規范化培訓背景下新護士角色轉換體驗的質性研究

肖 鳳 施盛瑩 李 爽 任 英 宋慧娟▲

1.南方醫科大學南方醫院護理部，廣東廣州 510515；2.南方醫科大學護理學院，廣東廣州 510515

新護士是指畢業后工作1年內的護士，是護理隊伍的重要后備力量。研究表明，新護士因為角色轉換不良，第1年工作期約有15%出現職位變動，約37%有意愿改變工作[1]，嚴重威脅著護理質量和醫療安全。2016年初，原國家衛生計生委發布《新入職護士培訓大綱（試行）》，旨在提高護理行業整體素質和臨床護理能力[2]，相比以往集中崗前培訓的方法，規范化培訓（簡稱“規培”）在內容形式、時間安排和評價考核等方面更具系統性，更契合新護士職業軌跡。角色轉換項目則是培訓的重要組成部分，各醫療機構參照準則以疾病體系為導向，通過2年以上周期性輪轉、結合多種培訓方法、階段性量化考核、雙向選擇定科等形式，促進新護士過渡到專業護士角色[3]。目前，該培訓體系處于發展期，研究多聚焦在培訓模式、考核評價等方面，較少探究規培期新護士的角色轉換現狀。本研究通過對新護士進行深度訪談，挖掘其角色轉換的真實感受，為制定更加合理規范的新護士培訓體系提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2019年7～11月南方醫科大學兩家附屬醫院27名新護士作為研究對象。樣本量以受訪者的資料達到飽和，不再呈現新主題為宜。納入標準：①應屆畢業生；②處于規范化培訓期；③輪科時間≥1年。排除標準：非臨床科室工作時間≥3個月者。共計訪談27名新護士，男7名、女20名；年齡（23.11±1.91）歲；學歷：專科9名，本科16名，碩士2名；培訓時間（14.19±1.92）個月。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用半結構式深入訪談法收集資料，通過回顧文獻并結合預訪談形式，確定訪談提綱，主要包括：①你在培訓期間經歷的角色轉換是？②你經歷角色轉換的感受是？③影響你角色轉換的因素是？④目前對護士規培的看法是？訪談前向受訪者說明研究目的并簽署知情同意書，共同協商訪談時間和地點，每次訪談時間為40～50 min，避免受訪者疲勞。整個訪談圍繞提綱展開，征得受訪者同意后全程錄音，訪談中認真傾聽并記錄受訪者的動作、表情、語調等變化，根據訪談內容適當運用追問、重組等技巧，保證訪談質量。

1.2.2 資料分析 訪談后24 h內由研究者將錄音轉化為文字，保證轉錄文本的真實性和完整性，并按照G1-G27依次給每位受訪者的記錄編號。資料管理借助NVivo 11.0軟件，采用Colaizzi 7步法分析[4]：①閱讀所有訪談材料；②提取有意義的陳述；③對重要的觀點進行編碼；④形成主題及范疇；⑤列出詳細、無遺漏的描述；⑥升華主題概念；⑦返回受訪者處求證。累計訪談用時1261 min，收集27份材料，形成約6萬字的訪談稿，完成485個編碼。

2 結果

2.1 實踐專業角色的困境多樣

2.1.1 專業角色認知偏差 規培對象是醫院新入職護士，對護理行業認知主要來自院校教育、實習經歷或社會印象，存在專業角色認知簡單化、理想化。G8、G15、G19：“步入臨床工作后，發現護士不僅是護理患者，還需要協調多方面的利益，甚至占據大部分時間。”G22：“護士應該是技術人員，而不是純粹的服務人員。”

2.1.2 專業能力不足 臨床工作情境復雜多變，要求護士具備扎實的理論知識、嫻熟的操作技能，幾乎每個受訪者都表示專業能力亟待提升。①技能生疏，擔心搶救。G2、G10、G18：“最怕遇上搶救，不熟悉配合流程，如果旁人催促就更慌了。”②理論薄弱，擔心獨立值班。G6：“自己管理患者后，每天都在反思病情觀察是否全面，病情預判是否正確。”G8、G19：“各個科室疾病、用藥都不同，單獨上班就怕執行錯了醫囑。”

2.1.3 人際溝通缺乏 臨床工作接觸不同的服務對象，背景文化差異是溝通分歧的關鍵。受訪者表示溝通技巧缺乏，無效溝通常見。①與患者、家屬溝通困難。G5、G14、G18、G26：“受傳統觀念影響，認為護士只會機械做事，對護士提出的建議置之不理，難以說服患者落實遵醫行為。”G10、G23：“經常遇到家屬咨詢問題，感覺他們并不信任我的回答，但高年資護士幾句話就能處理妥當（搖頭）。”②與同事溝通不暢。G18、G21：“交接班經常有疏漏的現象，還是溝通不到位。”③避免與管理者溝通，多數受訪者表示“很少和護士長說話，害怕自己說錯話，留下不好的印象。”

2.2 專業角色期望與事實不符

2.2.1 管理者期望過高 面對護患比例失調、臨床工作繁重的情況，科室管理者、帶教老師希望新護士盡快適應環境、熟悉流程、蛻變為專業護士，但多數受訪者認為期望與現實不符。G17、G22：“到新科室的第二周，安排我獨立上辦公班，上班前忐忑不安，上班時神經緊繃，下班后身心俱疲（苦笑）。”G11、G25：“帶教老師認為你輪轉過其他科室，能獨立處理事務，安排大量超過能力范疇的任務。”

2.2.2 自身期望落差 所有的受訪者都表示規培期不同于實習期，自己應具備較強的專業能力，但實踐卻事與愿違。G16：“我比較追求完美，工作進度會慢一些，經常不能按時下班。”G19：“我對自己要求嚴格，凡事自己摸索，問題也是層出不窮。”G27：“不想因為自己能力問題，增加其他人的工作量，但現在仍無法避免。”

2.3 未形成穩定的專業思想

2.3.1 職業風險影響 多數受訪者提及工作中職業危害因素眾多，護理風險無處不在，影響職業規劃。①擔憂護理不良事件。G13、G23：“規培護士不斷適應新環境，最容易出現配藥和給藥錯誤，萬一出現問題會終身愧疚。”G25：“幾乎每天都加班寫護理記錄，就怕錯記或漏記，耽誤患者病情或承擔法律責任。”②擔憂職業暴露，G17：“家里就我一個孩子，擔心職業暴露后出現健康問題，猶豫是否堅持這份職業。”G21：“開始工作就遭遇了職業暴露，現在仍是心生畏懼，感覺工作風險遠超過職業成就感。”

2.3.2 職業發展壓力影響 新護士工作經驗有限，職業價值觀不穩定，面臨的職業壓力主要體現在：①職業目標困惑。多數受訪者僅將護理職業作為謀生手段，尚未有長期的職業規劃。“我一直處于矛盾狀態，規培像是職業緩沖期，希望結束時能明確選擇。”“每天都在重復相同的內容，很難找到清晰的目標。”②職業進階困難。“一起參加規培的大多是本科學歷，想要更多的發展機會，只能繼續深造。”“醫院注重科研創新，與職業發展密切相關，自己不能懈怠。”

2.4 適應專業角色的積極表現

2.4.1 尋求有效的社會支持 獲取社會支持越多，面對新環境的適應能力和心理承受能力越強，越利于角色轉換[5]。主要體現在：①科室歸屬感的激勵。G18：“輪轉骨科時學習的患者體位擺放，在現在科室中得到使用，護士長給與了肯定，感覺很有成就感。”G1、G16、G24：“好的科室氛圍能加速融入團隊，同事間互幫互助，老師們包容我的缺點，進步很快。”②同伴支持。“工作中遇到的煩惱，會找規培的朋友傾訴，他們更能理解并提出建議。”“工作中出現情緒問題，會向同齡朋友訴說來釋放壓力。”

2.4.2 轉變自身執業態度 自我意識影響個體角色行為，積極的心理狀態激發正向的工作表現。24名受訪者認為自身執業態度是關鍵，會影響工作行為。“無論以后是否長期從事護理工作，現在都應認真對待患者的需求，這是職責所在。”“既來之則安之，猶豫抱怨不如踏實工作。”“開始輪科就要拒絕依賴，清楚自己的任務，這樣想會少很多煩惱。”

3 討論

3.1 明確新護士的角色實踐困境，完善規范化培訓體系

訪談材料分析可知：新護士存在專業角色認知片面化、專業能力不足、人際溝通缺乏等困境，與新護士臨床實踐準備不充分[6]，核心能力處于中低水平有關[7]，基于事實提出以下建議。①重視角色認知教育。既往研究表明新護士正向的角色認知利于職業價值觀形成[8]，隨著護理模式的發展，護理內涵不斷延伸，造就了護士角色的多重性。提示護理教育者需及時更新知識結構，引導護生樹立正確的角色觀念；醫院管理者應將角色認知教育納入培訓范疇，采取多元化的形式呈現臨床情況，使新護士能夠客觀全面的認識自身角色，主動適應專業角色。②更新培訓方式。目前我國新護士規范化培訓以經驗式為主，尚無系統成熟的模式。管理者應考慮新護士群體特點和臨床情境，采取多樣化的培訓方式。如信息化平臺模式[9]打破傳統教育的時空限制，保證培訓內容的一致性，符合護理工作特點，卻無法滿足技能實操訓練，可融合綜合病例站點式培訓模式[10]，允許新護士在有限時間內演練復雜漫長的疾病救護過程，集中解決臨床問題，從而提高護士崗位勝任力。③提高人際溝通能力。訪談發現新護士與患者、家屬、同事和領導之間存在溝通障礙，與邵竹麗等[11]結果類似。管理者需關注新護士溝通能力培訓，采取標準化的溝通模式，如“六步標準化溝通流程（C-I-CARE）、AIDET溝通模式”能掌握預見性的護患溝通技巧；“SBAR溝通模式”利于工作交流，減少信息遺失[12]。同時，遴選溝通能力較強的護士作為帶教老師，充分發揮其溝通技巧的影響力。新護士自身應強化專業知識、培養同理心[13]，及時掌握疾病進展，增強對病人需求的敏感性，主動建立有效溝通。

3.2 設置與事實相符的角色預期，促進新護士有序向專業角色轉換

角色期望是指群體或個體對某種角色應該表現出的特定行為的期望，是形成社會結構與角色行為之間的橋梁[14]。個體間都有不同的角色期望，當這些期望出現矛盾或個體期望難以達到時，必然造成角色間的沖突，影響個體的心理健康。新護士處于向專業角色轉換期，管理者、帶教老師角色期望超過新護士業務能力時，將造成極大的心理應激，不利于其職業發展，與Missen等[15]研究結果一致。訪談中新護士能正視職業角色，主動進行角色轉換，但期望與現實存在差距時，出現了角色轉換壓力。因此，管理者應根據新護士角色特點安排工作，觀察其情感動態，提供必要的角色指導，保持其工作熱情；新護士應肯定自身能力，積極與帶教老師溝通，互相了解學習，適時調整角色期望值。

3.3 關注新護士的職業風險、職業發展壓力體驗，塑造穩定的專業思想

護理職業風險是指護理工作中可能對自身或他人造成傷害的風險。醫護人員感知和應對職業風險會影響其工作態度及行為，產生焦慮、職業倦怠等[16]。訪談中“新護士對不良事件、職業暴露等表示擔憂”，提示職業風險教育需貫穿規范化培訓全程，實施“無懲罰上報不良事件”“職業暴露應急預案”等措施，關注經歷風險事件后新護士的身心健康，引導其正確面對職業風險。新護士應秉持“慎獨”精神，遵守規章制度，規范職業行為，減少自身因素導致的職業風險。

規培期屬于護理職業的起步階段，多數新護士重點在處理日常護理工作，缺乏對職業生涯的思考，對護理崗位的了解多來自臨床見聞，未形成整體的認識，導致職業目標困惑。而隨著護理學科的發展，護理人才的增加，職業進階難度提高，出現職業發展壓力。規范化培訓內容是醫院參照國家標準并結合自身特點制定，普遍存在“重理論和技能，輕通科知識”的問題，醫院可將護理發展目標與護士職業規劃相協調，提供實際崗位作為參照，激發新護士拓展專業領域，結合自身興趣確定職業目標，穩定職業思想。

3.4 提供支持性的環境，引導新護士主動向專業角色轉換

訪談結果顯示，組織歸屬感、同伴支持是新護士角色行為調整的外在因素，自身執業態度是新護士角色行為調整的內生動力。新護士在規培期持續學習不同的專科知識，當在不同科室遷徙應用專業技能時，或因年資問題而受質疑。因此，及時合理的工作能力評價能增強職業獲益感，融洽的科室氛圍讓新護士面臨工作難題時獲得團隊支持，產生心理上的安全感。同伴支持通過相似角色經驗分享提供情感宣泄和信息支持，驅散工作中的消極情緒，維持心理平衡。提示管理者應融入新護士群體中，聽取其工作意見，調整管理策略，營造和諧的組織氛圍，增強歸屬感體驗。完善科室帶教制度，實施同輩支持計劃[17]，創造互助環境幫助新護士適應專業角色，樹立正確的執業態度，從價值層面實現謀生手段向終身事業的職業觀轉變。