3種術式治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效與骨水泥分布

何精選，覃 松，鄒 凱，喻忠斌，婁文杰，夏曉楓

骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)影響患者的正常活動，并且會引起腰背部疼痛，影響患者的生活質量[1]。其治療的主要方式為經皮椎體成形術(PVP)[2]。傳統的單側穿刺和雙側穿刺方式各有優、缺點,彎角椎體成形術(PCVP)融合了單側和雙側穿刺的優點，可實現單側椎弓根穿刺骨水泥雙側分布。本研究選取我院2015年12月～2017年12月90例 OVCF患者進行研究，比較PCVP與傳統PVP治療OVCF的療效和骨水泥分布，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料納入標準：① CT檢查顯示椎體后緣沒有游離骨塊，X線片顯示有椎體楔形病變；② 有明顯腰背部疼痛。排除標準：① 溶骨性腫瘤導致的椎體骨折；② 有全身感染和局部骨髓炎；③ 有凝血障礙；④ 有認知障礙或者精神疾病；⑤ 有心、肝、腎等嚴重器質性疾病。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。將納入的90例患者采用簡單隨機抽樣法分成PCVP組、單側PVP組、雙側PVP組，每組30例。① PCVP組：男10例，女20例，年齡60～82(67.2±5.4)歲。② 單側PVP組：男11例，女19例，年齡59～83(67.5±5.1)歲。③ 雙側PVP組：男9例，女21例，年齡61～80(67.3±5.9)歲。3組患者術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法局部麻醉。患者俯臥位。① PCVP組：經單側椎弓根穿刺，直到椎體前1/3停止，將針芯拔出，然后放入導針，建立工作通道。置入彎角穿刺針，完成穿刺，建立骨水泥輸送通道。將彎角穿刺針拔出，放入骨水泥導管，直到椎體對側。然后注入骨水泥，將輸送導管緩慢撤回。椎體同側、中部、對側均進行骨水泥灌注。待骨水泥凝固，將工作通道拔出，常規包扎。② 雙側PVP組：經雙側椎弓根穿刺，將骨水泥先在一側注入，然后對側注入，其他操作與PCVP組相同。③ 單側PVP組：經單側椎弓根穿刺，只將骨水泥注入穿刺側，其他操作與PCVP組相同。

1.3 觀察指標手術數據，骨水泥滲漏率，骨水泥理想分布椎體比例，治療前后疼痛VAS評分。

2 結果

患者均獲得1個月隨訪。

2.1 3組手術數據比較見表1。骨水泥注入量、手術時間PCVP組和單側PVP組均少(短)于雙側PVP組(P<0.05)，Cobb角恢復率3組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 3組手術數據比較

2.2 3組骨水泥滲漏率和骨水泥理想分布椎體比例比較見表2。骨水泥滲漏率PCVP組低于雙側PVP組(P<0.05)，骨水泥理想分布椎體比例PCVP組和雙側PVP組高于單側PVP組(P<0.05)。

表2 3組骨水泥滲漏率和骨水泥理想分布椎體比例比較[例(%)]

2.3 3組治療前后VAS評分比較見表3。治療后VAS評分3組均明顯低于治療前(P<0.05)，3組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 3組治療前后VAS評分比較[n=30,分，

2.4 3組典型病例見圖1～6。

3 討論

骨質疏松常導致骨質減退、骨量減少、骨機械強度降低，多發病于中老年群體中，尤其是絕經后的中老年女性群體。OVCF是骨質疏松癥的常見及嚴重并發癥。加強骨質疏松和相關并發癥的診療十分重要。治療OVCF主要的方法是PVP。PVP通過椎弓根穿刺，將骨水泥注入到受壓的椎體中，骨水泥的生物力學強度高，生物相容性良好，能夠緩解疼痛、穩定脊柱[3]、預防塌陷，可達到治療目的。但其治療的安全性和遠期療效存在爭議。① 單側穿刺減少了一次操作，故手術時間較短，骨水泥的注入量少，可在椎體的穿刺側局限分布[4]。由于單側穿刺PVP進針不容易達到椎弓根中線，會出現兩側骨水泥分布不均的問題，長遠來看，會影響脊柱的穩定性、椎體的承重性。臨床醫師通常會采取減少骨水泥注入量的方式避免出現滲漏，但會影響治療的效果。② 雙側穿刺PVP治療將骨水泥對稱注入椎體內部，符合椎體的生物力學特征，使椎體受力保持平衡，相對安全。相比單側穿刺，雙側穿側更利于骨水泥的對稱分布，理論上遠期療效好，有較高的力學穩定性。但手術時間長、需要雙側穿刺且放射線曝露次數多，對于伴有冠心病、糖尿病、高血壓的老年患者，可能由于手術時間過長而無法耐受,而且可能由于注入過多骨水泥而出現滲漏。③ 隨著醫學技術的進步，PVP的使用裝置不斷改進，給治療提供了更多的選擇。PCVP治療中使用彎角形的變支點，作為輸送套管的頭端，改變過去平直狀的形式[5]。PCVP切口小，經椎弓根單側入路穿刺，彎角套管進入椎體對側，邊注入骨水泥邊撤回彎角套管，隨著位移可以控制注射點，有良好的機動性，保持了骨水泥均勻分布，從而平衡椎體兩側的強度，增強椎體的強度，達到良好的止痛效果[6]。相較于傳統直角穿刺系統，彎角椎體成形裝置能夠達到直角金屬套管不能達到的區域，利用鎳鈦合金的高彈性特點，獲得較大的機動性，將骨水泥灌注中央和靶椎體雙側。PCVP不僅骨水泥注入量少，手術時間短，而且能夠雙側強化椎體，促進椎體和脊柱穩定性的改善。

臨床治療中實現骨水泥的均勻分布以及骨水泥的適量灌注是臨床醫師要達到的理想目標。骨水泥分布和灌注量影響脊柱的穩定性，骨水泥分布不均勻可能引起椎體的再塌陷，大劑量注入骨水泥是骨水泥滲漏的一個獨立危險因素[7]。理論上來說，骨水泥理想分布應是骨水泥均勻分布于椎體中央以及椎體雙側前2/3。PCVP可有效達到以上效果，能夠穩定椎體、改善畸形、緩解疼痛。

綜上所述，采用PCVP治療OVCF療效顯著，能夠有效促進患者的治療和恢復。