體位管理在催產素引產中對產程進展、分娩結局的影響

李凡花

[摘要]目的：觀察體位管理在催產素引產中對產程進展、分娩結局的影響。方法：80例催產素引產產婦，隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組單純接受催產素引產，觀察組在催產素引產的基礎上，對產婦進行體位管理。比較兩組引產情況、產程時間及分娩結局。結果：兩組引產總有效率分別為92.50%、70.00%，觀察組引產總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組第二產程時間、總產程時間短于對照組（P<0.05）。兩組第一產程時間、第三產程時間差異無統計學意義（P>0.05）。兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、產婦會陰II度以上裂傷、產后尿潴留等發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：催產素引產過程中，給予產婦體位管理，可提高引產總有效率，縮短第一產程時間及總產程時間，對分娩結局無不良影響。

[關鍵詞]體位管理;催產素;引產;產程進展;分娩結局

[中圖分類號]R719.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0206-02

催產素可促進子宮平滑肌節律性收縮或強直性收縮，為產科首選引產藥物。催產素誘發子宮的節律性收縮與正常分娩相似，以此促進宮頸成熟、宮頸口擴張，先露下降[1]。有報道顯示[2]，在催產素引產過程中，胎頭位置異?？蓪е麓弋a素引產失敗，增加剖宮產率。而剖宮產率的增加，可導致再次妊娠時發生異位妊娠/子宮破裂的風險增加，嚴重威脅產婦的生命安全。近年來，有學者主張在使用催產素引產時，可指導孕婦變換合適的體位，從而改變胎兒體位，促使順利分娩[3]。本研究選擇80例催產素引產產婦，觀察產程進展、分娩結局受體位管理的影響效果，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2019年7月～2020年7月收治的80例符合催產素引產指征的產婦為研究對象，以Excel表隨機法分為對照組、觀察組，每組40例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（28.16±2.53）歲;分娩孕周37～41周，平均孕（38.82±2.41）周;宮頸Bishop評分（6.42±0.58）分。而在觀察組中，統計年齡值分布最小的21，最大的35，年齡均值（27.99±2.54）歲;分娩孕周最短的37周，最長的42周，孕周均值（38.87±2.43）;宮頸Bishop評分（6.46±0.57）分。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入、排除標準納入標準：1均為足月宮內單胎妊娠產婦;2年齡20～35歲，孕周37～42周;3產婦軟產道、骨產道正常，胎兒體重預計4kg以下，頭盆評分7分以上;4符合陰道試產指征及催產素引產指征;5宮頸成熟Bishop評分5分以上;6對研究知情同意。排除標準：1存在妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥;2存在心、肝、腎等功能不全;3拒絕接受陰道順產者;4存在精神障礙者;5產程中不愿意配合體位指導，不配合完成量表評估者。

1.3治療方法對照組接受單純催產素引產，不進行體位指導。引產第1d，常規宮縮給予2.5U催產素+0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，根據宮縮調整滴速。由助產士在臨產開始后，對產婦進行監護，產婦可自由選擇體位。宮頸口開大3cm以上時，進入產房待產。產婦在助產士協助下，仰臥于產床。分娩過程中，指導產婦宮縮時屏氣用力，宮縮間隙指導產婦放松休息，以合理分配體力。胎頭撥露后，注意保護外陰，防止會陰撕裂，必要時給予會陰側切術。仔細檢查胎盤剝離情況，確認無宮頸裂傷后，進行縫合。產后給予縮宮素預防產后出血。

觀察組在催產素引產的基礎上，對產婦進行體位管理。在產婦出現規律宮縮后，指導產婦交替變換體位，依據原理是自我舒適感，體位持續時間30～40min，體位包括上身向前環抱位、胎枕同側側臥位、手膝臥位。催產素引產同對照組。

1.4觀察指標1引產效果評價。顯效：干預12h后宮頸Bishop評分提高3分以上;有效：Bishop評分提高2～3分;無效：Bishop評分提高不足2分。2產程進展比較。觀察并記錄各產程時間。3分娩結局比較。觀察兩組有無新生兒窒息、胎兒窘迫、產婦會陰II度以上裂傷、產后尿潴留等發生情況。

1.5統計學分析統計軟件為SPSS26.0，計量資料以（Mean±SD）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組引產效果比較如表1，其總有效率分別為92.50%、70.00%，觀察組引產總有效率比對照組要高（P<0.05）。

2.2兩組產程時間比較觀察組第二產程時間、總產程時間短于對照組（P<0.05）。而在第一第三產程時間的比較上，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3分娩結局比較如表3，兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、產婦會陰II度以上裂傷、產后尿潴留等發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。

3討論

對于足月妊娠低宮頸評分產婦，臨床多主張行引產。隨著近年來生育觀念的轉變，越來越多的產婦認識到經陰道分娩的優勢，諸多產婦更希望通過這種方式終止妊娠。但若沒有足夠的宮頸成熟度，則不利于引產成功;而延長引產時間，則會導致產婦更加疲勞，耐受性降低，危險增加。既往臨床多采用催產素引產，可提高陰道分娩率，利于產婦術后恢復[4]。催產素又稱垂體后葉素，是一種肽類激素，主要是由下丘腦的室旁核分泌，少量是由室上核分泌，在人體內正常情況下主要存在于下丘腦，其主要作用是可以刺激子宮收縮，加快分娩進程。長期的臨床應用表明[5]，若僅僅使用催產素引產，成功率相對較低而引產時間較長，會消耗產婦大量體能，易對產程及分娩能力造成不良影響。

在產婦引產過程中，常有延期妊娠、胎膜早破現象，胎兒多有胎頭未銜接或胎頭俯屈不良頭位異常表現。因此，在催產素引產過程中，需輔以體位變化，增大骨盆空間，以便于胎頭及時調整方向，使胎頭充分銜接，利于順利分娩，并減少催產素應用時間，縮短產程。本研究在催產素引產的過程中，利用指導孕婦改變體位糾正不良胎位的方式，從而對產程進展施加有利影響，提高自然分娩率，減少不良妊娠結局的發生。研究結果表明，觀察組引產總有效率達92.50%，高于對照組的引產總有效率，這與段紅麗等[6]的研究結論一致。分析可能的原因為：在催產素引產過程中，交替循環改變體位，可擴展骨盆空間，利于胎頭入盆，并根據具體情況糾正不良胎位，使得胎頭充分銜接，利于分娩;而對照組第二產程時間、總產程時間都比觀察組要長一些，可能與下述原因有關：體位改變使恥骨聯合、骶髂關節活動度增加，骨盆空間增大。使胎頭更適應骨盆，胎頭順利下降，對產婦子宮下段及宮頸形成壓迫態勢，有利于分泌內源性縮宮素，促使加強宮縮，從而使得宮口擴張，減少了產程時間。兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、產婦會陰II度以上裂傷、產后尿潴留等發生率差異均無統計學意義。說明在催產素引產過程中，給予體位管理不增加不良妊娠結局的發生率。

綜上所述，催產素引產過程中，給予產婦體位管理，可提高引產總有效率，縮短第一產程時間及總產程時間，對分娩結局無不良影響。

參考文獻

[1]陳玉曼，楊永連，曹曉峰，等.宮頸擴張球囊聯合催產素用于不同年齡段孕產婦促宮頸成熟的效果及引產成功率研究[J].臨床醫學工程，2019，26（12）：1607-1608.

[2]余幼輝，范建輝.催產素、米索前列醇與Cook宮頸擴張球囊在妊娠晚期引產中的療效評價[J].海南醫學，2019，30（14）：1819-1823.

[3]王保云.導樂分娩對催產素引產結局的影響[J].泰山醫學院學報，2018，39（06）：700-701.

[4]張秋萍.體位管理在催產素引產過程中對產程進展及分娩結局的影響研究[J].河北醫藥，2018，40（08）：1243-1245+1250.

[5]李素珊.足月妊娠引產采用COOK雙球囊聯合催產素的效果分析[J].現代診斷與治療，2017，28（06）：988-990.

[6]段紅麗，劉國成.宮頸球囊擴張器在妊娠中晚期孕婦引產過程中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2016，31（02）：432-435.