醫學生心理危機干預和快速反應機制探究

羅春香 王興莉 董 超 曾佳佳

（云南省腫瘤醫院（昆明醫科大學第三附屬醫院內二科） 云南·昆明 650118）

1 醫學生心理危機干預和快速反應機制探究意義

大學生心理服務體系建設納入國家戰略。當前，我國正處于經濟社會發展的快速轉型期。人們的生活節奏明顯加快，心理健康問題日益突出，已成為影響經濟社會發展的公共衛生問題和社會問題。黨的十九大報告指出，要“加強社會心理服務體系建設，培育積極向上、和諧的社會心態，打造社會心理服務體系”。《“健康中國 2030”規劃綱要》也指出，要“著重建設和規范學校心理健康教育服務體系”，尤其要注重心理危機應對和干預。自此，包括大學生在內的社會心理服務體系建設正式納入國家戰略。所以，關注大學生心理健康具有重要的戰略性意義。

高校大學生心理健康問題嚴峻。隨著經濟社會發展的快速轉型、高校擴招及競爭機制影響下，高校大學生心理健康問題日益突出。大學生心理健康教育既是大學生全面發展的客觀要求，也是我國高校德育工作的重要部分。大學生正處于世界觀、人生觀、價值觀成型的重要階段，大學時期是個性發展及成熟的關鍵時期。在這個階段中，關注大學生心理問題具有重要現實意義。由于大學生心理特性，大學生的心理易受到眾多因素的影響。大學生出現心理問題得不到及時干預，可能出現心理危機、行為危機、嚴重者出現生命危機。醫學生更易出現心理危機。醫學生作為大學生中的特殊群體，他們在生活及學習方面存在自身的特點，如學制長、學業任務重、面臨醫患關系應激事件多，就業壓力大等，導致醫學生更易出現焦慮、抑郁、強迫等心理危機，嚴重導致退學、休學、心理疾病及犯罪行為等。所以，關注醫學生的心理危機及快速干預具有現實意義。

醫學生的心理危機干預及快速反應機制的意義。醫學生是未來的醫務工作者、肩負救死扶傷及維護人民健康的重要使命，醫學院校發揮著關鍵作用。關注醫學生的心理危機具有重要的社會意義及價值，為全面發展、心理健康的醫學人才資源提供基礎保障，促進社會和家庭和諧穩定，為我國醫療健康發展的推進具有積極作用。

2 醫學生心理危機現狀

醫學生的心理危機現狀。醫學生作為大學生中的特殊群體，其畢業后將要從事治病救人的工作，因此其心理健康的重要性更是不言而喻。這一職業特性決定了他們的培養目標、培養周期、課程設計和培養模式與其他專業有很大不同。同時還需面對學制長、學業任務重、面臨醫患關系應激事件多，就業壓力大等，導致醫學生更易出現焦慮、抑郁、強迫等心理危機。嚴重導致退學、休學、心理疾病及犯罪行為等。雖高校已重視大學生的心理問題并有所成效，但總體情況仍不容樂觀。通過回顧近10年的研究，2007年研究調查結果顯示醫學生中可能有心理障礙或心理疾病的學生占調查總人數的13.31%，可能存在心理問題的有30.30%。2012年研究顯示目前我國有31.49%的醫學生存在不同程度的心理問題，有11.95%的學生存在中等強度的心理問題；醫科大學中有自殺意念的占調查人數的30.1%。2019年的醫學生心理健康狀態分析，心理素質差及極差占38%。關注醫學生的心理危機及心理危機干預刻不容緩。

3 醫學生心理危機干預和快速反應機制的建立

3.1 醫學生的心理危機的成因及本質與心理危機干預關系

醫學生的心理危機成因、本質是多方面，心智未成熟，人格發展有待完善，存在心理危機的易感性，出現心理危機具有復雜多樣性。心理危機成因分析包括四大方面，如自身原因、家庭原因、學校原因、社會原因。醫科大學生面對專業特點如學制長、學業任務重、面臨醫患關系應激事件多，就業壓力大等，同時存在特殊時期——臨床實習期。實習期間面臨“學生”與“醫生”的雙重身份轉化，同時面對緊張的醫患關系、考研及規培、大量臨床工作等均影響著醫學生心理，在分析心理危機成因應立足自身專業特性。專業特性既有導致心理危機產生的成因，同時進行危機干預也需從自身專業特性出發。

剖析心理危機成因，解決可以改變的成因，接受不可改變的現實；授之心理危機解決方法；心理危機篩查、自查及行為危機快速反應、反饋，心理危機實時跟進、再評估；心理危機自助平臺的建立。進行深入探究大學生心理危機事件的成因、本質，并在此基礎上提出行之有效的對方干預顯得尤為重要。分析醫學生的心理危機成因及本質問題有利于心理干預措施有的放矢，并為心理干預快速反應機制提供理論基礎及實踐準則。

3.2 目前大學生心理危機干預及對應機制的弊端

近年來大學生心理危機干預得到高校及社會廣泛關注，并取得一定成績值得肯定。但目前仍還存在一些問題不容忽視。如大學生心理危機干預的意識薄弱、高校心理危機干預的專業人員比較少、關于大學生心理危機干預的追蹤研究較少、大學生心理危機干預的理論研究與實際應用脫節情況時還存在心理危機篩查及監控存在缺陷及心理干預與心理治療錯位、脫節等。心理治療等同于心理干預的錯誤認識。心理危機干預實效及快速反應效率不高，缺少憂患意識，沒有良好心理危機預警體系，出現了心理危機后事才補救。心理危機干預并未全程危機干預。心理危機干預是指全程危機干預，不僅僅包括危機發生后的應急干預，還包括危機發生前的預防和預警，以及危機應急干預后的評估與總結。

3.3 醫學生心理危機篩查方法及預警探索

目前很多學者對醫學生心理危機篩查采用方法多樣而無統一標準，癥狀自評量表（SCL-90）、青少年生活事件量表(ASLEC)、生命意義感量表中文修訂版（MLQ-C）、心理危機脆弱性量表。癥狀自評量表（SCL-90）1975年德若伽提斯（L.R.Derogatis)編制，是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。SCL-90從十個方面來了解自己的心理健康程度。該量表共有90個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。此后未進行更新，也非只針對大學生。有研究者用青少年生活事件量表（ASLEC）、生命意義感量表中文修訂版（MLQ-C）、心理危機脆弱性量表對心理問題進行篩查。將青少年生活事件量表（ASLEC），量表共 27個題項，包括人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應和其他6個方面的負性生活事件。量表適用于中學生、大學生生活應激事件的評定，信效度良好。生命意義感量表中文修訂版（MLQC）分為擁有意義（MLQ-P）和尋求意義（MLQ-S）兩個分量表，各5個題項，該量表曾在大學生群體中獲得良好的信效度。心理危機脆弱性量表整個量表由22個項目組成，包括挑戰力、應對力、支持力、恢復力4個維度，采用5級評分，從“非常符合”到“非常不符合”5個選項，得分越高，表明個體在面臨突發事件時更容易出現心理危機。后三者更適合于大學生群體，但也存在片面性及局限性。將四者聯合能互為補充。以期運用在醫學生心理危機篩查及監測，使心理危機干預工作全面鋪開，預警及時、干預快速，盡早發現心理危機苗頭，重點及精準監控。

3.4 醫學生心理危機干預及快速反應機制不斷優化

醫學院校建立醫學生的心理危機干預及快速反應機制。首先，應建立健全心理危機素質教育、防范、干預以及快速反應的體系理念。這一完整體系應包括心理危機全面篩查、實時篩查。心理問題快速反應，心理危機時時動態監測，重點對象積極干預。加強對醫學生心理健康教育更應結合實際，心理健康教育融入日常生活。加強及強化對心理危機處理及預防、學習。其次，建立校、院、班三級預警網絡，成立心理危機相應的專門組織隊伍，滲透入學生團體。重視學生成員參與的必要性。學校就心理危機有專門負責人、各學院有專干、班級有心理輔導員，三級聯動機制，在班級下可設心理小組長。專門組織隊伍含有3-5名心理衛生專業人才。各司其職，分工協作。將心理危機素質教育、防范、干預以及快速反應的體系理念落地、落實、落細。第三，完善的心理危機防預理論體系與團體心理輔導、重點對象的專家訪談相結合。定期針對在校醫學生開展團體心理輔導教育，針對存在心理危機的個體進行專家點對點訪談。重點對象，一對一幫扶。第四，基于心理危機成因、特點、規律，健全科學的心理實效干預措施以及快速反應機制。第五，利用互聯網技術搭建學生自助，家長、學校、社會共同參救助平臺。學生線上隨時可尋求幫助或咨詢，專業心理危機組織隊伍或專家解惑解疑。學生心理危機干預成功經驗分享。家長、社會及學校共同參與，聚集各自智慧及資源。通過以上體系，幫助醫學生渡過心理危機，提高心理適應能力、自我調節能力及承受挫折能力而積極面對生活。為心身健康、全面發展的醫學人才資源提供基礎保障。在培育積極向上、和諧的社會心態具有重要的社會意義及價值。