品管圈活動在門診輸液患兒中留置針并發癥發生率及家屬滿意度的影響

盧嘉惠 李妍珍

[摘要]目的：分析門診輸液患兒留置針護理中應用品管圈活動對并發癥發生率及家屬滿意率的影響。方法：以在本院門診采用留置針輸液的2000例患兒為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各1000例，觀察組護理中應用品管圈活動，對照組護理常規開展，對比護理效果。結果：觀察組留置針并發癥發生率低于對照組，家屬護理滿意率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：門診輸液患兒應用品管圈活動后可顯著降低留置針并發癥發生率，提高家屬對護理的滿意程度。

[關鍵詞]門診輸液;留置針;品管圈活動;并發癥

[中圖分類號]R473.72

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0142-02

近年來，門診給予患兒輸液治療時，廣泛應用靜脈留置針，應用后穿刺次數明顯減少，使患兒恐懼心理減輕，同時，護理人員工作量可也適當的減少，但由于患兒缺乏自我保護意識，加之活潑好動，導致留置針留置期間容易發生脫管、滴液不暢、靜脈炎等不良事件，因此，使用留置針過程中還要給予患兒適當的護理，降低相關并發癥的發生率[1]。品管圈是一種優秀的護理管理模式，多項研究表明其可提高護理質量，提升患者滿意度，已經被廣泛的應用到臨床中。本院門診為進一步降低輸液患兒留置針并發癥發生率，并提高患兒家屬滿意度，引入了品管圈活動，應用后取得較滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料以在本院門診采用留置針輸液的2000例患兒為研究對象，收治時間2019年1月～2019年12月，男1086例，女914例;年齡8個月～12歲，平均（7.9±4.4）歲。納入標準：（1）輸液時間超過3d;（2）留置針采用24G單頭;（3）知情同意，自愿參與。排除標準：（1）家長依從性差;（2）患兒伴先天性遺傳性疾病;（3）患兒合并血液免疫系統疾病。隨機分成觀察組和對照組，各250例，兩組患兒基本資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法對照組護理常規開展，將留置針管理方法告知患兒家屬，囑咐密切注意，避免患兒抓撓、撕扯固定部位，防止穿刺針脫落或污染穿刺部位，一旦發生，更換操作及時進行。此基礎上，觀察組應用品管圈活動，具體方法如下：

1.2.1建立品管圈小組小組成員共8人，組長由護士長助理擔任，負責策劃整個活動，其余7人由科室護士自愿加入，不僅實施具體的護理對策，還要參與到每個計劃的制定中。另外，護士長要擔任小組輔導員一職，負責指導、監督整個活動。

1.2.2確立主題，擬定活動計劃找出目前存在的、需要做出改進護理問題，結合圈能力、重要性等指標對每個問題打分，確定活動主題，最終，確定本次活動主題為“降低留置針并發癥發生率，提高家屬滿意度”。主題確定后，針對性的擬定活動計劃，明確活動時間。

1.2.3現狀把握在門診護理部獲得患兒留置針登記本，統計各種并發癥的發生情況，小組成員共同進行頭腦風暴，分析各個環節中導致并發癥發生的主要因素，并確定最終的關鍵性風險因素，包含宣教不到位、未規范固定和維護留置針、培訓不到位等。

1.2.4擬定對策并實施通過循證方法尋找相關的證據，綜合評價可行性、效果性等，完成改進對策的制定并認真的落實。（1）強化家屬宣教工作[2]：1宣教內容：留置期間，玩積木、看書等活動可以正常開展，但跳繩、打球等劇烈運動禁止進行，防止針具滑脫或針眼處滲血，患兒睡覺后，家長要注意保護留置部位，避免被壓到，可將薄枕墊在穿刺肢體下，使肢體抬高，以高于心臟水平為最佳高度，促進肢體腫脹減輕、回血量減少，留置部位要避免沾水，保持干燥，如敷料的邊有明顯的卷起，可利用膠帶給予固定，但不可采取在肢體上纏繞膠帶的方式，保證肢體血液循環良好，留置針位于四肢時，穿脫衣物要妥善的保護，穿衣時，留置側肢體先穿，脫衣時留置側肢體則后脫，不要給患兒穿有過緊袖口的衣服，將無菌止血貼提供給家長，軟針滑脫一旦發生，家長可在針眼處覆蓋無菌止血貼，并給予約10min的按壓，直到針眼不再出血，按壓時要注意，避免在穿刺點碾揉，避免出血量增加，超過留置時間時，必須要帶患兒回到醫院將留置針拔出，預防靜脈炎。2宣教方式：a宣教手冊，介紹使用、維護留置針的規范;b宣教處方單;c口頭宣教，在穿刺前后開展;d宣傳圖冊，圖文并茂的演示相關知識;e護患聯系卡，便于家長在有異常情況時及時的聯系護理人員。（2）妥善固定與維護[3]：1固定穿刺部位：成功穿刺后，敷料采用3M透明敷貼，以穿刺點為中心，無張力持膜，塑形操作先在針部進行，接著將周圍撫平，四周揭開與按壓操作同時進行，確保無氣泡，最后用3M無紡布膠帶開窗式的將兩端固定，肝素帽行U型固定，其要比導管尖端高。2固定網套：患兒年齡較小、配合程度較差時可采用此種固定方法，彈力手套予以改良后加強固定，即減掉網狀頭套的密封端，再根據患兒拇指大小在旁邊剪開小洞，讓拇指從洞中伸出。3沖封管維護：沖管利用生理鹽水進行，利用針筒抽取5ml，在大魚肌處放置針柄尾部，先脈沖式快速沖洗，生理鹽水剩余1ml時，頭皮針一邊退出，一邊進行正壓沖管，直到生理鹽水完全的充滿肝素帽，再把頭皮針退出，小夾管在靠近針座根部卡住，回拉向著根部順勢開展，預防管腔回血，降低堵塞風險。（3）加強培訓[4]：開展安全意識教育，組織護理人員學習相關的法律法規知識，查對制度嚴格執行，輸液評估貫穿于整個過程，穿刺部位皮膚情況密切觀察，一旦有異常發生，針頭立即拔出并給予對癥處理，針對性的培訓各薄弱環節，考核定期開展，促進護理水平不斷提高。

1.3觀察指標觀察留置針并發癥發生情況;調查患兒家屬對護理的滿意度，利用本院自制調查表，內容包含健康教育、護理操作技術、護理服務態度、處理異常情況四項，總分100分，80分以上為非常滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4統計學分析采用SPSS20.0統計分析，計數資料利用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1留置針并發癥發生率比較觀察組留置針并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2家屬護理滿意率比較觀察組家屬護理滿意率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

門診治療患兒時，靜脈輸液是一種常用的給藥方式，為減少穿刺次數，減輕患兒治療期間的痛苦程度，通常會采用留置針，但臨床實踐發現，患兒應用留置針期間容易發生靜脈炎、液體外滲等并發癥，并發癥一旦發生，會對患兒疾病的康復產生不利影響，因此還需在留置針使用過程中有效的管理患兒，預防各種并發癥[5]。近年來，對護理管理質量的重視程度不斷提高，并形成了多種新型的管理模式，品管圈活動即為其中之一，該模式按照發現問題-解決問題的模式來加強護理管理，進而持續的提高護理質量[6]。給予門診輸液患兒品管圈活動后，護理人員會在分析既往留置針并發癥資料的基礎上總結出發生風險較高的并發癥類型，再分析每種并發癥在各環節中可被誘發的因素，最后針對性的制定預防措施，嚴格落實、認真執行，促進并發癥的減少，提高患兒家屬對護理的滿意程度。本研究結果顯示，觀察組留置并發癥發生率明顯低于對照組，而家屬護理滿意率則顯著高于對照組，顯示出品管圈活動具有良好的護理效果。

綜上，門診護理輸液患兒時，應用品管圈活動后，留置針并發癥發生率可明顯降低，促進患兒疾病盡早康復，提高患兒家屬的滿意程度。

參考文獻

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[3]張慧，王釤釤.品管圈在延長嬰幼兒外周靜脈留置針留置時間中的應用效果[J].當代護士（上旬刊），2019，26（12）：179-181.

[4]齊睿睿.品管圈活動提高低年資兒科護士留置針一次成功率的效果觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（13）：170-170.

[5]華棟娟.品管圈護理在門診靜脈留置針患兒中的應用效果[J].中國民康醫學，2019，31（05）：175-176.

[6]劉海榮.品管圈在降低住院患兒外周留置針輸液外滲中的應用[J].當代護士（中旬刊），2018，25（07）：151-153.

作者簡介：盧嘉惠（1984.07-），女，漢族，本科學歷，主管護師，研究方向：急診護理。