序貫療法與三聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的臨床對比研究

胡曉星

（武警廣東省總隊醫院 門診部， 廣東 廣州 510507）

慢性胃炎 （chronic gastritis， CG） 為多種病因所誘發的慢性胃黏膜炎性病變， 幽門螺桿菌 （helicobacter pylori， Hp) 感染是致使患者病變的主要原因［1］。 根除幽門螺桿菌感染， 可提升慢性胃炎患者的臨床治療效果。 隨著人們生活習慣、 飲食習慣的變化， 慢性胃炎患者數量增加， 加強臨床治療方式的研究十分必要。 本研究探討三聯療法與序貫療法應用于幽門螺桿菌陽性慢性胃炎治療的臨床效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月于我院門診部就診的86 例幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者， 按數字隨機編號法分為三聯組 （n ＝ 43） 與序貫組 （n ＝ 43）。 三聯組中男性 32例， 女性 11 例； 年齡范圍 18 ～ 60 歲， 平均年齡 （30.45 ±5.06） 歲； 病程 2 ～ 4 年， 平均病程 （2.59 ± 1.09） 年。 序貫組中男性 34 例， 女性 9 例； 年齡范圍 18 ～ 60 歲， 平均年齡（30.57 ± 5.11） 歲； 病程 2 ～ 4 年， 平均病程 （2.52 ± 1.13）年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合幽門螺桿菌陽性慢性胃炎診斷標準； ②經胃鏡檢查確診； ③快速尿素酶試驗、 C-尿素呼氣試驗結果為Hp 陽性； ④患者了解研究項目， 自愿參與。 排除標準： ①患者合并肝腎功能障礙； ②患者近期有PPI、 鉍劑或抗菌藥物使用史； ③患者存在消化性潰瘍或者其他胃腸道器質性病變； ④患者具有胃部手術史； ⑤患者存在藥物過敏。

1.3 治療方法三聯組患者使用三聯療法治療： 奧美拉唑腸溶膠囊20 mg， 克拉霉素膠囊 500 mg， 阿莫西林膠囊 1 000 mg，2 次／d， 持續口服治療7 d； 克拉霉素膠囊于餐后使用， 其他藥物餐前30 min 口服。 序貫組患者使用序貫療法治療： 阿莫西林膠囊 1 000 mg， 埃索美拉唑鎂腸溶片 20 mg， 2 次 ／d， 持續治療5 d 后， 改用埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg， 克拉霉素膠囊500 mg， 替硝唑片 20 mg， 2 次 ／d， 持續口服治療 5 d。 克拉霉素膠囊使用方法同三聯組。

1.4 評價標準比較患者的癥狀改善時間、 Hp 根除情況及不良反應發生率。 療效判斷［2］： 痊愈： 患者癥狀消失， Hp 陰性，胃鏡檢查胃黏膜恢復正常； 好轉： 患者癥狀改善， 胃鏡檢查胃黏膜有所改善； 無效： 患者癥狀未見改善或者加重。 總有效率＝痊愈率 + 好轉率。

1.5 統計學處理使用SSPS 20.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 序貫組與三聯組患者的臨床療效比較序貫組患者的總有效率為 97.67%， 高于三聯組的 83.72%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 序貫組與三聯組的臨床療效比較 ［n， n （%）］

2.2 序貫組與三聯組患者的癥狀消失時間、 住院時間及Hp 根除率比較序貫組患者的癥狀消失時間、 住院時間及Hp 根除率均優于三聯組患者， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 序貫組與三聯組的癥狀消失時間、 住院時間及Hp 根除率比較

2.3 序貫組與三聯組患者的不良反應發生率比較序貫組的不良反應發生率為6.98%， 與三聯組的11.63%比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表 3。

表3 序貫組與三聯組的不良反應發生率比較 ［n， n （%）］

3 討論

慢性胃炎為常見的消化系統疾病， 多與患者自身的免疫能力、 營養狀態、 飲食習慣及病原菌感染等因素相關， 其中幽門螺桿菌感染為主要致病因素［3］。 相關研究［4］表明， Hp 可長時間寄生于患者胃部， 在未得到及時根除的情況下， 可能會致使患者胃黏膜萎縮、 異型增生， 甚至是癌變。

常規臨床采用三聯療法治療， 使用一種質子泵抑制劑及兩種抗菌藥物治療［5］。 但是由于近年來抗菌藥物的廣泛使用，Hp 耐藥性提升， 根治效果不佳［6］。 序貫療法又稱 “轉換療法”， 是20 世紀80 年代由美國和歐洲學者提出的一種新的治療方法， 即初期使用二聯療法治療， 待患者臨床癥狀基本穩定、 病情改善后， 再改為三聯療法口服藥物治療［7］， 可提升患者Hp 根除的效果。

本研究結果顯示， 序貫組患者的總有效率為97.67%， 高于三聯組患者的 83.72% （P <0.05）； 序貫組患者的癥狀消失時間、 住院時間及 Hp 根除率均優于三聯組患者 （P <0.05）； 提示序貫組患者的癥狀恢復效果更好， 恢復速度較快。 兩組患者的不良反應發生率無統計學差異 （P >0.05）， 治療期間均未見嚴重不良反應， 藥物治療安全性較高。

序貫療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的優勢突出， 主要表現在以下幾個方面： ①三種抗菌藥物的聯合使用， 可提升Hp 的清除效果， 避免 Hp 耐藥問題的發生［8］； ②序貫療法中替硝唑的使用能夠直接作用于細菌DNA， 促進Hp 的清除； ③埃索美拉唑為奧美拉唑的S-旋光異構體， 可提升患者體內炎癥清除率， 血藥濃度較高［9-10］， 臨床應用效果較好。

綜上所述， 序貫療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者的Hp 清除率、 治療效果優于三聯療法， 值得臨床推廣應用。