早產兒血清白蛋白、前白蛋白及總蛋白測定的臨床意義

范春燕

(淄博市第一醫院，山東淄博255200)

研究顯示，早產兒往往存在血清蛋白水平降低和不同程度的營養不良，因此檢測早產兒血清蛋白水平對臨床客觀評價早產兒營養狀況有重要意義。近年來，我們對113例早產兒的血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及總蛋白(TP)水平進行檢測，并分析其與患兒孕周、出生體質量的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月～2009年9月淄博市第一醫院收治的早產兒113例(觀察組)，男63例、女50例，胎齡28～34周38例、＞34～37周75例。其中極低出生體質量組(出生體質量1 000～1 500 g)27例，低出生體質量組(＞1 500～2 500 g)86例。早產兒出生時情況良好，無窒息，無新生兒缺氧缺血性腦病，無遺傳代謝性疾病，無先天畸形。另取正常足月新生兒35例為對照組。

1.2 方法 全部入選病例于出生24 h及7 d抽取股靜脈血2～3 m l，放置普通塑料試管內，分離血清后用Olympus AU 400型全自動生化分析儀檢測血清蛋白水平，試劑由Orion公司提供。速率散射比濁法檢測血清PA，溴甲酚綠法和雙縮脲法分別測定血清ALB和TP水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件;計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析;兩樣本率比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同胎齡早產兒生后24 h血清蛋白水平比較 與對照組比較，觀察組不同胎齡早產兒血清PA、ALB、TP均顯著降低(P均＜0.05)。見表1。

表1 觀察組不同胎齡早產兒與對照組血清蛋白水平比較( ± s)

表1 觀察組不同胎齡早產兒與對照組血清蛋白水平比較( ± s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n PA(mg/L) ALB(g/L) TP(g/L)觀察組胎齡28 ～34 周 38 164.43 ±18.55* 32.38 ±2.79* 46.55 ±2.67*胎齡 ＞34 ～37 周 75 182.13 ±19.21* 34.98 ±2.76* 53.48 ±2.76*對照組35 192.87 ±18.76 39.12 ±2.98 55.13 ±4.00

2.2 不同出生體質量早產兒生后24 h血清蛋白水平比較 極低出生體質量組PA、ALB水平顯著低于低出生體質量組(P均＜0.01)。見表2。

表2 不同出生體質量早產兒血清蛋白水平比較(±s)

表2 不同出生體質量早產兒血清蛋白水平比較(±s)

注:與低出生體質量組比較，*P＜0.01

組別 n PA(mg/L) ALB(g/L) TP(g/L)極低出生體質量組 27 162.23 ±18.32* 30.58 ±2.29*44.55 ±2.77低出生體質量組86 185.78 ±18.98 34.33 ±2.96 54.48 ±2.79

2.3 早產兒出生7 d血清蛋白水平變化 胎齡28～34周早產兒生后7 d PA 為(144.89±18.21)g/L，ALB 為(32.44±3.0)g/L;胎齡 ＞34～37周早產兒生后 7 d PA 為(164.22 ±19.26)g/L，ALB 為(33.97 ±2.91)g/L。與生后24 h比較，生后7 d不同胎齡早產兒PA水平均明顯下降(P均＜0.01)。

3 討論

PA是在血漿蛋白電泳時位于ALB之前的一種血漿轉運蛋白，是甲狀腺素和視黃醇的結合蛋白［1］。它在肝臟內合成，半衰期短(1.9 d)，含色氨酸高，血中含量低，可隨機體蛋白能量的增減而迅速發生改變。早產兒由于母親營養不良或因臍帶、胎盤功能不良等多種原因提前娩出，肝功能發育不完全，蛋白質合成較少，可導致體內PA、ALB水平較足月兒降低。本結果顯示，早產兒PA、ALB水平較足月兒低，體質量越低、胎齡越小，PA、ALB水平降低趨勢越明顯，與文獻報道［2］相符。

研究表明，胎兒期PA一直處于較低水平，妊娠最后幾周開始上升。由于PA的半衰期短，在蛋白質能量缺乏情況下可迅速降低;而當蛋白質能量攝取增加時，3 d內即可有明顯回升［3］。ALB具有維持血漿膠體滲透壓及與各種配體結合的作用，半衰期為20～25 d，當體內蛋白能量發生改變時，ALB敏感性不如PA。PA能迅速反映營養攝入處于正平衡或負平衡，可作為快速反映營養狀況的指標［4］。早產兒生后早期，因吸吮力弱、喂養困難，機體處于負氮平衡，蛋白質營養不良較為普遍。因此，檢測PA、ALB水平來評價早產兒營養狀況，并用來指導營養支持治療有重要意義。通過采用胃管喂乳，靜脈營養補充氨基酸、維生素、脂肪酸等營養物質綜合治療，早產兒存活率已明顯提高，平均住院日明顯縮短。

［1］李景林.中華醫學檢驗全書［M］.北京:人民衛生出版社，1996:659.

［2］劉彩華，趙 偉，王福先，等.新生兒臍血視黃醇結合蛋白和前白蛋白作為胎兒營養指標的探討［J］.小兒急救醫學，1999，16(2):15.

［3］王樹巖，李會芬，劉冰，等.早產兒血清白蛋白，前白蛋白轉鐵蛋白水平的觀察［J］.新生兒科雜志，2000，15(6):247.

［4］周進，李會芬.新生兒血前白蛋白測定及臨床意義［J］.國外醫學:兒科分冊，1990，1(1):8.