髕骨軟化癥的針灸治療研究進(jìn)展

張盼，劉建強(qiáng)

天津北辰北門醫(yī)院，天津300400

髕骨軟化癥好發(fā)于青壯年，尤其多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，患者髕骨的軟骨面在慢性損傷、創(chuàng)傷后，發(fā)生腫脹、侵蝕、破碎等一系列病理變化，以膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛為主、上下樓或半蹲位時(shí)疼痛加重及前膝痛等為主要特征。髕骨軟化癥的治療方式包括手術(shù)和保守治療。由于手術(shù)治療長(zhǎng)期療效尚不肯定，且并發(fā)癥較多，故適用于保守治療療效欠佳或者晚期癥狀較重的患者，大部分患者特別是疾病早期患者經(jīng)過(guò)保守治療通常能獲得滿意療效。常見(jiàn)的保守治療方法有股四頭肌鍛煉、針灸、推拿、物理治療(包括微波、超短波、體外沖擊波、紅外線、磁療等)、中藥熏蒸、外敷膏藥、口服藥物(包括中藥、氨基葡萄糖、軟骨素、布洛芬等)、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射等[1]。針灸療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在治療髕骨軟化癥方面具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著的特點(diǎn)。本文對(duì)髕骨軟化癥的針灸治療進(jìn)展作一綜述。

1 毫針針刺療法

毫針針刺療法是一種應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)針灸療法，是指醫(yī)者用手操持毫針，施以不同的行針和補(bǔ)瀉手法，刺激特定經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到酸、麻、重、脹等得氣針感，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的目的?？追彩2]采用膝八針聯(lián)合傳統(tǒng)針刺治療髕骨軟化癥取得滿意療效，其膝八針選穴為鶴頂、髕底內(nèi)側(cè)角最上方凹陷點(diǎn)、髕底外側(cè)角最上方凹陷點(diǎn)、髕中點(diǎn)、內(nèi)膝眼及其內(nèi)側(cè)旁開(kāi)1寸髕脛間凹陷處、外膝眼及其外側(cè)旁開(kāi)1寸髕脛間凹陷處，傳統(tǒng)針刺選穴為陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里；治療10次后結(jié)果顯示，治療組(兩者聯(lián)合應(yīng)用)膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分較對(duì)照組(單獨(dú)應(yīng)用傳統(tǒng)針刺療法)明顯升高，VAS較對(duì)照組明顯降低。申等金等[3]采用毫針密刺法治療髕骨軟化癥的療效確切，其針刺方法為對(duì)內(nèi)、外膝眼行毫針密刺，每側(cè)成橫向兩行，每行2～3針，針間距1 cm；對(duì)髕骨內(nèi)、外側(cè)緣關(guān)節(jié)間隙縱向一行密刺3～4針，針間距為1 cm；對(duì)股四頭肌肌腱附著點(diǎn)處橫向密刺3～4針，留針30 min；治療2個(gè)療程后結(jié)果顯示其有效率達(dá)92.5%，且患者的奎森功能演算指數(shù)(Lequesne指數(shù))較治療前明顯降低。

2 電針療法

電針療法[4]是指在針刺得氣后，使用脈沖電針儀以不同的波形刺激腧穴，可以持續(xù)運(yùn)針加強(qiáng)針刺療效的治療方法。殷春芳等[5]采用電針療法聯(lián)合靜蹲練習(xí)治療髕骨軟化癥的優(yōu)良率達(dá)93.88%，其電針選穴為兩組，分別為內(nèi)、外膝眼一組、梁丘、血海一組，波形選擇連續(xù)波，20 min/次，1次/d；靜蹲練習(xí)要求上身挺直，下蹲時(shí)要求角度小于90°，避開(kāi)疼痛角度，防止加重軟骨損傷，兩次下蹲之間休息30 s，每次持續(xù)20～30 min。該研究認(rèn)為，電針刺激血海、梁丘穴可使股四頭肌有節(jié)律地收縮舒張，以改善局部血液循環(huán)，通過(guò)刺激神經(jīng)中樞釋放內(nèi)源性神經(jīng)介質(zhì)以達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；電針刺激內(nèi)、外膝眼穴可直接刺激髕骨軟骨面，促進(jìn)其修復(fù)，從而消除髕骨軟化癥的根本病理改變，而靜蹲練習(xí)可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有利于軟骨修復(fù)。

3 溫針療法

溫針療法是在針刺的基礎(chǔ)上通過(guò)針柄套入點(diǎn)燃的艾條，使艾火的溫?zé)岽碳ぶ边_(dá)穴位深部的一種治療方法，具有改善局部微循環(huán)、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)散寒的作用。何朝虎等[6]采用溫針療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療髕骨軟化癥，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)應(yīng)用該療法的治療有效率明顯高于單純注射玻璃酸鈉，且半年復(fù)發(fā)率僅為7%。范江[7]采用溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥，2個(gè)療程后顯示溫針治療者在療效、膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分方面均優(yōu)于單純針刺者，且治愈時(shí)間短于單純針刺者。賈海鵬等[8]采用應(yīng)力點(diǎn)圓利針深刺加溫針療法治療髕骨軟化癥43例，連續(xù)治療2個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)患者的Lysholm評(píng)分、JOA評(píng)分均較治療前明顯升高，其治療總有效率達(dá)93.03%。

4 小針刀療法

小針刀療法是朱漢章教授發(fā)明的一種結(jié)合傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代軟組織松解手術(shù)，對(duì)病變部位的深層組織進(jìn)行切割、剝離，從而達(dá)到祛病止痛目的的一種療法，具有消腫止痛、改善局部血液循環(huán)的作用[9]。張波等[10]采用小針刀治療早期髕骨軟化癥32例，有效率達(dá)90.6%，治療2周后患者的VAS、Lequesne指數(shù)顯著降低；該研究選取治療點(diǎn)為髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、內(nèi)側(cè)髕股韌帶內(nèi)上下緣及外側(cè)髕股韌帶外上下緣，選用針刀為Ⅰ型四號(hào)針刀；操作步驟為手持針刀垂直于皮膚，且刀口線平行于股四頭肌走向進(jìn)針，穿過(guò)肌肉組織至有落空感時(shí)，先縱疏再橫剝3次，再提插3刀松解高應(yīng)力點(diǎn)。黃祖波等[11]采用“豐”型針刀松解術(shù)配合中藥智能熏蒸療法治療髕骨軟化癥，30 d后患者VAS明顯降低，Baily膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯升高，痊愈率為71.74%、總有效率為97.82%。

5 火針療法

火針療法是將針具經(jīng)加熱燒紅后，采用一定手法刺入人體腧穴，達(dá)到祛病驅(qū)邪目的的一種針刺方法[12]?；疳槸煼扔嗅槾痰淖饔?，又可以借助火力而具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用。范春蘭等[13]采用火針療法治療髕骨軟化癥，選穴為阿是穴、犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂，取鎢錳合金中號(hào)火針，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，用酒精燈外焰將針體加熱至通紅，快速刺入穴位并拔出(全程約0.5 s)，要求操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，且火針點(diǎn)刺處當(dāng)天不宜沾水，忌食生冷、蝦、魚(yú)等食物；治療4周后患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)分顯著降低。該研究認(rèn)為，火針療法可以借助火的溫?zé)嶙饔眉訌?qiáng)對(duì)穴位的刺激，具有溫陽(yáng)化氣、通經(jīng)止痛、運(yùn)行氣血的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，火針可以加速血液循環(huán)、改善局部組織水腫、促進(jìn)新陳代謝及細(xì)胞修復(fù)[14]。黃潔等[15]采用毫火針針刺高應(yīng)力點(diǎn)治療髕骨軟化癥，有效率達(dá)92.9%；該研究使用酒精燈將針尖燒紅后，快速點(diǎn)刺高應(yīng)力點(diǎn)并拔出，深度3～8 mm，每次選取5～6個(gè)高應(yīng)力點(diǎn)；其高應(yīng)力點(diǎn)定位為髕骨周圍疼痛處、關(guān)節(jié)間隙變窄一側(cè)的肌肉韌帶起止點(diǎn)及膝周圍壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)條索點(diǎn)。劉海永等[16]認(rèn)為，火針具有激發(fā)陽(yáng)氣、運(yùn)行氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用，此外還能夠松解組織粘連、降低局部肌張力，從而緩解疼痛。

6 針灸與其他療法配合應(yīng)用

6.1 針灸配合功能鍛煉 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉可以增加髕骨穩(wěn)定性和肌肉力量，糾正髕骨向外側(cè)半脫位，恢復(fù)關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡。王長(zhǎng)征等[17]采用針刺配合膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練治療髕骨軟化癥，針刺選穴為內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、委中、三陰交，功能訓(xùn)練的方法為仰臥位收縮舒張股四頭肌、兩膝稍彎曲兩手平舉靜蹲、雙手推擦大腿兩側(cè)至膝關(guān)節(jié)處及雙手五指同時(shí)用力按揉髕骨；結(jié)果顯示，患者治療4周后VAS較治療前明顯下降，Q角較治療前明顯減小。柳蕾等[18]將120例髕骨軟化癥患者分為對(duì)照組60例和治療組60例，對(duì)照組采用口服扶他林緩釋片和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺配合直腿抬高訓(xùn)練及抗阻力訓(xùn)練，針刺選穴為足三里、膝眼、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)等；結(jié)果顯示，治療組治療1個(gè)月后膝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間、髕骨研磨試驗(yàn)陰性時(shí)間均短于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。

6.2 針灸配合推拿手法 推拿手法具有疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑、疏散風(fēng)寒、行氣活血的功效。楊舉等[19]采用快速針刺配合推拿手法治療髕骨軟化癥，快速針刺操作方法為針刺髕骨下緣明顯壓痛點(diǎn)后快速提插3～5次后出針，推拿手法為反復(fù)按壓患者脂肪墊及其兩側(cè)、研磨及輕掐髕骨；結(jié)果顯示，患者治療后WOMAC評(píng)分中疼痛、僵直、功能評(píng)分均較治療前明顯降低，總有效率為93.6%。李銀武等[20]采用長(zhǎng)針斜刺配合推拿治療髕骨軟化癥，針刺方法為選取0.6 mm×100 mm圓利針自內(nèi)上向外下斜刺(20°左右)，穿透股四頭肌肌腹處的結(jié)節(jié)及條索；推拿方法為揉法、滾法、一指禪推法放松髕周軟組織，以膝關(guān)節(jié)發(fā)熱為度，對(duì)內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、委中等穴進(jìn)行點(diǎn)按，采用滾法放松腘肌、股四頭肌及拿按、研磨髕骨；結(jié)果顯示患者治療后痊愈率為77.14%。周悅[21]采用針刀配合推拿手法治療髕骨軟化癥，其針刀進(jìn)針點(diǎn)為髕前皮下囊和髕內(nèi)外側(cè)支持帶，推拿手法為握住髕骨用力上下滑動(dòng)及頂推髕骨等；結(jié)果顯示，患者治療1～3個(gè)療程后痊愈率達(dá)84.5%。

6.3 針灸配合理療 理療具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善代謝的作用，包括微波、超短波、體外沖擊波療法等。微波療法具有深部透熱作用，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕組織水腫[22]；超短波療法具有增加血管內(nèi)壁通透性、促進(jìn)血液循環(huán)、降低組織水腫程度的作用[23]；體外沖擊波療法具有緩解疼痛、改善新陳代謝、減輕炎癥反應(yīng)的作用[24]；電刺激治療具有緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用[25]。肖建生等[26]將60例髕骨軟化癥患者隨機(jī)分為治療組(針刺膝四針聯(lián)合微波治療)30例和對(duì)照組(單純微波治療)30例，治療14 d后治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組。趙守彰等[27]采用平刺療法聯(lián)合膝關(guān)節(jié)超短波治療髕骨軟化癥，治療4周后患者股四頭肌PT值及膝關(guān)節(jié)AKS評(píng)分較治療前明顯升高。

6.4 電針配合中藥熏蒸及玻璃酸鈉注射療法 何繼原等[28]采用電針、中藥熏蒸配合玻璃酸鈉注射治療髕骨軟化癥，結(jié)果顯示有效率達(dá)96.7%；該研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉具有潤(rùn)滑和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，電針可以舒筋通絡(luò)、活血止痛，中藥熏蒸可以祛風(fēng)止痛、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨，三者合用可增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，針灸治療作為保守療法的一種，因其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，包括毫針針刺療法、電針療法、溫針療法、小針刀療法、火針療法及針灸聯(lián)合其他療法。針灸治療髕骨軟化癥可以因人制宜、辨證選穴、標(biāo)本兼顧，配合其他療法綜合治療本病療效顯著。