沒有時間洗手的原因?qū)е隆ａ槍σ陨洗嬖趩栴}，擬定對策并監(jiān)督執(zhí)行，3 月后進(jìn)行調(diào)查對比。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果和我科圈員能力，預(yù)期改進(jìn)后藥品配置缺陷率下降明顯。

1.2.4 對策擬定及實施 品管圈小組每個月組織1 ～2 次活動，根據(jù)問題產(chǎn)生的原因擬定對策并組織全員實施：（1）治療班護(hù)士準(zhǔn)備藥品后經(jīng)雙人核對，分別由中班護(hù)士和夜班護(hù)士各核對一次并簽名，同一患者的不同用藥避免混放，防止取用錯誤，購買帶有分隔裝置的藥品儲存盒，一組藥物存放一格，一目了然。常規(guī)核查藥物名稱，因臨床上相同藥品因生產(chǎn)廠家不同而藥物商品名不同，除了要仔細(xì)查對外，加強和藥房、醫(yī)生溝通，病區(qū)患者盡量使用相同商品名的藥物，避免混淆。檢查藥袋質(zhì)量時要注意適當(dāng)施壓，否則藥袋細(xì)小滲漏難以及時發(fā)現(xiàn)，用記號筆在藥袋或藥瓶的有效期旁打勾確認(rèn)無過期；（2）嚴(yán)格無菌操作，要求一副注射器配置一瓶液體，不同患者的相同用藥不得用同一副注射器配置，每周統(tǒng)計注射器的領(lǐng)用量和病區(qū)患者補液瓶次是否動態(tài)相符；（3）加強對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，用砂輪劃鋸玻璃安瓿前后消毒，護(hù)士長加強對護(hù)士慎獨精神教育和不定期督查；（4）因部分粉劑藥品完全溶解時間長，藥瓶大小規(guī)格不一和溶藥振蕩器不匹配，在原有振蕩器上加裝一帶蓋容器使用，藥物完全溶解后待泡沫消散后抽吸藥液，配合檢查空藥瓶和安瓿，以確保藥液抽取徹底無殘留，確保患者用藥劑量的精準(zhǔn)；（5）彈性排班增加高峰時段的護(hù)理人手，針對病區(qū)上午護(hù)理工作量較大，安排當(dāng)日夜班護(hù)士上午加班半天，減輕護(hù)士工作強度，改善手衛(wèi)生依從性，做到抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配及一般液體配置后1 小時內(nèi)給患者輸注；（6）在圈會上組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)藥物說明書，從藥房領(lǐng)回藥物后及配置好的藥物按說明書儲存要求保存藥品（如冷藏、避光等），對新藥或病區(qū)久不使用的藥品在使用前隨時組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)藥品說明書，并將重點學(xué)習(xí)內(nèi)容放科室微信群確保人人知曉；（7）統(tǒng)一為全體護(hù)理人員購置簽字章用于配液簽名，要求配液時間書寫后清晰易辯。

1.2.5 制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程 （1）培訓(xùn)與考核：專人負(fù)責(zé)優(yōu)化并制定配藥操作流程，在圈會上組織全體圈員學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，要求人人掌握，同時由組長進(jìn)行規(guī)范操作的考核[4]。（2）加強督導(dǎo)檢查，由組長和科室質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)對改進(jìn)后的效果進(jìn)行調(diào)查并記錄，同時護(hù)士長加強管理力度，不定期進(jìn)行配液操作規(guī)范性的抽查，并與護(hù)士每月績效考核掛鉤。（3）及時在圈會上反饋和交流，每月評選一名配藥操作規(guī)范的優(yōu)秀圈員，給予表揚和鼓勵。通過學(xué)習(xí)和溝通，及時解決存在的問題，輔導(dǎo)員實時監(jiān)督，及時指正，遇到問題全體圈員討論解決[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對采取品管圈活動前后藥品配置操作中相同缺陷因素：未做到一副注射器配置一瓶液體、抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配或普通液體配置時間大于1 小時尚未給患者輸注、用砂輪劃鋸玻璃安瓿前后未消毒、廢棄的空藥瓶內(nèi)有藥粉或安瓿內(nèi)有藥液殘留、配置時間和配液者簽名字跡不清晰、核對藥物不認(rèn)真致藥品準(zhǔn)備錯誤未能識別共6 項進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

品管圈活動前2018 年10 月—12 月調(diào)查護(hù)士配液共320瓶次，其中存在各種缺陷(未做到一付注射器配置一瓶液體、抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配或普通液體配置時間大于1 小時尚未給患者輸注、用砂輪劃鋸玻璃安瓿前后未消毒、廢棄的空藥瓶內(nèi)有藥粉或安瓿內(nèi)有藥液殘留、配置時間和配液者簽名字跡不清晰、核對藥物不認(rèn)真致藥品準(zhǔn)備錯誤未能識別等6 項)的配液共35 瓶次，配液缺陷率為10.94%。品管圈活動后2019 年3 月—9 月調(diào)查護(hù)士配液操作共680 瓶次，其中存在各種缺陷的配液共15 瓶次，配液缺陷率為2.21%。活動前后藥品配置操作中缺陷率比較有顯著差異（P ＜0.05），見表1。

表1 品管圈活動前后藥品配置操作中缺陷率的比較[n（%）]

3.討論

通過本期品管圈活動的開展，調(diào)查分析病區(qū)護(hù)理人員在藥品配置操作中的存在問題，通過全體圈員集思廣益，制定并認(rèn)真落實相關(guān)改進(jìn)措施，規(guī)范了藥品配置操作流程，使藥品配置質(zhì)量得以保證，確保患者用藥安全。在品管圈活動中，圈員人人參與，打破傳統(tǒng)的由上至下的管理模式[6]，讓圈員自覺地參與活動，使自己享有更高的參與權(quán)、自主權(quán)和管理權(quán)[7,8]，不僅提高了圈員的組織管理能力，也提高了圈員的質(zhì)量意識，同時使同事之間及上下級之間的關(guān)系也得到明顯改善，使圈員主動參與到科室質(zhì)量管理過程中，提高了全體護(hù)理人員的工作積極性和團隊協(xié)作精神，使護(hù)理工作質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高[9]。

在本期品管圈活動的實施過程中發(fā)現(xiàn)圈員們責(zé)任心、解決問題能力及個人素質(zhì)均有不同程度提高。在品管圈活動中，重視人員培訓(xùn)使相關(guān)改進(jìn)措施人人知曉并有效執(zhí)行[10]，護(hù)士長通過不定期抽查措施執(zhí)行情況并與績效考核掛鉤，使圈員在工作中獲得成就感，創(chuàng)造了一個愉快的工作環(huán)境，圈員的自身價值得到了最佳體現(xiàn)。