用后路減壓椎間植骨融合內固定術對老年腰椎管狹窄癥患者進行治療的效果分析

孟映福，郭禮躍，吳 紅

（貴陽中醫學院第二附屬醫院骨一科，貴州 貴陽 550003）

腰椎管狹窄癥（LSS）是臨床上常見的一種病癥。該病癥的主要發病人群是老年人。腰椎管狹窄癥是誘發慢性腰腿疼痛的主要因素[1]。腰椎管狹窄癥是在多種因素的影響下導致患者椎管各徑線縮短，使其硬膜囊、神經根、脊髓等受壓所致。臨床上主要使用手術療法治療該病。為探討使用后路減壓椎間植骨融合內固定術對老年腰椎管狹窄癥患者進行治療的效果，貴陽中醫學院第二附屬醫院對2016年8月至2017年9月期間收治的部分老年腰椎管狹窄癥患者使用后路減壓椎間植骨融合內固定術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年8月至2017年9月期間貴陽中醫學院第二附屬醫院收治的30例老年腰椎管狹窄癥患者。這些患者的病情均經X線、CT及MRI等影像學檢查被確診為腰椎管狹窄癥。在這些患者中，有男性患者12例，女性患者18例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（70.5±3.4）歲；其病程為6個月～12.5年，平均病程為（18.4±4.0）個月；其中有單側下肢疼痛患者16例，雙側下肢疼痛患者3例，有腰痛患者11例。

1.2 方法

對所有患者均使用后路減壓椎間植骨融合內固定術進行治療。具體的方法是：協助患者取俯臥位。對患者進行全身麻醉。在患者后腰病變節段正中部位對應的皮膚處做切口。逐層切開皮膚及皮下組織，暴露棘上與棘突棘間韌帶。剝離椎板及棘突，完全顯露兩側的椎板、上關節突及下關節突等。將椎弓根螺釘置入需要減壓的椎體節段。在C型臂X線機下固定椎弓根螺釘。根據患者的具體情況對其進行半椎板切除減壓術或全椎板切除減壓術。切除椎管內黃韌帶、咬除內聚小關節突的內側及增生部分，對側隱窩、神經根等實施減壓處理。切開纖維環，切除病變的椎間盤組織。使用環狀刮匙刮除椎間隙上軟骨終板和下軟骨終板。將切除的椎板咬成小骨粒，與Cage植骨一同植入椎間隙。植骨深入到椎體后緣3～4 mm處。沖洗術區，留置引流管。逐層關閉切口。術后當日即進行雙下肢直腿抬高60°的功能鍛煉，每日鍛煉200次，持續鍛煉3個月。術后第3天讓患者佩戴腰圍下床進行活動。術后3個月內患者下床活動時均需佩戴腰圍。術后6周讓患者進行腰椎屈伸及旋轉功能鍛煉。

1.3 觀察指標

術前、術后2周、術后3個月及術后6個月，分別使用日本骨科協會治療分數評估法（JOA）評價患者治療的效果，并使用視覺模擬評分法(VAS)評價其腰腿疼痛的程度[2]。患者的JOA評分越高，表示其術后軀體功能越好。患者的VAS評分越高，表示其疼痛的程度越重。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后2周、術后3個月及術后6個月，這些患者的VAS評分均低于其術前的VAS評分（P＜0.05），其JOA評分均高于其術前的JOA評分（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同時間段患者的JOA評分及VAS評分（分，± s）

表1 不同時間段患者的JOA評分及VAS評分（分，± s）

注：t1、P1表示術后2周與術前相比；t2、P2表示術后3個月與術前相比；t3、P3表示術后6個月與術前相比。

評分時間 例數 VAS評分 JOA評分術前 30 7.25±1.37 4.12±1.28術后2周 30 2.50±0.20 12.63±1.50術后3個月 30 2.08±0.34 13.05±1.71術后6個月 30 1.87±0.30 12.82±1.62 t1值 43.204 38.358 P1值 0.000 0.000 t2值 20.061 22.898 P2值 0.000 0.000 t3值 21.011 23.079 P3值 0.000 0.000

3 討論

腰椎管狹窄癥是臨床上常見的一種疾病。該病的主要發病人群為老年人。該病患者的臨床癥狀主要是下肢麻木、行走不便、下肢無力及腰部疼痛。治療該病的原則是恢復椎管的有效容積、為腰椎減壓等。若該病患者的病情較輕，則可使用保守療法進行治療。若該病患者的病情較重，則需使用手術療法進行治療。過去，臨床上主要使用全椎板減壓術治療腰椎管狹窄癥。使用全椎板減壓術治療腰椎管狹窄癥可獲得一定的治療效果。但老年腰椎管狹窄患者的整個椎管受到韌帶增生和骨質增生肥厚鈣化的影響，其進行全椎板減壓術會破壞其腰椎的穩定性，易在術后發生腰椎滑脫的情況。使用全椎板減壓術對老年腰椎管狹窄癥患者進行治療的同時，對其進行植骨融合治療，能維持其腰椎的穩定性[3]。使用后路減壓椎間植骨融合內固定術對老年腰椎管狹窄癥患者進行治療不會對其脊柱的結構造成較大的破壞，減壓的范圍廣[4]。

使用后路減壓椎間植骨融合內固定術對老年腰椎管狹窄癥患者進行治療的優點主要有：1）術中對神經根、椎管進行減壓后，為植骨提供了良好的入路，可一次性完成固定、減壓治療[3]。2）手術的安全性高。臨床醫生無需因穩定性因素而控制減壓的范圍，可充分對神經根、椎管進行減壓。3）對合并椎體滑脫的患者，可有效地矯正其滑移的椎體，使其椎管結構盡量恢復正常[5]。4）重建后的脊柱比較穩定，可恢復椎間隙的正常高度，有效地防止置入的骨塊發生吸收、坍塌、滑脫、骨折等情況，提高脊柱的融合率。5）植骨可減輕椎弓根螺釘承受的剪力和軸向應力，避免錐弓根螺釘斷裂、松動。

綜上所述，使用后路減壓椎間植骨融合內固定術對老年腰椎管狹窄癥患者進行治療的效果顯著，可減輕其腰腿疼痛的癥狀。