前房角分離術聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效觀察

翁明設

（福建省建甌市立醫院 眼科， 福建 建甌 353100）

急性閉角型青光眼 （acute angle-closure glaucoma， AACG）、白內障 （cataract， Cat） 均屬眼科常見疾病， AACG 是患者前房角突然關閉， 引起眼壓急劇升高的表現； Cat 是由于晶狀體渾濁導致視覺性障礙疾病； 二者常伴隨發生， 若不及時治療， 可能會致盲， 嚴重影響患者的生存質量［1］。 目前， 臨床治療AACG、 Cat 均以手術為主， 包括前房角分離術、 白內障超聲乳化人工晶狀體植入術等［2］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的AACG 合并Cat 患者300 例， 探討前房角分離術聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入術的臨床治療效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015 年 1 月至 2020 年 1 月我院收治的AACG 合并Cat 患者300 例， 根據手術方式的不同分為觀察組（n ＝ 150） 和對照組 （n ＝ 150）， 所有患者均為單眼患病。 觀察組中男 79 例， 女 71 例； 年齡 50 ～ 75 歲， 平均年齡 （60.89± 5.13） 歲； 晶狀體核硬度分級： Ⅰ級 68 例， Ⅱ級 57 例， Ⅲ級 25 例。 對照組中男 80 例， 女 70 例； 年齡 51 ～ 76 歲， 平均年齡 （60.95 ± 5.09） 歲； 晶狀體核硬度分級： Ⅰ級 70 例， Ⅱ級58 例， Ⅲ級22 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均于手術前行常規檢查， 包括檢查眼睛視力、 眼壓、 視野等， 并計算人工晶體度數。 采用甘露醇等藥物行降眼壓治療， 給予抗生素滴眼液預防眼部感染， 密切關注患者眼壓情況， 待恢復正常值后， 開始手術治療。 患者在告知手術具體操作方式、 術中風險等之后， 簽署手術同意書。 手術由同一組醫護人員進行。 對照組采用白內障超聲乳化人工晶狀體植入術治療， 具體操作如下： 術前15 min 使用復方托吡卡胺滴眼液 （Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.， H20171350） 充分散大瞳孔， 行表面麻醉， 隨后做透明角膜緣切口 （3 mm 左右），沿著房角緩慢注入粘彈劑， 連續環形撕囊直徑5.5 mm 左右（撕囊鑷）， 將晶狀體囊膜與晶狀體皮質進行分離， 再行水分層； 利用超聲乳化吸出渾濁晶狀體核、 沖洗殘留皮質； 再次注入粘彈劑， 擴充囊袋， 植入折疊人工晶狀體； 最后調整晶狀體處于適宜位置。 術后于結膜下注射2.5 mg 地塞米松 （成都倍特藥業股份有限公司， 國藥準字 H32021560， 規格： 1 mL ∶2 mg），涂妥布霉素地塞米松眼膏 （Novartis pharma NV， H20181126，規格： 3.5 g） 行包眼處理。 觀察組在對照組基礎上聯合前房角分離術治療， 具體操作如下： 于前房角處360°范圍內注入粘彈劑， 行鈍性分離前房角， 隨后IA 吸凈粘彈劑， 恢復前房、 水密切口， 術后于結膜下注射地塞米松3 mg 左右， 涂妥布霉素地塞米松眼膏行包眼處理， 術后點滴妥布霉素地塞米松滴眼液（Novartis pharma NV， H20150119， 規格： 5 mL）、 普南撲靈滴眼液 （Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.， H20130682， 規格： 5 mL）。兩組患者術后均密切關注眼壓、 視力、 前房深度等情況， 如有不良事件及時告知主治醫師， 并采取應對措施。

1.3 觀察指標于術前、 術后3 個月， 應用電子視力監測儀檢測兩組的視力情況， 應用Topcon 非接觸眼壓計測量兩組的眼壓情況， 使用帶圖像分析系統的裂隙燈測量兩組的前房深度，即通過前房的光學部分。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用 t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力術前， 兩組的視力比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 術后 3 個月， 兩組的視力均優于術前， 且觀察組的視力優于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的視力情況比較 （， LogMAR）

表 1 兩組的視力情況比較 （， LogMAR）

組別 n 術前 術后3 個月 t P觀察組 150 0.72±0.15 0.23±0.09 34.307 0.000對照組 150 0.74±0.16 0.40±0.10 22.070 0.000 t 1.117 15.476 P 0.265 0.000

2.2 眼壓術前， 兩組的眼壓比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 術后 3 個月， 兩組的眼壓均低于術前， 且觀察組的眼壓低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的眼壓情況比較 （， mmHg）

表 2 兩組的眼壓情況比較 （， mmHg）

組別 n 術前 術后3 個月 t P觀察組 150 22.06±3.01 14.71±3.28 20.248 0.000對照組 150 22.08±2.98 21.31±3.40 2.086 0.038 t 0.145 17.110 P 0.885 0.000

2.3 前房深度術前， 兩組的前房深度比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 術后 3 個月， 兩組的前房深度均高于術前， 且觀察組的前房深度高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

AACG 的發病是由于瞳孔組織等因素導致周邊虹膜與小梁網發生粘連， 引起房水外流， 阻力增加， 房角不同程度關閉，眼內壓突然急劇升高。 AACG 患者常合并Cat， 隨著晶狀體的渾濁、 厚度增加， 可進一步導致眼壓增高， 嚴重時可致失明［3］。因此， 對合并Cat 的AACG 患者給予合理及時的治療至關重要。

表3 兩組的前房深度情況比較 （， mm）

表3 兩組的前房深度情況比較 （， mm）

組別 n 術前 術后3 個月 t P觀察組 150 1.29±0.21 2.39±0.31 35.980 0.000對照組 150 1.31±0.19 2.03±0.50 16.486 0.000 t 0.865 7.495 P 0.388 0.000

本研究結果顯示， 觀察組的術后視力優于對照組， 眼壓低于對照組， 前房深度高于對照組， 表明前房角分離術聯合白內障手術治療AACG 合并Cat 效果顯著， 可有效改善患者的眼部情況。 分析原因在于： 白內障超聲乳化人工晶狀體植入術利用超聲沖洗效應， 通過液體灌注流動對房角產生推拉， 進而使小梁網得到沖洗， 增加其濾過功能， 配合粘彈劑可有效分離粘連的房角［4－5］。 前房角分離術是通過 360°鈍性分離粘連的房角，恢復房水通道， 降低眼壓的治療方式。 兩種術式聯合可有效發揮協同作用， 優勢如下： ①人工植入晶體較晶狀體薄， 通過超聲乳化， 可有效減輕前房角的受壓程度， 聯合前房角分離術，可有效減輕瞳孔阻滯現象， 促使視力恢復。 ②通過超聲沖洗可有效促使小梁網的糖氨多糖分解， 進而增大小梁網孔徑， 提高通透性， 增強房水的排出能力； 同時360°房角分離可充分暴露小梁網， 減少房角再粘連風險。 ③手術在眼球內進行， 環境較密閉， 在超聲乳化灌注下， 可有效疏通閉塞的房角， 加深房角，進而促使虹膜周邊變平坦， 房水可通過脈絡膜、 鞏膜流出， 增加房水通暢性， 降低眼壓［6］。 二者聯合治療可進一步降低患者眼壓， 提高患者視力， 改善前房角深度。

綜上所述， 前房角分離術聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入術治療AACG 合并Cat 的療效確切， 可有效改善患者視力、 眼壓及前房深度， 值得臨床推廣應用。