中西醫治療對穩定性冠心病運動耐量的影響研究進展

張露苗 牛琳琳 杜廷?！?馬平凡

1.河南中醫藥大學，河南鄭州 450000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南鄭州 450000；3.鄭州澍青醫學高等?？茖W校，河南鄭州 450000

我國患冠心病患者已超出1100萬人，穩定性冠心病作為其中最主要的類型，發病率呈現快速上升之勢[1]。伴隨近年來科學技術快速發展和人民生活水平穩步提高，人們對于疾病治療的需求已不僅僅滿足于緩解癥狀，逐步向全面提高健康水平和改善生存質量過渡，因此，如何提升患者的生活質量已然成為醫學研究領域的熱點之一。冠心病患者因冠狀動脈病變使心肌供血不足、收縮能力下降、順應性降低，致使患者調節運動負荷的能力明顯下降，故對患者的評估，除需觀察其心功能分級、左心室射血分數變化，還應觀察一項可靠的預后評估指標，即運動耐量。目前存在的主要問題是患者運動耐量低下，主觀認為“不想動”“不敢動”“不能動”，造成其康復運動參與率和達標率較低[2-3]。本文將介紹中西醫治療對穩定性冠心病運動耐量的影響近年來的研究進展。

1 國外研究現狀

國外研究冠心病患者運動耐量的影響主要集中于呼吸方式、外部刺激及藥物干預幾個方面。de Andrade等[4]發現無創通氣優化冠心病患者氧耗恢復時長，改善呼吸儲備能力，進而提升運動耐量。Raphaela等[5]通過研究功能性電刺激發現能明顯減弱肌肉交感神經興奮且提升肌肉血流量與力量，達到提高冠心病患者運動耐量和改善生活質量的目的。研究發現，應用季硝酸季戊四醇四硝酸酯防治內皮功能損傷，最終可達到冠心病患者運動耐量上升的目的[6]。Noman等[7]研究高劑量別嘌呤醇對穩定性冠心病患者運動狀態的影響，發現患者的平均總運動時間從基線的301 s顯著提升至393 s。Murata等[8]發現，β受體阻滯劑因提高冠心病患者的氧脈搏（VO2/HR）間接提升運動耐量。Cui等[9]讓康復訓練組患者在經皮冠狀動脈介入治療3個月后3 d接受了不同階段的康復訓練和運動強度，結果表明顯著緩解心絞痛，改善心電圖的缺血特征，使冠心病患者的運動耐力得到提高。Bernhard等[10]通過觀察體育鍛煉中中度（有氧）運動強度及劇烈（厭氧）運動強度對冠心病患者的影響，發現有氧運動強度低，且有效降低患者餐后血漿葡萄糖水平，促進心肺功能恢復，有益于疾病康復。Miyu等[11]研究了缺血性心臟病患者的右心室功能如何與運動耐力和Ⅱ期心臟康復的療效相關性，闡明右心室功能障礙與心臟康復前運動不耐癥和增加主要不良心臟事件風險相關，與左心室功能無關，心臟康復對于右心室功能障礙的患者有效。

2 國內研究現狀

國內研究起步較晚，多集中研究患者個體差異、治療手段及藥物對運動耐量的影響。張斯斯等[12]研究發現，男女性無氧閥（AT）值下的代謝當量（METs）均較低，與年齡和BMI呈現負相關，提示亟待提高METs值的是年長又肥胖的冠心病患者。楊佩雷等[13]通過探討得知冠心病患者早期左室收縮功能降低影響骨骼肌力量，降低運動耐量，如在規范治療基礎上加運動干預，可明顯提升預后。樊俊雅[14]實驗表明，冠心病患者通過增強型體外反搏治療20 h后無氧閾值、峰值攝氧量、峰值代謝當量、峰值氧脈搏、左室射血分數、6 min步行距離均值較治療前升高，使患者運動耐量得以明顯提升。王嵐等[15]通過評估經皮冠狀動脈介入治療（PCI）血運重建程度對多支病變患者運動耐量的影響發現，完全血運重建（CR）組術后的冠狀動脈及重要分支無一處有70%以上狹窄，不完全血運重建（ICR）組仍遺留70%以上狹窄；兩組峰值代謝當量分別為6.1（3.0～11.0） METs及6.3（3.0～9.0） METs（P=0.919），說明運動耐量受PCI術血運重建程度影響不明顯。薛霖等[16]探討了殘余SYNTAX積分與冠心病患者PCI術后運動耐量的關系，發現接受PCI的患者，CR（rSS=0）者與rICR（0分＜rSS≤8分）者運動耐量差異不顯著，此兩組患者的運動耐量均優于殘余冠脈病變負荷仍較重（rSS＞8分）的患者。齊萬爭等[17]評估表明，冠心病介入治療后加康復訓練可使運動耐量提高，促進身體運動機能恢復，且在某些激烈運動干預下，能顯著縮短患者心絞痛時長。

在治療冠心病患時貫穿始終的是藥物療法，故心臟康復中合理標準的用藥策略是藥物處方的核心[18]。多項臨床研究證實，化學藥物能部分提升冠心病患者的運動耐量。如曲美他嗪可增加缺血心肌的攝糖能力，同時最優化心肌細胞能量，提高穩定型心絞痛、勞力性心絞痛、慢性心力衰竭患者的運動耐量[19-20]。丁進等[21]發現，輔酶Q10能明顯減緩心絞痛發作次數，減輕運動誘發的缺血癥狀，從而增強患者運動耐量。王學耕等[22]認為，采用β受體阻滯劑聯合曲美他嗪可有效降低心率，減少心臟收縮力刺激，增強心率儲備，減緩運動時血流動力學改變，故而降低運動時心肌耗氧量，保護心肌，提高臨床療效的同時顯著改善運動耐量。

對于穩定性冠心病，中醫藥的整體綜合調治效應表現為治療性新生血管、穩定脂質斑塊、對抗炎癥、抑制血小板聚集、改善癥狀體征及提高生活質量等[23]。多項研究證實，在規范使用西藥治療基礎上加用中藥，可抑制心室重構，改善心功能，并在患者中醫證候、心絞痛發作頻率和再住院率等方面明顯獲益[24-25]。成青蓮[26]應用益氣活血方治療穩定性心絞痛，中醫屬胸痹氣虛血瘀證范疇，發現能增強患者的代謝當量、峰值攝氧量、每千克體重峰值攝氧量、無氧閾值、每千克體重無氧閾值，顯著提高其運動耐量。不僅如此，該方亦緩解患者心絞痛的發作、確切改善其中醫證候，穩步提升臨床療效。朱彬等[27]應用化瘀通脈消痹湯配合個體化運動康復訓練治療8周發現能促進心肌血管再生，提高治療心絞痛效果，改善疾病預后。高紅[28]研究表明，參術冠心通顆粒顯著改善冠心病患者心肌供血，提高心肌收縮力，日?；顒幽土亢蜕钯|量得到提升。林文弢等[29]探究得知補腎健脾劑能提高心每搏輸出量，降低外周血管阻力，加強運動耐受力，有利于身體機能的提高和運動后疲勞的恢復。樊晉華等[30]創制的健脾增免中藥以健脾和胃、補中益氣、生化氣血、強健腰膝為治則，能在增強免疫功能的同時，調節內分泌激素水平，有助于增加患者的有氧運動能力。周其剛[31]應用益氣活血湯治療能明顯改善冠心病心肌缺血情況，延長患者的運動時間，進而提升患者的生活質量，尤其對體質虛弱、年齡偏大、病程較長、不耐勞力者適用。譚世文等[32]發明的以川芎、秦皮、香附、黨參、補骨脂為主的復方中藥吸入劑可有效增強動脈血攜氧能力，緩解運動疲勞，進而提高有氧運動能力。武慶娟等[33]運用溫陽活血法改善冠心病主要臨床癥狀，從而提高生活質量。楊周宇[34]的研究表明，延黃消心痛膠囊對于改善冠心病患者心肌缺血及運動耐量具有一定的臨床療效。王輝等[35]認為，養心氏方補氣滋陰并生津安神，具備扶正固氣、活血止痛之功，臨床研究發現應用該方能確切改善運動耐量。高瑛子等[36]研究表明，銀盞心脈滴丸提高冠心病心絞痛總有效率、延長患者到達運動終點時間、降低其最大心率、減少運動試驗陽性例數、改善運動耐量。黃培紅等[37]觀察銀丹心腦通軟膠囊通過提高冠心病患者運動總時間、運動最大負荷量，改善缺血的心肌以提高患者的運動能力。

3 小結

心臟康復運動明確地改善患者脂質代謝、高血壓、肥胖狀態等影響心血管疾病發生發展的危險因素[38]，同時又能良好地調節患者精神及心理狀態，達到綜合改善心臟功能、促進心臟康復的目的，對疾病的治療與康復具有重要意旨[2]。近年來我國雖在心臟康復方面邁出步伐，但心臟康復與預防觀念仍未被大眾所熟知與接納[39]?；颊咦陨磉\動耐量低下、易疲勞等問題，主觀上限制性認為心臟康復并不能達到預期獲益[40]?，F國內穩定性冠心病患者自主進行康復運動者較少，缺少規律康復運動后心肺功能及運動耐量的相關大數據[41]。因而臨床醫師更應最大限度地結合臨床實際，監測患者心肺功能變化，提升患者運動耐量，降低運動性疲勞，充分發揮心臟康復給社會與個人帶來的收益。