高職醫(yī)學類專業(yè)臨床實習全過程管理模式探討

謝宏新

（湖北職業(yè)技術學院口腔醫(yī)學院 湖北·孝感 432000）

2016年，教育部等五部門關于印發(fā)《職業(yè)學校學生實習管理規(guī)定》的通知指出，實習是指初步具備實踐崗位獨立工作能力的學生，到相應實習崗位，相對獨立參與實際工作的活動。規(guī)范和加強職業(yè)學校學生實習工作，必須維護學生、學校和實習單位的合法權益，從而提高技術技能人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學是一門實踐性、經(jīng)驗性很強的學科，在醫(yī)學類專業(yè)教學中，實踐教學和理論教學共同組成了完整的教學體系，其中臨床實習是專業(yè)實踐教學的一個關鍵環(huán)節(jié)，是促進醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，因為臨床實習學生是以實習醫(yī)生的身份，在帶教老師的指導下參與臨床工作崗位實踐，面對真實的患者，必須具備同患者及家屬溝通的能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)；另外，通過臨床綜合實踐，獲得分析問題、解決問題的能力和科學的思維方法，掌握專業(yè)臨床常用的診療技能、操作規(guī)程。醫(yī)學生的臨床實習是其由學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，其效果的好壞在一定程度上決定了醫(yī)學生在醫(yī)學道路上的發(fā)展前途。由于實習學習效果對醫(yī)學生今后的職業(yè)發(fā)展起著無法替代的作用，國內(nèi)外所有醫(yī)學類院校都極其重視臨床實習教育，在3年制的高職院校，醫(yī)院實習為一年左右，占據(jù)了學生大學學習時間的三分之一以上，故實習管理尤為重要。臨床實習全過程管理是指在實習前、實習中、實習后，對實習教學目標、實習過程監(jiān)控、實習質(zhì)量考核評價等實施的剛性管理，以保證臨床實習工作有條不紊開展，確保實習教學質(zhì)量。但是，由于學生實習點分散、高職學生自我管理能力不強，給實習管理工作帶來較大的困難，因此，實習管理必須強調(diào)全程化、規(guī)范化、科學化。本文以本校高職口腔醫(yī)學專業(yè)實習全程化管理為例，探討醫(yī)學生臨床實習工作的管理模式。

1 臨床實習教學目標科學化

高職教育是以就業(yè)為導向的職業(yè)教育，高職口腔醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)始終以培養(yǎng)學生崗位勝任力為目標，未來的工作崗位定位于基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構，通過臨床實習綜合訓練，獲得分析問題、解決問題的能力和科學的思維方法，掌握口腔臨床常用的診療技能和操作規(guī)程，達到對常見、多發(fā)疾病初步診治能力，并培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，為畢業(yè)后獨立開展臨床工作打下堅實的基礎。制定臨床實習的教學目標要以未來實際工作任務為依據(jù)，以國家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱為主線，與實習醫(yī)院醫(yī)務人員共同來構建實習的教學目標，以確保教學目標的實用性、可行性和科學性。由于高職擴招的原因，目前，高職口腔醫(yī)學專業(yè)學生人數(shù)眾多，實習點分布廣泛，地域與經(jīng)濟社會發(fā)展的差異，使不同醫(yī)院的帶教老師有不同的帶教經(jīng)驗和習慣，對實習任務的重點、難點存在不同的理解，實習教學內(nèi)容千差萬別，如缺乏有效的管理，很難保證教學目標的實現(xiàn)，因此，為促進臨床實習教學的規(guī)范化和標準化，必須科學地設計實習教學目標，制定完善的實習大綱，規(guī)范臨床實習重點、難點、質(zhì)控點，嚴格落實實習任務，促進各教學醫(yī)院標準化、規(guī)范化開展實習教學。

臨床實習大綱的設計，包括總體實習時間、每一專業(yè)的學習任務、實習項目（病種或治療技術）、實踐技能評價等，大綱目標以口腔醫(yī)師崗位診治常見病、多發(fā)病的所需要的專業(yè)技能為重點，適當結(jié)合行業(yè)標準，融入新技術新觀念。近年來，我們與各實習醫(yī)院共同完成《口腔醫(yī)學專業(yè)臨床實習教學大綱》和《口腔醫(yī)學專業(yè)臨床實習操作項目記錄表》，學生無論在哪所醫(yī)院實習，帶教老師和學生都能了解實習的內(nèi)容和必須達到的要求，都能執(zhí)行統(tǒng)一的考核標準，完成規(guī)定的病例種類與數(shù)量，促進了實習教學的規(guī)范化和標準化，學生在不同的醫(yī)院、不同的實習環(huán)境中，都能順利完成臨床實習任務，保證了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2 臨床實習過程管理規(guī)范化

臨床實習過程管理是落實實習教學目標最重要環(huán)節(jié)，需要政府衛(wèi)生行政主管部門、學校、醫(yī)院、學生、家長的共同參與，形成合力，對實習中出現(xiàn)的問題相互反饋，及時化解臨床實習過程中出現(xiàn)的各種矛盾，確保實習安全。

2.1 教學實習醫(yī)院與帶教老師遴選規(guī)范化

口腔臨床工作包含著大量的專業(yè)操作，需要通過規(guī)范的訓練和長期的實踐才能掌握，實習中掌握的操作技能是否規(guī)范，與實習醫(yī)院及帶教老師責任心關系極大。因此，應選擇具有一定規(guī)模的醫(yī)療機構，具備較完備的專業(yè)設備、良好的工作環(huán)境和一定數(shù)量的就診患者，社會評價較高的醫(yī)院，才能滿足口腔臨床實習教學需要。目前，公立醫(yī)院大多隸屬于政府衛(wèi)生行政主管部門，在實習前期簽訂合作辦學協(xié)議，需要政府衛(wèi)生行政主管部門出面協(xié)調(diào)，保證學校、醫(yī)院、學生三方的權益。另一方面，帶教人員選擇上，學校必須從人員的學歷、資歷、職稱、責任心等方面制定相應標準，真正讓具有一定的帶教資質(zhì)、熟悉高職學生的心理特征，熱心教學、責任心強、醫(yī)德醫(yī)風高尚的骨干醫(yī)師擔任指導教師。

對于教學實習醫(yī)院與實習帶教老師也需要建立制度化的管理機制，校院雙方每年共同考核實習任務的落實情況，結(jié)合學生對實習醫(yī)院與帶教老師評價結(jié)果，一年一次地簽訂合作辦學協(xié)議。對實習管理混亂、設備技術條件差，無法完成實習任務的實習基地，或者指導教師責任心不強、刁難學生的帶教老師，要及時終止合作辦學。

2.2 實習過程監(jiān)控管理規(guī)范化

高職院校實習學生自覺學習的意識不強，主動學習的精神不夠，學生在醫(yī)院實習期間，遠離老師和父母的視野，完全依靠本人的自覺性是遠遠不夠的，更依賴于實習醫(yī)院的嚴格管理。口腔疾病的治療過程中，涉及各類專業(yè)操作繁多且精細，而口腔內(nèi)操作視野小、照明差，要正確理解和掌握一系列的操作技能，離不開指導老師一對一的悉心指導，也離不開科學的技能學習方法。實習學習過程規(guī)范化既要求學生全面掌握核心專業(yè)科室的業(yè)務內(nèi)容，整體規(guī)劃實習分科輪轉(zhuǎn)，又要求學生能以口腔全科整體思維方式，綜合運用專業(yè)知識和技能解決實際問題，在指導教師的指導下，學生主動學習，獨立思考，發(fā)揮主觀能動性，指導教師能提供足夠的實踐操作機會，學生能得到規(guī)范化的實踐鍛煉，具備本專業(yè)初步的執(zhí)業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。

（1）實習大綱的執(zhí)行：臨床實習作為實踐教學的重要環(huán)節(jié)，必須遵循學生技能學習成長規(guī)律。按照崗前培訓、認知實習、跟崗實習、生產(chǎn)實習、實習考核等實習教學形式，由學校與醫(yī)院共同制定的實習教學計劃，使學生逐步了解醫(yī)院和科室各項規(guī)章制度，熟悉醫(yī)院環(huán)境，理解實習計劃中的學習任務。我校口腔醫(yī)學專業(yè)按照人才培養(yǎng)方案，實習教學嚴格按照40周執(zhí)行，細分為崗前培訓2周、認知實習2周、跟崗實習合計8周、生產(chǎn)實習27周、實習綜合考核1周，以大綱為指導，取到實習學生、指導教師起到一定的約束作用。

（2）實習過程督查：我校成立以學校教務處、院系教學辦、醫(yī)院科教科及口腔教研室組成的實習督導組，負責定期巡回各實習醫(yī)院，督查人員在教學現(xiàn)場對診室、技能訓練、病例討論、臨床講座等實地觀摩和點評，了解實習各階段的實習任務落實情況，及時解決學生和帶教老師提出的困難。

（3）實習生座談與評教：學生實習期間至少開展三次實習評教活動，即實習早期、中期和終期實習評教，通過與實習生座談、網(wǎng)絡交流和填寫調(diào)查表，了解學生實習過程中的困難；另外，組織與科室管理人員及帶教老師的座談，了解實習生實習過程中存在的問題，及時加以解決，化解各種矛盾隱患。

2.3 實習全程管理多元化

學生實習期間，通過多元化的全程管理措施，始終強調(diào)實習紀律，嚴格學生的考勤管理與安全管理。學生實習前，校內(nèi)召開專題實習動員會，開展校內(nèi)崗前教育，重點強調(diào)實習紀律，簽訂責任書，指定實習點負責人。學校抽調(diào)人員組成專班，定期到各教學醫(yī)院巡回，及時與醫(yī)院教學管理人員及帶教老師溝通，了解實習考勤狀況，嚴肅處理違紀學生；組織學生座談，了解實習中存在的問題。多年來，我校口腔醫(yī)學專業(yè)實施“二元協(xié)同、三方考核、四方管理、多方反饋”的實習管理模式，充分利用臨床科室對實習學生日常管理、醫(yī)教科對實習學生制度管理、口腔教研室對實習學生巡回管理、實習隊長對實習學生的考勤監(jiān)督管理等多元化措施，達到臨床科室、醫(yī)教科、口腔教研室、實習隊長、實習學生、學生家長之間相互反饋，充分發(fā)揮出各方的優(yōu)勢，形成了合力，實習管理秩序井然。

3 臨床實習考核評價職業(yè)化

為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須嚴把學生出口質(zhì)量關，通過臨床實習規(guī)范化的考核機制，幫助學生查漏補缺，激勵學生提高職業(yè)綜合能力和素質(zhì)。考核內(nèi)容注重職業(yè)性，與行業(yè)規(guī)范對接，與真實崗位貼近。我校對本專業(yè)學生實習教學考核中，以醫(yī)院骨干醫(yī)師考核評價為主，參照國家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試模式，實現(xiàn)了口腔臨床技能考核的標準化與職業(yè)化，提高學生操作的準確性、嚴謹性、針對性。考核方式上，不以一次考試定終身，而是注重考核過程性與終結(jié)性結(jié)果、操作的精確性與規(guī)范性、個體性與團隊協(xié)作性的關系，力爭能科學與客觀地全面評價學生具備的知識、能力、素質(zhì)。