十堰市醫(yī)療廢規(guī)范化處置管理優(yōu)化探討

田悅銳 鄢曹政 鮑可凡 王琴芳

摘要：一直以來，醫(yī)療廢物的處理是一個國際性的難題，在《國家危險(xiǎn)廢物名錄》中屬于第一個類別 HW01（醫(yī)療廢物）。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平日益提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為人們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，在醫(yī)療廢物處理方面也存在著一些不足和問題。本文以我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革為時代背景，以十堰市醫(yī)療廢物管理的實(shí)證調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，借鑒國內(nèi)醫(yī)療廢物的創(chuàng)新模式，以整體性治理等理論基礎(chǔ)為支撐，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、法律法規(guī)體系建設(shè)、管理經(jīng)費(fèi)保障和政府部門的監(jiān)管模式等多個方面考慮，探尋具有實(shí)際意義的建議和能夠有效解決問題的對策，以期為提高我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作水平提供一點(diǎn)思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物;規(guī)范化處置;可持續(xù)發(fā)展

1.前言

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速的發(fā)展和進(jìn)步，社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量迅速增加，在為人們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，也帶來了一些問題，其中就包括了醫(yī)療廢物的處理。醫(yī)療廢物的處理處置要遵循因地制宜的原則，十堰市作為鄂、豫、陜、渝毗鄰地區(qū)唯一的區(qū)域性中心城市、南水北調(diào)核心水源地保護(hù)區(qū)，對醫(yī)療廢物的規(guī)范化處置要求更高，因此為做好醫(yī)療廢棄物的安全處置，防止疾病傳播，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，確保一江清水永續(xù)北送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理起著尤為重要的作用。

2.十堰市醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀

2.1.十堰市醫(yī)療結(jié)構(gòu)概況

十堰市全市擁有醫(yī)院60家，其中綜合性醫(yī)院34家，中醫(yī)醫(yī)院8家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2家，專科醫(yī)院16家。基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2729個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)149個，衛(wèi)生院123個，村衛(wèi)生室1941個，門診部、診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室516個。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)39家，其中疾病預(yù)防控制中心10個，專科疾病防治醫(yī)院5個，婦幼保健院7個，衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)9個。衛(wèi)生技術(shù)人員28296人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師10358人，注冊護(hù)士13096人。全市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有病床2974張，其中醫(yī)院19827賬，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8385賬，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1522張。全年共診療患者2361.54萬人次，其中醫(yī)院診療926.61萬人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療1325.60萬人次。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療109.29萬人次。十堰市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層次如圖1所示：

這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)足以表明十堰市是一個衛(wèi)生大市，規(guī)模參差不齊，既有市縣各級衛(wèi)生行政部門，也有醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè);既有年收入兩三億的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有小規(guī)模的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不同規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生量也相差甚遠(yuǎn)。而且隨著城市化的進(jìn)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量還將不斷上升，隨之產(chǎn)生的醫(yī)療廢物也會逐年遞增。

2.2.近年來十堰市醫(yī)療廢物處置情況

在2005年之前，十堰市每天數(shù)以噸計(jì)的醫(yī)療廢物沒有集中的醫(yī)療處置設(shè)施。僅有少量有條件的醫(yī)院在作焚燒處理，但是由于條件限制，這些小型焚燒爐的使用率很低，煙氣處理也不規(guī)范，依然不能實(shí)現(xiàn)有效處置。隨著一次性醫(yī)療用品的普及，一些塑料、橡膠材質(zhì)的一次性醫(yī)療用品普遍存在買賣回收的現(xiàn)象，其中部分一次性醫(yī)療用品經(jīng)過人工分揀和機(jī)械粉碎，稍作消毒處理后即用于工業(yè)生產(chǎn)原料，這在運(yùn)輸和使用過程中容易造成二次污染，特別是一次性注射器等塑料制品，如被一些不法分子用作日常生活用品的生產(chǎn)原料，將嚴(yán)重威脅到市民健康;一些醫(yī)療廢物隨同生活垃圾作填埋處理，不僅對環(huán)衛(wèi)工人健康構(gòu)成威脅，而且很可能引起地下水、土壤的污染，導(dǎo)致病菌的傳播。

基于這些狀況，市醫(yī)療廢物處置中心項(xiàng)目迅即被納入全市重點(diǎn)市政項(xiàng)目。2005年初，東風(fēng)（十堰）環(huán)保工程有限公司成功競標(biāo)市醫(yī)療廢物處置中心項(xiàng)目。直到2008年12月，十堰市醫(yī)療廢物處置中心正式開始試運(yùn)行。至今十多年來，一直由東風(fēng)（十堰）環(huán)保工程有限公司承擔(dān)全市的醫(yī)療廢物收運(yùn)及安全處置（焚燒）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近五年來，該處置單位在2015年處置1975.178噸，2016年處置2043.515噸，2017年處置2521.248噸，2018年處置2781.884噸，2019年處置2866.001噸，2020年收運(yùn)及處置量仍在增加。如下圖所示：

十堰位于山區(qū)，各區(qū)之間交通不便，路途遙遠(yuǎn)，截至2020年3月，十堰市只有一家醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物收集處置不及時。個別衛(wèi)生服務(wù)站存在醫(yī)療廢物貯存時間過長、感染性廢物和損傷性廢物放入普通垃圾桶等廢物處置不規(guī)范現(xiàn)象。一是十堰市作為山城山高路遠(yuǎn)，交通不便利，給醫(yī)療廢物的運(yùn)輸帶來了極大困難;二是企業(yè)是以盈利為目的的組織，為節(jié)約運(yùn)輸成本，偏遠(yuǎn)山區(qū)只能集中達(dá)到一定的量后，才能進(jìn)行一次轉(zhuǎn)運(yùn);三是民營企業(yè)參與度不高，目前只有位于十堰市張灣區(qū)西城開發(fā)區(qū)的東風(fēng)（十堰）環(huán)保工程有限公司，輻射能力有限。

3.十堰市醫(yī)療廢物規(guī)范化管理中存在的問題

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分人員的法律意識及防護(hù)意識不足

醫(yī)療廢物管理人員和醫(yī)務(wù)人員接觸有毒或傳染性物質(zhì)、被針頭扎傷的風(fēng)險(xiǎn)非常的高，許多工作人員表示自己在工作中有過被醫(yī)療廢物傷害的經(jīng)歷，例如因醫(yī)療廢物的違規(guī)處置、醫(yī)療廢物的意外遺漏，使用過的一次性注射針頭引起的人員感染。在對某醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查的時候，一名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為將損傷性醫(yī)療廢物和感染性醫(yī)療廢物混放問題應(yīng)該不大，他并沒有意識到這可能會造成醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員受到職業(yè)性傷害，表現(xiàn)出了其對醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法規(guī)制度缺乏足夠的認(rèn)識;在對某村衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查的時候，臨床醫(yī)生（同時也是醫(yī)療廢物管理人員、轉(zhuǎn)運(yùn)人員）在未采取任何防護(hù)措施的情況下，將丟在桌面的幾塊帶血的棉花拾起扔進(jìn)醫(yī)療廢物桶。這樣的情況在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中時常發(fā)生，說明部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對不規(guī)范操作和隨意處置醫(yī)療廢物還未引起足夠重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員自身的法律意識和防護(hù)意識薄弱。

調(diào)查顯示，醫(yī)療廢物管理人員中高中及以下學(xué)歷的占到94.6%，未接受過醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)的占15%，兼職醫(yī)療廢物管理的占絕大多數(shù)，近三年來受到過職業(yè)性傷害的占17%。醫(yī)療廢物管理人員文化程度不高、自身未接受過培訓(xùn)、身兼數(shù)職后容易忽略醫(yī)療廢物的管理等問題嚴(yán)重限制了他們對醫(yī)療廢物的管理及對其他工作人員的指導(dǎo)。然而在這樣的情況下，卻很少有機(jī)構(gòu)能夠組織和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展有效的醫(yī)療廢物管理及法律知識培訓(xùn)，這也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是像村衛(wèi)生室、診所這類機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理水平提升成為一個大問題。

3.2 醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的設(shè)置和管理存在不足

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置不符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，村衛(wèi)生室和診所尤為突出，不達(dá)標(biāo)率分別為28.33%和44%。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的暫存設(shè)施應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)域和人員活動區(qū)域，做好防盜防遺漏舉措，定期消毒和清潔，同時設(shè)置明顯的警示標(biāo)志，醫(yī)療廢物的暫存時間不允許超過2天。然而實(shí)際上有的村衛(wèi)生室或診所的暫存點(diǎn)十分簡陋，沒有設(shè)置明顯的警示標(biāo)識，沒有采取消毒、防遺漏的等安全措施，甚至有的暫存點(diǎn)設(shè)置在就診人員診室、過道中。

在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，還存在沒有將醫(yī)療廢物嚴(yán)格根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分放、不規(guī)范設(shè)置警示標(biāo)識等問題。甚至還有個別機(jī)構(gòu)為了節(jié)省醫(yī)療成本而反復(fù)使用一次性利器盒。另外據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療廢物暫存時間方面，十堰市仍有26.67%的村衛(wèi)生室、33.33%的門診部以及57%的診所的暫存時間超過2天。這跟很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)量少、路途遠(yuǎn)有關(guān)，還有就是因?yàn)榧刑幹脝挝粸榱丝紤]運(yùn)營成本，往往一個星期甚至半個月才來運(yùn)一趟。

3.3 衛(wèi)生執(zhí)法存在困難

十堰市有醫(yī)療機(jī)構(gòu)將近5000余家，而專職監(jiān)管醫(yī)療廢物的衛(wèi)生執(zhí)法人員還不足100人，相當(dāng)于每個執(zhí)法人員要盯牢50多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作。再加上許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)地處偏遠(yuǎn)，更是讓執(zhí)法人員疲于應(yīng)對。衛(wèi)生執(zhí)法困難的原因有以下幾點(diǎn)：一是現(xiàn)行法規(guī)體系不完善。我國醫(yī)療廢物監(jiān)管的法規(guī)主要以“末端治理”思想為指導(dǎo)，還沒有引入循環(huán)經(jīng)濟(jì)的立法理念，未建立醫(yī)療廢物回收利用制度。二是執(zhí)法范圍存在空白領(lǐng)域。隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和醫(yī)療水平的發(fā)展，許多診治手段己在居民社區(qū)內(nèi)開展，還有許多治療手段病人在家中即可自行開展，比如糖尿病人的血糖檢測和胰島素注射，這些活動產(chǎn)生的廢物由于不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生，根據(jù)法律規(guī)定，現(xiàn)階段并不能按照醫(yī)療廢物來進(jìn)行監(jiān)管;傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾及廢物有著很強(qiáng)的傳染性，而其在入院前產(chǎn)生的這些生活垃圾及廢物卻未納入醫(yī)療廢物監(jiān)管范疇。

4.十堰市醫(yī)療廢物規(guī)范化管理對策建議

4.1 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理

建立醫(yī)院、院感管理科室、具體業(yè)務(wù)科室三級管理與責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，將管理職責(zé)具體落實(shí)到每個部門和人員。定期開展院內(nèi)醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)以及其他相關(guān)知識，促使相關(guān)人員熟練掌握醫(yī)療廢物管理中如何去正確地進(jìn)行分類收集、規(guī)范地開展轉(zhuǎn)運(yùn)、嚴(yán)格地進(jìn)行消毒管理及扎實(shí)地運(yùn)用應(yīng)急預(yù)案等。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要針對機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，督促其制定適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物的收集流程、消毒方案、意外事故處理預(yù)案等。同時衛(wèi)生行政部門及其院感質(zhì)控機(jī)構(gòu)要更多地開展面對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)，指導(dǎo)其規(guī)范開展醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存工作，強(qiáng)化從業(yè)人員的防護(hù)意識和法律意識。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理經(jīng)費(fèi)保障

政府將醫(yī)療廢物管理費(fèi)用納入財(cái)政計(jì)劃，提高在這方面的的財(cái)政投入，形成長效機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)療廢物管理的設(shè)施設(shè)備。對效益較差但起著衛(wèi)生托底作用的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要增加醫(yī)療廢物管理的資金補(bǔ)助，促進(jìn)其醫(yī)療廢物管理的規(guī)范性。同時借鑒發(fā)達(dá)國家醫(yī)療廢物減量化思想，出臺符合實(shí)際的補(bǔ)助政策，對主動減少醫(yī)療廢物產(chǎn)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大補(bǔ)助力度，鼓勵對醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物的主動減量和正確分類。

4.3 改進(jìn)醫(yī)療廢物的管理模式

十堰市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有5000余家，其中診所、村衛(wèi)生室占了總數(shù)的近80%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)、小、散布局特點(diǎn)非常明顯，對于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的診所、村衛(wèi)生室，醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)往往一星期甚至半個月才能過去運(yùn)走一趟醫(yī)療廢物。對此，十堰市可以結(jié)合本地實(shí)際，借鑒湖州市“小箱進(jìn)大箱”的管理模式，即由醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)派專人專車在十堰各地進(jìn)行收集，將個體診所、村衛(wèi)生室等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物就近轉(zhuǎn)運(yùn)到到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心的暫存點(diǎn)，再由專車從暫存點(diǎn)運(yùn)送到醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)非法傾倒、處置醫(yī)療廢物的情況發(fā)生，確保醫(yī)療廢物得以及時有效處置。

4.4 提高監(jiān)督管理效率

不斷增強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)及政治意識，規(guī)范自身行為全方位監(jiān)督執(zhí)法人員的執(zhí)法作風(fēng);推進(jìn)醫(yī)療廢物管理信息化進(jìn)程，在執(zhí)法人員數(shù)量難以增加的情況下，提高管理效率，以保障醫(yī)療廢物監(jiān)管工作的順利開展。

改變部門間各自為政的局面，強(qiáng)化整體性治理，加強(qiáng)多部門之間的交流與合作，創(chuàng)新醫(yī)療廢物執(zhí)法模式，打破現(xiàn)階段衛(wèi)生部門、環(huán)保部門的分段管理模式，將醫(yī)療廢物管理的全過程納入執(zhí)法范圍，實(shí)現(xiàn)無縫對接，掃除執(zhí)法盲點(diǎn)。衛(wèi)生、環(huán)保兩部門要按照醫(yī)療廢物相關(guān)法律要求，既要各司其職，又要建立長效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，互通醫(yī)療廢物的監(jiān)管信息開展，經(jīng)常性的聯(lián)合執(zhí)法工作模式，嚴(yán)厲打擊各類醫(yī)療廢相關(guān)的違法行為。

4.5 加強(qiáng)公眾參與制

一是開展醫(yī)療廢物宣傳教育，將醫(yī)療廢物相關(guān)知識納入到市民健康教育宣傳內(nèi)容中，充分利用電視廣播等傳統(tǒng)宣傳媒介，微博、微信等新型宣傳媒介，以通俗易懂的形式廣泛宣傳醫(yī)療廢物的危害與防范措施。二是公示醫(yī)療廢物違法案例，執(zhí)行行政處罰公開制度，將醫(yī)療廢物違法案例通過浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或部門網(wǎng)站進(jìn)行公示;對一些影響較大的案件，還要通過媒體進(jìn)行詳細(xì)披露，以起到更好的警示和教育作用。三是拓寬投訴舉報(bào)渠道，鼓勵群眾參與到醫(yī)療廢物管理的監(jiān)管工作中來，繼續(xù)完善投訴處理時限制、投訴處理網(wǎng)格制、處理結(jié)果回訪制，當(dāng)群眾發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物在分類收集、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存和處置等過程中存在的違法情況時，可以隨時通過政府網(wǎng)站、12345市長熱線、衛(wèi)生監(jiān)督投訴舉報(bào)電話進(jìn)行投訴和舉報(bào)，營造全社會關(guān)心和支持醫(yī)療廢物管理的良好氛圍。

5.結(jié)論

黨的十八屆五中全會上明確提出推進(jìn)健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略任務(wù)，當(dāng)下如何營造綠色安全的健康環(huán)境是我們迫切需要關(guān)注和解決的一個關(guān)鍵課題。醫(yī)療廢物的管理不當(dāng)，在很大程度上影響我們的健康環(huán)境。當(dāng)前我國醫(yī)療廢物管理較過去已有較大提升，這得益于我國己初步建立的醫(yī)療廢物管理法律體系和逐步健全的登記管理、集中處置等制度。但同時，我們也不應(yīng)忽略法律及制度在執(zhí)行過程中暴露出的落后于當(dāng)前醫(yī)療廢物管理實(shí)際需要的問題。因此，只有從管理實(shí)際出發(fā)，深入探索對策，才能為解決醫(yī)療廢物管理中的問題提供更加明確的路徑。

本文以十堰市作為研究對象，充分對醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行分析，指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分人員法律意識及防護(hù)意識不足、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的設(shè)置和管理不足、非法處置現(xiàn)象依舊存在、衛(wèi)生執(zhí)法存在困難等問題。然后結(jié)合十堰實(shí)際，通過與國內(nèi)外醫(yī)療廢物管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理模式的對比研究，提出強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理經(jīng)費(fèi)保障、改進(jìn)醫(yī)療廢物管理模式、提升醫(yī)療廢物監(jiān)管效力、加大醫(yī)療廢物監(jiān)管的社會參與度等舉措來推進(jìn)十堰市醫(yī)療廢物管理工作的發(fā)展。

此次調(diào)查研究，在研究過程中盡可能反映十堰醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的真實(shí)性，但仍不能完全代表十堰市醫(yī)療廢物管理的整體情況，另外由于醫(yī)療廢物管理內(nèi)容復(fù)雜、牽涉面大，因此本文提出的對策可行性有待今后實(shí)踐的檢驗(yàn)。最后，也期待通過本次研究，促進(jìn)十堰市醫(yī)療廢物管理工作的提升，引起更多的人重視醫(yī)療廢物管理，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平和環(huán)境水平的全面提升.打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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作者簡介：田悅銳 鮑可凡 王琴芳湖北汽車工業(yè)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，學(xué)生。

鄢曹政（1987-），男，漢族，湖北十堰人，博士，碩士生導(dǎo)師，湖北汽車工業(yè)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院。

基金：湖北汽車工業(yè)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基金資助（DC2021092）