小劑量縮宮素對超期妊娠計劃分娩結局的影響

潘茜茜 (杭州師范大學附屬醫院 310015)

超期妊娠是指孕期超過41周，未達42周尚未分娩者。對于此類產婦的分娩應該如何處理，目前臨床上還存在爭議。一部分學者認為不應過早干預，也有學者認為超期妊娠可增加分娩風險，降低圍生兒生存率，應該給予積極地干預。我們采用小劑量縮宮素(催產素)進行計劃分娩，并與自然分娩對比，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 研究對象為2007 年9月至2011年3月在本院分娩的超期妊娠患者82例。均為單胎頭位初產婦，骨盆條件良好，身體健康，無糖尿病、妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮、腎臟疾病、心臟病、血液病以及產科合并病癥。年齡(27 ±4)歲，孕41 周+1～3，頭盆評分均≥11 分。82例根據是否應用小劑量催產素進行干預分為試驗組和對照組，各41例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 不采用催產素干預，自然分娩。

1.2.2 試驗組 采用計劃分娩，通常以小劑量作為起始劑量，循序進行增量，起初一般使用2.5U 催產素配入500ml 10%葡萄糖注射液，8滴/min，持續滴注半小時后，依據胎心及宮縮的變化情況調整滴速，通常間隔15min 調整一次，每次調整遞增3滴，直至每10min 出現3次規律宮縮，并且每次宮縮的時間持續50～60s 及宮口擴張時，將滴速調整為≤60滴/min。若已達到了最大滴速，仍無規律宮縮，不可再遞增滴速，而采取改變催產素的濃度。增加催產素濃度的方法：以瓶中存有的液體毫升數進行計算，通常每100ml增加0.5U 催產素，并將滴速進行減半，減至30滴/min，然后再繼續依據宮縮的情況調整滴速，增加濃度后，若達到60滴/min 時仍無規律宮縮，無需再增加滴速或改變濃度，繼續滴注。連續滴注10h 時仍未出現規律宮縮，應停止滴注，改行剖宮產術。在胎兒娩出后將余下的液體配入20U 的催產素進行靜脈滴注，預防產后出血。

1.3 數據處理 統計兩組分娩方式(剖宮產、陰道分娩、陰道助產)，第一及第二產程時間、人工破膜、軟產道裂傷和新生兒Apgar評分等。相關數據采用SPSS11.5 軟件進行處理，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

由表1可見，試驗組第一產程時間明顯短于對照組，剖宮產率、產鉗助產率也低于對照組，差異均有統計學意義;第二產程時間、人工破膜率、軟產道損傷率和新生兒Apgar評分<7分率接近，兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

超期妊娠的具體機制目前還不完全清楚，但頭盆不稱是其中的一個重要原因，可導致子宮下段及宮頸刺激不夠，從而不能及時發動分娩。從我們的臨床經驗來看，常見的臨床頭盆不稱一般較為輕微，臨產前較難診斷，這可能是導致不能按期分娩的因素之一。有資料顯示[1]，妊娠38 周時胎盤功能達到頂峰，過期妊娠可導致胎盤功能老化，胎兒停止生長，胎兒窘迫發生率及圍生兒死亡率增加。因此，對于超期妊娠產婦的干預，主要目的是促進順利分娩，改善圍生兒結局，并減少對產婦身體的創傷。

目前，臨床上有采用小劑量催產素、米索前列醇和普貝生等藥物進行計劃分娩。催產素可增強子宮收縮力及收縮頻率，選擇興奮子宮平滑肌，促使宮頸成熟。其半衰期短，雖然需要持續靜脈給藥以保證血藥有效濃度，但劑量容易控制，臨床上應用廣泛。

表1 小劑量催產素試驗組和對照組相關指標比較

隨著相關監測技術的發展和完善，自然分娩患者隨時可以根據具體情況選擇剖宮產術分娩，是否使用藥物催產與分娩結局的聯系已經相對不那么緊密。我們認為，使用催產素的主要意義在于引發宮縮的敏感性，縮短產程，從而降低剖宮產率和減少機體創傷。臨床上關于使用藥物催產的爭議最主要在于是否能改善分娩產婦和圍生兒預后。楊會蘭[2]采用小劑量催產素催產，與對照組相比，圍生兒結局無明顯差異，但明顯降低了剖宮產率，有效縮短第一產程時間，有利于陰道分娩。楊奕梅等[3]用小劑量米索前列醇催產，也得到相似結果。

我們的臨床研究結果顯示，試驗組第一產程時間、剖宮產率、產鉗助產率明顯少于對照組，與楊會蘭的研究結果有較大差異，提示小劑量催產素能改善宮縮情況，幫患者選擇更為合適的分娩方式；而新生兒Apgar評分<7分率與對照組接近，提示應用小劑量催產素不會增加圍生兒風險。綜上，我們認為使用小劑量催產素可在不增加圍生兒安全風險的前提下，可能與減少產婦的創傷有關;分娩產程縮短，也減少了產婦和胎兒相關并發癥的發生，值得臨床進一步研究。

[1] 劉紅麗,李允光.小劑量催產素引產過程中聯合應用地西泮促宮頸成熟及加速產程進展的臨床觀察[J].淮海醫學，2006 ,24(1):25-26 .

[2] 楊會蘭.小劑量催產素對超期妊娠計劃分娩產科結局的影響[J].醫學臨床研究,2006 ,23(7):1133-1134.

[3] 楊奕梅,趙娟,李瓊珠.小劑量米索前列醇陰道給藥用于妊娠晚期引產的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2009 ,7(2):75.