婦康片聯合去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調性子宮出血療效分析

杜金紅

（河南省商丘市夏邑縣人民醫院婦產科 夏邑476400）

青春期功能失調性子宮出血是青春期女性常見疾病，主要臨床表現為月經周期紊亂或經量增多等，若不及時治療，易導致貧血、感染、休克等并發癥，嚴重威脅女性生命健康[1]。 目前臨床多采用西藥治療青春期功能失調性子宮出血，雖可改善患者臨床癥狀，但不良反應較多，預后不理想。 近年來中醫在臨床中得到廣泛應用，中醫理論認為，腎失封藏、沖任不固、經血非時妄行是青春期功能失調性子宮出血病機，治療應以補腎、益氣、養血、調經為基本準則[2]。 本研究選取我院123例青春期功能失調性子宮出血患者為研究對象，旨在探討婦康片聯合去氧孕烯炔雌醇治療的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準。 選擇我院2018年1月～2019年2月收治的青春期功能失調性子宮出血患者123例，按照治療方案不同分為對照組61例和聯合組62例。 對照組年齡14～18歲，平均年齡（17.24±0.35）歲；陰道出血時間為1～38d，平均出血時間（19.07±8.32）d。聯合組年齡15～18歲，平均年齡（17.18±0.37）歲；陰道出血時間為2～38d，平均出血時間（18.98±8.43）d。兩組年齡、陰道出血時間等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《異常子宮出血診斷與治療指南》中青春期功能失調性子宮出血診斷標準[3]；無性生活史；患者及家屬均知情且簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并血液系統疾病者；合并嚴重精神障礙者；合并免疫系統功能障礙者；合并腫瘤者；不配合治療者；對本研究藥物成分過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予去氧孕烯炔雌醇片（國藥準字H20130491）治療，口服，2片/12h，服用2d 后調整為2片/d，繼續服藥2d，出血停止或減少改為1片/d，繼續服藥20d 后停止服藥；于子宮撤退性出血第5天再開始服藥，1片/d，用藥21d。 持續治療3個月。

1.3.2 聯合組 給予去氧孕烯炔雌醇片聯合婦康片治療。 去氧孕烯炔雌醇用法用量同對照組。 婦康片（國藥準字Z20013209）口服，5片/次，2次/d，出血停止后， 藥量減半繼續服用1個月， 持續治療6個月。 兩組均于治療3個月后進行療效評估。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。陰道異常出血停止，月經經量、周期恢復正常為顯效；陰道有少許出血，較治療前明顯改善為有效；未達以上標準為無效。將顯效、有效計入總有效。（2）比較兩組控制止血時間、完全止血時間。 其中首次用藥至陰道出血量減少50%為控制止血時間。 首次用藥至陰道出血完全停止為完全止血時間。（3）比較兩組治療前后子宮內膜厚度、血紅蛋白含量。 子宮內膜厚度于月經結束3d后采用B 超檢查。（4）比較兩組突破性出血、惡心、嘔吐、乳房脹痛等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 以SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料（療效、不良反應發生率）以%表示，行χ2檢驗，計量資料（控制止血時間、完全止血時間、子宮內膜厚度、血蛋白含量）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率為95.16%，高于對照組的78.69%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組控制止血時間、完全止血時間比較 聯合組完全止血時間、控制止血時間均短于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組完全止血時間、控制止血時間比較（d，±s）

表2 兩組完全止血時間、控制止血時間比較（d，±s）

組別 n 控制止血時間 完全止血時間聯合組對照組62614.74±0.287.21±1.43 tP 13.344＜0.00110.03±2.7112.91±3.085.508＜0.001

2.3 兩組血紅蛋白含量、子宮內膜厚度比較 治療前，兩組血紅蛋白含量、子宮內膜厚度比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血紅蛋白含量均升高，子宮內膜厚度均降低，且聯合組血蛋白含量高于對照組，子宮內膜厚度低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血紅蛋白含量、子宮內膜厚度比較（±s）

表3 兩組血紅蛋白含量、子宮內膜厚度比較（±s）

子宮內膜厚度（cm）治療前 治療后聯合組對照組組別 n 血紅蛋白含量（g/L）治療前 治療后6261 tP 93.76±23.3295.85±22.960.5030.616123.58±10.38119.44±10.262.2240.0281.32±0.291.28±0.350.6910.1910.81±0.240.93±0.193.0710.003

2.4 兩組不良反應發生情況比較 聯合組出現惡心1例、嘔吐1例、乳房脹痛1例，不良反應發生率為4.84%（3/62）；對照組出現突破性出血1例、惡心2例、嘔吐2例、乳房脹痛1例，不良反應發生率為9.84%（6/61）。兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（χ2＝0.515，P＝0.473）。

3 討論

青春期功能失調性子宮出血屬于無排卵型功能性出血，藥物治療是主要治療方法，控制陰道出血是治療關鍵。 去氧孕烯炔雌醇為甾體類復合物，能與孕激素受體特異性結合，刺激子宮內膜進入分泌期，促使經量恢復正常，保持月經正常周期，且可抑制雄激素、黃體生成素合成及分泌，快速修復損傷子宮內膜，抑制內膜增生，減少陰道出血，緩解臨床癥狀，但長期大量使用不良反應較多，影響機體自我調節，因此，優化治療方案對進一步改善患者臨床癥狀有重要意義[4～5]。

青春期功能失調性子宮出血屬于中醫“崩漏”范疇，多由腎氣不充，沖任未盛，不能制約經血所致，故治療宜止血、補腎、調經[6]。 婦康片是純中藥制劑，方劑中人參能大補元氣、補脾益肺； 熟地黃能滋陰補血、益精填髓；白芍能養血柔肝、緩急止痛；當歸能活血化瘀、調經止痛；川芎能活血祛瘀、行氣開郁；益母草能調經消水、活血祛瘀；延胡索能理氣止痛、活血散瘀；阿膠能潤燥止血、補血滋陰；白術能健脾益氣、燥濕利水；茯苓能利水滲濕、健脾寧心；甘草能補脾益氣；全方共奏調經暢血、養血補氣之功。 現代藥理學研究證實， 婦康片應用于青春期功能失調性子宮出血，能抑制子宮平滑肌收縮，調節月經周期、緩解疼痛、恢復排卵的功效，其中人參具有保護和刺激骨髓造血、提高機體免疫、調節血糖水平作用；阿膠具有促進造血、增強免疫作用；白芍具有增強細胞免疫及體液免疫、抗菌、鎮痛作用；益母草具有收縮子宮平滑肌、增強機體細胞免疫功能作用； 茯苓具有抗菌、提高機體免疫力作用；當歸具有促進造血系統功能、增強免疫系統功能、雙向性抑制及興奮子宮、抗促性腺激素、抗炎鎮痛、抗損傷、抗貧血作用；熟地黃具有止血作用[7]。 本研究結果顯示，治療后聯合組完全止血時間、控制止血時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明去氧孕烯炔雌醇聯合婦康片治療青春期功能失調性子宮出血患者療效顯著，能縮短康復進程。 此外，治療后聯合組子宮內膜厚度低于對照組，血紅蛋白含量高于對照組（P＜0.05），表明去氧孕烯炔雌醇聯合婦康片治療青春期功能失調性子宮出血患者，能促進患者康復。兩組不良反應發生率均較低， 可見婦康片聯合去氧孕烯炔雌醇安全性高，是臨床理想用藥。 綜上所述，去氧孕烯炔雌醇聯合婦康片治療青春期功能失調性子宮出血患者療效顯著，能縮短康復進程，安全性高。