人工流產患者宮腔粘連發生的影響因素分析

李慧英

（河南省太康縣人民醫院 產科， 河南 周口 461400）

0 前言

女性在妊娠3 個月內采用手術或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止， 也被叫做人工流產［1］。 手術是目前臨床較為常用的人工流產方式， 但術后經陰道三維彩超診斷發現部分患者存在宮腔粘連［2］。 宮腔粘連又稱 Asherman 綜合征， 是指由于各種因素所致宮腔或頸管基底層內膜損傷后， 宮腔肌壁和 （或）頸管相互粘連。 宮腔粘連意味著子宮正常的解剖結構和生理功能均發生了異常改變， 對女性生殖健康影響極大［3］。 基于此，本研究旨在探討人工流產患者宮腔粘連發生的影響因素， 以期為臨床提供更多參考， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2016 年 1 月至 2018 年 12 月在我院行人工流產的196 例患者的臨床資料， 所有入選患者均采用吸宮手術， 根據人工流產后是否發生宮腔粘連分為未發生組 （n＝ 136） 和發生組 （n ＝ 60）。

1.2 入選標準納入標準： 入選患者均符合人流手術相關指征；病歷資料完整。 排除標準： 精神疾病患者； 嚴重傳染性皮膚疾病患者； 心肝腎等器官疾病患者； 凝血功能障礙者； 手術耐受力弱者； 各種疾病的急性期階段者。

1.3 研究方法制作一般情況調查表， 詳細調查并記錄兩組患者的一般人口學資料， 包括年齡， 是否有刮宮史、 子宮內膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史， 是否患盆腔炎， 產次， 術中宮腔操作次數及吸宮時間等。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； 采用 Logistic 多因素回歸分析人工流產患者宮腔粘連發生的影響因素； P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析兩組的年齡比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 發生組的刮宮史、 子宮內膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史、 盆腔炎、 產次≥2 次、 宮腔操作次數≥2 次及吸宮時間≥15 min 占比均顯著高于未發生組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 人工流產患者發生宮腔粘連單因素分析 ［n （%）］

2.2 Logistic 多因素分析Logistic 多因素分析顯示， 刮宮史、子宮內膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史、 盆腔炎、 產次≥2 次、宮腔操作次數≥2 次、 吸宮時間≥15 min 是人工流產患者發生宮腔粘連的危險因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 見表 2。

表2 人工流產患者發生宮腔粘連Logistic 多因素分析

3 討論

人工流產術后常見并發癥為宮腔粘連， 宮腔粘連是影響女性生殖健康的一個重要因素［4］。 宮腔粘連可導致月經量少、 閉經、 不孕， 如果妊娠則容易發生流產或胎盤種植異常， 如前置胎盤、 胎盤黏連、 胎盤植入等， 對患者危害極大［5－6］。 本研究結果顯示， 刮宮史、 子宮內膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史、盆腔炎、 產次≥2 次、 宮腔操作次數≥2 次、 吸宮時間≥15 min是人工流產患者發生宮腔粘連的危險因素， 與相關研究［7］一致。 分析原因在于： 子宮內膜基底層具有再生修復功能， 其結構和功能的完整性和宮腔粘連有密切的關系［8］。 刮宮史、 子宮內膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史均會對子宮內膜基底層造成影響， 并且人工流產術后雌激素、 孕激素水平下降導致子宮內膜再生修復能力降低， 易造成子宮壁相互粘連［9］。 同時， 宮腔操作次數多、 吸宮時間較長也會損害宮腔內膜基底層， 破壞其結構和功能的完整性， 導致術后發生粘連的風險升高［10］。 另外， 在人工流產手術前存在盆腔炎等生殖系統炎癥， 改變宮腔內環境的同時也會損害子宮內膜的生理功能， 增加發生宮腔粘連的風險。 因此， 醫務人員應該在人工流產術前做好對患者的一般資料核查， 明確刮宮史、 子宮內膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史、 產次情況， 著重關注此類患者； 對盆腔炎患者進行有效治療， 糾正感染狀態； 術中需減少宮腔吸引操作次數、 吸宮時間， 減輕對患者子宮內膜的損傷， 降低宮腔粘連發生風險。

綜上所述， 刮宮史、 子宮內膜息肉切除史、 子宮肌瘤切除史、 盆腔炎、 產次≥2 次、 宮腔操作次數≥2 次、 吸宮時間≥15 min 是人工流產患者發生宮腔粘連的危險因素。 臨床在對患者實施人工流產術時應重點關注以上危險因素， 以減少術后宮腔粘連的發生。