在臨床醫學生培養中導師制RBL教學模式探討

馬艷榮 王 英 王 燕[2]

（[1]新疆維吾爾自治區人民醫院 新疆·烏魯木齊 830000；[2]上海市徐匯區中心醫院復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院 上海 200000）

0 引言

基于教育部辦公廳《關于2020年度基礎學科拔尖學生培養基地建設工作的通知》，致力于培養“目標高，引領人類文明進步的醫學科學家，基礎實、模式新、保障優的英才培養模式”，“十四五”期間如何加快醫學教育創新改革、建設研究型醫院，以筑牢公共衛生安全體系這一問題，以研究為基礎的學習模式“Research-BasedLearning”即RBL的教學理念，在臨床醫學生的培養中具有重要地位。

創新型國家的建立取決于國家的自主創新能力，而自主創新能力是要依靠創新人才的培養及其創造活力的發揮。醫學生培養具有其特殊性，即融合研究性與實踐性為一體，在臨床醫學生的培養過程中，培養醫學生的科研能力和思維實踐能力至關重要。作為開放性的教學模式-RBL教學模式，更符合醫學生培養特點。本文旨在探究導師制 RBL教學對臨床醫學生培養的作用，注重浸潤、熏陶、感染、養成和培育，為優秀醫學科學家的培養模式提供思路。

1 RBL教學模式的優勢

醫學被定義為以診斷、治療和預防生理和心理疾病和提高人體自身素質為目的的應用科學。傳統的醫學臨床實踐模式以經驗積累，被動灌輸學習為主，具有一定局限性，限制了醫學生的發散性、創新性思維模式的發展和開拓。RBL教學模式正是提出科學問題或假設，在導師指導或基于文獻、循證醫學證據為基礎，鼓勵學生自主學習，在研究導向下，提升解決實踐問題能力的過程。“自主思考”貫穿始終，這將充分調動學生自主學習的積極性，激發醫學生的創造性，增強學生參與知識建構的自覺能動性，從而培養具有創新思維能力的醫學科學家。對于臨床實踐能力的培養，更是達到了提高綜合能力的目的。RBL的教學模式尤其適合于醫學教學和臨床實踐，有助于提高醫學生的理論水平和實踐能力，培養醫學生的科研能力、創新能力和自我學習、思考的能力。在目前智慧醫學和大量醫學信息不斷交錯更替的形勢下，RBL的教學模式重要性日益凸顯。

2 導師制下的RBL教學模式

專業性要求更高。以學生為中心RBL教學模式，導師為引導和輔助的作用。首先，由于學生的興趣點和投入研究的強度不同，導師需要溝通和明確學生的個人意愿，是否愿意并為之付出時間和精力投入醫學研究。其次，由于學生所掌握的臨床實踐經驗和相關醫學基礎知識相對有限，導師的引導和循序漸進的探尋，細心的指導和鼓勵，對于醫學生樹立醫學研究的信心至關重要。因此，一位專業的導師，在知識水平上，要鼓勵學生選擇與學生知識水平相符或稍高一個層次的文獻資料，從而有利于引導學生學習和提出課題設想。同時，在學生的選題上，不過度急躁、過分追求課題的難度和創新性，才可以適度引領學生培養醫學研究的興趣、拓展臨床視野、掌握必要的實驗技術手段。

流程梳理，時間分配合理。目前的醫學本科教育學生可以自主掌握的整塊時間不多，四證合一的醫學研究生培養和住院醫師規范化培養中，留給醫學研究的時間亦不是充足。因此，對于學生而言，從事醫學研究工作相對于其他人而言，需要導師做到更為精密的流程梳理，以更為有效的方式進行管理。如何充分利用零散碎片化的時間，如何利用現有臨床資源，如何提出具有實踐意義的臨床問題，都是需要一個合理有效的流程梳理。其中，付出的耐心和專注，需要導師以人性化的態度來幫助學生，不可對學生施以過大壓力，同時保持導師和學生雙方的學習熱情和專注力。從“發現問題—提出科學假設—查閱文獻—課題設計—課題實施—論文撰寫”流程中做到聚焦和持續。以作者的課題項目為例：培養專業型碩士研究生一名，給予適當引導，歷時三年，可以做到在完成臨床實踐工作基礎上，獨立自主查閱文獻近百篇，撰寫骨代謝相關綜述1篇。評價學生RBL教學效果，可以勝任臨床住院醫師工作，初步形成科學臨床思維模式，雖距醫學科學家的培養目標還有一定距離。

RBL教學目的要明確樹立。是以啟發學生研究思維為目的，還是以發表論文為目的的結局截然不同。雖然RBL教學最終也是要求學生完成科學課題、撰寫論文，但目標是以培養創新思維、提高臨床綜合能力、開闊眼界，提升自身層次為最終目的。在RBL學習過程中，還可進一步鍛煉學生的科學思維模式的切換，提高文字書寫、歸納能力，在學術交流過程中，提高語言表達和概括能力。通過實驗操作，學生可以充分體驗實驗性科學研究的客觀性，學會梳理實驗流程。在鍛煉動手實踐能力的同時，提高學生的將實際問題轉化為實驗可以解決問題的能力，即“臨床—研究—臨床”的模式轉換能力。因此，導師要梳理準確的RBL教學目的。

3 RBL教學模式發展瓶頸

師資隊伍導師要做到角色轉換，從傳統的“灌輸—分配”模式，轉換到“引導—支撐”的角色當中。這就需要導師可以做到從大處著眼，明晰架構，結合自身的研究課題，循序漸進，做好引導員，制定量體裁衣的研究計劃。作為醫學RBL教學模式中的引導人，要求導師具備良好甚至是優異的教學素養和專業能力，同時可以、也愿意為學生投入時間和精力，能夠帶領整個層次不同的研究團隊走下去，一定科研項目經費支持的必不可少的。

學生知識和對自我學習要求的提高。作為 RBL教學的主體，學生的知識架構，和對自我提高的需求是重要的內因動力。因此，RBL教學模式如果要納入五年制本科教育，則學生這一主體的內需是剛性要求，而導師則需要發掘學生的內在需求，僅有興趣而知識儲備不足的學生對導師的依賴性可能更大。RBL項目中，為解決科學問題，要使學生養成主動閱讀文獻的習慣，積極與導師或相關研究人員探討科學假設，促進了批判性思維模式的養成，以實現對常規理論課程的有力補充，為學生創新性思維提供獨立思考的機會和空間。

科研團隊搭建。導師制下的RBL教學，可以組成科研團隊，要求科研團隊架構合理，最好是有層次分明的組織架構，有定期討論的例會制度，有對外溝通交流的信息平臺和內外流通的出入途徑，越來越多的國際醫學教育的合作交流，使RBL教學的優勢，與國際基礎醫學教育領域的基本理念不謀而合。RBL科研團隊教學讓可培養學生的數目增加，使學生具備在團隊中成長，具備較好的溝通和團隊協作能力。通過在導師引導下，反復參與團隊課題討論，形成正向的閉環反饋，激發主動學習的興趣和熱情。

醫院教學理念轉換。作為目的和問題為導向的 RBL教學模式，無法回避醫院的價值方向驅動，因此，要求醫院或教學單位具備一定的高度管理能力，適度引導，同時有行之有效的激勵機制，在制度上保障RBL教學的順利開展。以國際基因工程機器大賽(Internationalgeneticallyengineeredmachine，iGEM，iGEM大賽)誕生為例，1969年麻省理工學院推出了美國第一個本科生科研能力培養項目“本科生研究機會項目”(Undergraduate research opportunities program，UROP)，這一項目要求學生獨立撰寫研究計劃及項目總結，學校通過給予學分、報酬或者“志愿者”身份來保障學生在研究過程中的積極性。因此，如何設立一個適合不同院校合適的評價機制也是我們必須要面對的、具有挑戰性的實踐檢驗。

4 結語

綜上所述，營造良好的RBL教學模式氛圍，建立導師制度，引導有一定基礎和興趣學生開展RBL學習活動是發展醫學科學家的重要途徑。“引導—流程梳理—激勵機制”，“學生—導師—臨床問題—研究”互相促進，教學相長，有機結合生長才是 RBL教學和諧發展的方式。教學和科研是培養醫學高級人才的重要途徑，如果可以和一些具有創新精神的企業一起，做到互補有無，相互促進的創新性開展目的明確的研究，為未來研究型人才的儲備和開發將大有裨益。RBL教學改變了傳統醫學教學中的學習和實踐脫離、基礎與臨床脫離、知識學習與綜合素質培養不足等多個問題，盡早開展以導師制為架構的 RBL教學會為創新性醫學人才即醫學科學家的培養奠定不可估量的堅實基礎。