STEAM教育對住院醫師規范化培訓的啟示

楊麗華 李淑玲 馬 春

1.長春中醫藥大學附屬醫院老年病研究所，吉林長春 130000；2.長春中醫藥大學附屬醫院老年病科，吉林長春 130000

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，是醫學院校學生成長為合格醫生的必經之路[1]。經過了幾十年的實踐與改革探索，在住院醫師規范化培訓的教育中，我國取得了一定的成效和豐富的經驗，但伴隨培訓過程的不斷深入和臨床醫學教育體制的改革與發展，在具體培訓中仍然存在一些不足[2]。STEAM教育的核心思想包括：以學生為中心的基本理念、跨學科融合的學習內容、基于問題的學習活動形式、溝通和表達的交互形式、創新成果導向的學習目標等[3]，旨在以跨學科的方式，將多學科的相關知識綜合起來[4]，使學生能夠更好的鍛煉思維能力、提高實踐能力與解決現實問題能力。而目前推崇的醫學整合教育模式就是“強調整體醫學觀念，打破學科專業界限，增加醫學教育內容，培養學生學習能力”[5]。綜上看來，整合的醫學教育模式的教育理念與STEAM教育的教育理念在很多地方有重合點。因此，在充分研究借鑒STEAM教育的教育理念基礎上，利用STEAM教育的跨學科、綜合性、實踐性等特點，來培養住院醫師的思維素養、自主探索和創新精神等能力。對于進一步推動畢業后教育按照國際通行的慣例向前邁進，完善醫師規范化培訓體系，提升我國年輕醫學人才能力和水平，更好地支撐醫療改革和健康中國建設發揮作用[6]。

1 STEAM教育與醫學教育

1.1 STEAM教育

STEAM教育不是科學（science）、技術（technology）、工程（engineering）藝術（art）和 數學（mathematics）五門學科的簡單相加，而是在豐富的情境中促進學科融合，形成知識網絡，而不是碎片化的知識點[7]。因此，STEAM教育具有幾大核心特征，包括跨學科性、體驗性、趣味性、設計性等[8]。其中跨學科性是STEAM教育的重要特征之一[4]，STEAM教育主張將科學、技術、工程、藝術、數學等幾門相關學科整合到一起，鼓勵學生以整合的方式去學習知識，將多種學科聯系起來，基于實際問題，幫助學生建立科學的理性思維，使學生學會探究式學習，提高學生分析和解決問題的能力。同時，鼓勵學生通過小組互助的學習形式，自主探索問題的解決方案，學生在互相協助過程中，在完成自己研究的同時，積極與組員溝通交流，進一步拓展相關知識。

1.2 STEAM教育與醫學教育

STEAM教育提倡使用基于問題/項目/設計的學習形式來完成一個項目或解決一個綜合問題[9]。醫學的整合教育模式強調整體醫學觀念，打破學科專業界限，培養學生自主創新和自主學習的能力，這與STEAM教育的跨學科特點非常符合。所以，可以將STEAM教育理念融入到醫學教育的住院醫師規范化培訓中，其中存在的一些問題有更好的解決方式。STEAM教育的基本目標是在教學任務中，通過培養學生創新精神和自主探索能力，培養擁有STEAM素養的綜合型人才，即STEAM教育讓住院醫師在真實情景中解決問題，在問題中開展開放式探索，引導醫師學會整合、運用并不斷學習新的STEAM知識，使學習知識、運用知識等各方面能力得到鍛煉和提升。

2 我國住院醫師規范化培訓現狀及面臨的問題

2.1 現階段我國住院醫師規范化培訓的教育方式

我國的住院醫師規范化培訓是理論知識教學和臨床動手實踐相結合的一種醫學教育[10]。目前，我國住院醫師規范化培訓采用“經驗醫學教育模式”，這種傳統的灌輸式教學方式的確有一定的優勢，通過經驗傳承，將醫師積累的經驗直接傳授，住院醫師可以學習專家的經驗教訓，但這種教學方式也存在著不足之處，住院醫師不能發揮主觀能動性，缺乏足夠的自主學習精神和知識整合的能力[11]。最后可能出現住院醫師在臨床的學習和實踐中收獲不多，導致住院醫生在臨床中不懂得如何學習，只會忙于各種臨床工作中，自身醫術卻進步甚淺。

2.2 教育資源分配不平衡

各個省份的醫療水平存在差距，教育資源嚴重不平衡，不同地區不同等級的醫院在許多方面存在不同程度的差異，例如在醫院管理建設、醫療發展水平、標準化考評制度等方面有區別。在不同的培訓條件下，參與住院醫生規范化培訓的學員的最終質量會有一定區別。臨床帶教老師是住院醫師培訓中對住院醫生進行教學活動的具體執行者，是保證教學質量的關鍵因素。大部分醫院的臨床帶教老師臨床工作量大，有時可能忙于工作而疏于管理，對學生的理論教學不夠等問題[12]，一些帶教老師因忙于工作，導致自身學習時間不足，因此在臨床可能出現重實踐，輕教學等現象。

2.3 學生積極性不高

醫學生在學校接觸的是課本知識，接觸臨床實踐的機會不多。住院醫師規范化培訓這段時期才是醫學生接觸臨床的真正時間。然而，剛剛從校園走出的學生，不能把理論與實際很好的相結合，容易出現理論聯不上實際，對自己失去了信心，打擊了學習的積極性。所以住院醫師在各科室培訓時，由于信心不足、動手能力差等問題的存在，會失去很多臨床實踐操作的機會。住院規范化培訓對住院醫師的要求更多是在臨床上，而在教學內容方面，存在只重專業的培訓，不重視人文素質教育，從而無法調動學生積極性，學生自主學習能力不能得到提高。除此之外，規培醫師的課程設置單一，基本都是病歷討論和教學查房等課程，缺乏綜合類課程的設置，例如醫學信息技術課、醫患溝通實踐課等課程。

2.4 醫患溝通能力不足

根據參加培訓的學員反映，在臨床診療活動中一部分患者對住院醫師存在著不信任的態度。良好的醫患溝通能力是醫護人員必須掌握的一項技能，良好的醫患溝通，可以減少不必要的誤會和矛盾。在臨床診療活動中，通過醫患互相交流，醫師獲得患者的信任，能夠保證患者的利益，提高醫師診療的質量。住院醫師在問診邏輯、交待病情注意事項、引導患者訴說病情等方面的表現大部分不佳[13]。

2.5 考核機制問題

建立全方位的考核評價體系，規范住院醫師規范化培訓的考核內容及標準，將人文素養加入到考核中去，可以更全面考核住院醫師的綜合能力。豐富考核形式，不拘泥于筆試答題等形式，開展多元考核等，可以使培訓質量得到提高。

3 STEAM教育對住院醫師規范化培訓的啟示

使STEAM教育理念和住院醫師規范化培訓相聯系，可以通過以下幾點入手。

3.1 發展STEAM教育理念

在繼承和發展我國原有醫學教育模式下，學習和運用STEAM教育，轉變我國的傳統醫學教育理念，將STEAM教育與我國目前住院醫師規范化培訓的發展情況相結合。在臨床上結合真實案例，通過開展整合的醫學課程，將各學科知識綜合運用，有助于解決我國住院醫師規范化培訓中存在的一些問題。

3.2 開展STEAM教育課程

在教學資源方面，我國的STEAM教育課程資源較缺乏，我們應該學習STEAM教育的經驗，進一步豐富相應的教學資源。醫院在課程設置，教學內容，教學方式上都應進行進一步的改革完善，例如，開設醫學人文課程、醫學信息課程等綜合課程[14]。除了應該注重臨床理論課程的學習之外，還應設計綜合課程，來培育住院醫師的創新能力和自主探索精神。不過目前STEAM教育的課程開設大都在中小學設立，將STEAM教育應用在住院醫師規范化培訓中的實際案例比較少。

3.3 發展專業STEAM教育師資力量

目前，我國STEAM教育師資力量極其缺乏，大部分STEAM教師都是聘請國外專業人員。政府應加大對STEAM教師的培訓力度，重視專職STEAM教師在住院醫師規范化培訓中發揮的重要作用，培養具有醫學專業知識的專業STEAM教育師資力量，醫院和政府加強對STEAM教育經費的投入，健全一系列與STEAM教育有關的政策措施。

4 結語

目前STEAM教育走在世界發展前列，很多推進措施也具有較強的實踐性[15]。在充分研究借鑒STEAM教育的教育理念基礎上， 開展住院醫師規范化培訓研究，利用STEAM教育的跨學科、綜合性、實踐性等特點，來培養住院醫師的思維素養、自主探索能力和創新精神，對推動醫療衛生事業的進步，適應當今臨床醫學教育的改革及發展，進一步推廣和完善我國醫師準入和培養體系，推進醫藥衛生體制改革具有重大意義。