本期導讀

膿毒癥是機體對感染反應失調所致、危及生命的器官功能障礙。膿毒癥早期，大量免疫細胞活化，形成炎癥瀑布效應，引起休克和器官功能衰竭。隨著疾病的進展，免疫系統逐漸進入耗竭狀態，是初次感染遷延不愈和二重感染發生的關鍵原因。然而，迄今對膿毒癥患者免疫功能失衡機制的認識仍不夠深入，臨床干預手段極為有限。眾所周知，生命活動離不開能量代謝。對于免疫細胞而言，早在20世紀50年代，人們就觀察到中性粒細胞活化過程中存在葡萄糖消耗增加的現象。隨著研究的深入，人們認識到免疫細胞的活化、轉化和效應功能的發揮均受到代謝的調控，同時免疫系統活化和炎癥反應也可以作用于代謝器官和代謝途徑，影響機體的能量代謝過程。代謝和免疫的這種相互作用不僅與腫瘤、糖尿病和慢性腸炎等疾病有關，其在膿毒癥的發生和發展中的作用也越發受到重視。本期特邀溫州醫科大學附屬第一醫院盧中秋教授撰寫“膿毒癥患者免疫功能失衡的代謝改變機制及調控策略”一文，對膿毒癥患者免疫功能失衡的代謝改變機制和干預策略作一述評，以期為免疫調理治療提供新思路。

氣管異物吸入（foreign body aspiration，FBA）是一種嚴重危及生命的急癥之一，早期診斷和成功去除異物可以有效降低患者并發癥發生率和死亡率。隨著麻醉技術的進步以及剛性和柔性支氣管鏡的使用，美國的FBA相關死亡率從1968年的1.02/100 000降低到2017年的0.25/100 000。不同麻醉方式（吸入麻醉和靜脈麻醉）、不同通氣方式（自主呼吸和控制通氣）各有優缺點，本期特邀浙江大學醫學院附屬第一醫院胡智勇主任撰寫“小兒氣管異物取出術的麻醉策略”一文，對小兒氣管異物取出術的術前評估、麻醉方式和通氣方式作一述評，為小兒氣管異物取出術的麻醉管理提供參考。

心臟停搏（cardiac arrest，CA）是嚴重威脅人們生命安全的急癥，隨著心肺復蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）的普及和發展，自主循環恢復（return of spontaneous circulation，ROSC）的患者可超過50%，但最終出院存活率仍不足10%，腦損傷是ROSC后患者死亡的主要原因之一。亞低溫是減輕CA患者腦損傷的有效方法，但實施亞低溫需要鎮靜、鎮痛來控制寒顫，而低溫條件下患者藥物代謝水平下降、容易發生過度鎮靜，可對預后造成不良影響。七氟醚是手術室中廣泛使用的吸入麻醉藥，主要用于術中麻醉，具有代謝迅速、無蓄積的特點。近年來，部分重癥監護室開始將其應用于械通氣患者的鎮靜、鎮痛，并取得良好的效果。浙江省人民醫院毛慧的“七氟醚在心臟停搏自主循環恢復后亞低溫治療中的應用”將七氟醚應用于CA動物模型ROSC后亞低溫治療的實施過程中，探討其應用效果，結果發現七氟醚可以保證CA兔ROSC后亞低溫治療的順利實施，縮短自主呼吸恢復時間和拔管時間。

所有文章均可登錄本刊官網（www.zjyxzzs.com）獲取全文，歡迎下載！