不同切口超聲乳化白內障吸除術對老年白內障患者眼壓及視力的影響

陳曉莉

（惠州市第一人民醫院 眼科， 廣東 惠州 516000）

白內障是常見的視覺障礙性疾病， 主要是因晶狀體混濁引起， 正常情況下的晶狀體是透明的， 受老化、 免疫代謝異常、中毒、 輻射等影響可導致晶狀體蛋白質變性而出現混濁， 使患者視力出現不同程度的下降情況， 疾病若持續進展最終可導致失明［1］。 白內障好發于 50 歲以上的人群， 這一疾病以手術治療為主， 其中最為常用的是超聲乳化白內障吸除術， 但研究［2］顯示， 不同手術切口對患者眼壓、 視力的改善效果不同。 基于此， 本研究探討不同切口超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障對患者眼壓、 視力的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 1 月至 2019 年 3 月我院收治的200 例 （200 眼） 老年白內障患者作為研究對象。 納入標準：①患者均符合 《眼科臨床指南》［3］中關于白內障的診斷標準；②年齡均在60 周歲以上； ③入院前均接受眼科常規檢查， 無精神疾病或認知障礙； ④知情同意并自愿參與研究。 排除標準： ①合并先天性、 感染性眼部疾病者； ②心、 肝、 腎等嚴重臟器功能損傷者； ③存在手術禁忌證、 晶狀體嚴重脫位者。 將患者隨機分為兩組。 觀察組 100 例 （100 眼）， 其中男性 57 例，女性 43 例； 年齡 62 ～ 81 歲， 平均年齡 （69.1 ± 1.2） 歲； 患眼： 左眼 55 例， 右眼 45 例。 對照組 100 例 （100 眼）， 其中男56 例， 女 44 例； 年齡 61 ～ 82 歲， 平均 （68.8 ± 1.1） 歲； 患眼： 左眼 54 例， 右眼 46 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法兩組均在術前完善相關眼部檢查及病史詢問， 確定患者無手術禁忌， 做好術前準備工作， 手術均由經驗豐富的醫護人員實施。 兩組患者均行超聲乳化白內障吸除術治療。 對照組采取角膜切口， 具體為醫師利用超聲乳化刀在角膜板層部位做3 mm 的切口， 超聲乳化刀逐漸下潛， 刀尖轉為晶狀體的表面進到前房部位， 做連續環形撕囊， 進行充分水分離后以超聲乳化方式將晶狀體核、 皮質吸出， 于前房及晶狀體囊內注入透明質酸鈉并置入人工折疊晶體， 將透明質酸鈉吸出后密封切口。 觀察組采取角鞏膜緣切口， 具體是在結膜部位做4 mm 的切口， 借助超聲乳化刀進到板層鞏膜， 超聲乳化刀下潛到透明角膜層部位， 刀尖朝晶狀體的表面進到前房部位， 連續環形撕囊后進行水分離， 超聲乳化處理晶狀體囊袋中的晶狀體核， 將人工折疊晶體置入， 將其中殘余物吸出后水密封切口。

1.3 觀察指標①在術前與術后3 個月檢測兩組的眼壓、 角膜表面不對稱指數 （SAI）、 黃斑中心凹處視網膜厚度 （CMT） 與角膜敏感度。 ②手術前后檢測兩組的裸眼視力、 最佳矯正視力。 比較兩組患者手術前后的淚膜破裂時間 （BUT） 與基礎淚液分泌試驗 （Sit）， 其中 BUT＜10 s 為淚膜不穩定， Sit＜10 mm為淚液分泌減少。

1.4 統計學處理采取SPSS 21.0 軟件處理數據。 計量資料用均數 ± 標準差表示， 使用 t 檢驗； 計數資料用%表示， 使用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓、 SAI、 CMT 與角膜敏感度術后 3 個月， 兩組的眼壓均較術前降低， 且觀察組術后3 個月的眼壓低于對照組 （P＜0.05）； 兩組手術前后的 SAI、 CMT 與角膜敏感度比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術前后的眼壓、 SAI、 CMT 與角膜敏感度比較（）

表1 兩組手術前后的眼壓、 SAI、 CMT 與角膜敏感度比較（）

注： 與對照組術后3 個月比較， *P <0.05。

角膜敏感度觀察組 術前 18.12±2.41 0.12±0.07 2641.15±51.12 44.14±6.21（n=100） 術后 3 個月 13.15±1.15* 0.13±0.08 2651.12±51.71 44.51±6.17 t 18.612 0.941 1.371 0.423 P 0.000 0.348 0.172 0.673對照組 術前 18.08±2.37 0.12±0.07 2642.87±50.86 44.23±6.15（n=100） 術后 3 個月 15.52±1.46 0.14±0.08 2648.51±51.02 44.71±6.21 t 9.197 1.881 0.783 0.549 P 0.000 0.061 0.435 0.584組別 時間 眼壓（mmHg） SAI CMT（μm）

2.2 視力、 BUT、 Sit術后 3 個月， 兩組的裸眼視力、 最佳矯正視力均較術前提高， BUT、 Sit 均較術前降低， 且觀察組各指標均顯著優于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

不同切口類型的手術可取得不同的效果， 超聲乳化白內障吸除術常用的手術切口為角膜切口與角鞏膜緣切口， 角膜切口在操作上比較簡單， 且醫師經驗豐富， 然而該切口下的手術用于老年白內障患者容易使其在術后發生角膜水腫與干眼癥等并發癥， 從而影響患者的術后恢復［4］。 相比之下， 角鞏膜緣切口對角膜的損傷更小， 且術后并發癥發生率也較低［5］， 有助于患者術后視力的提升。

表 2 兩組手術前后的視力、 BUT、 Sit 比較 （）

表 2 兩組手術前后的視力、 BUT、 Sit 比較 （）

注： 與對照組術后3 個月比較， *P <0.05。

組別 時間 裸眼視力 最佳矯正視力 BUT （s） Sit （mm）觀察組 術前 0.09±0.02 0.14±0.03 11.15±1.32 12.33±2.15（n=100） 術后 3 個月 0.66±0.15* 0.88±0.07* 9.56±1.12* 10.56±1.7*t 37.667 97.167 18.164 12.730 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 術前 0.08±0.02 0.15±0.04 11.08±1.31 12.27±2.12（n=100） 術后 3 個月 0.42±0.12 0.76±0.06 8.12±1.02 9.05±1.42 t 27.948 84.592 8.819 6.278 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究探討不同切口下的超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障的效果， 結果顯示， 術后3 個月， 兩組的眼壓均降低，且觀察組的眼壓低于對照組， 而兩組手術前后的SAI、 CMT 與角膜敏感度無顯著改變， 提示角鞏膜緣切口手術可更有效地降低老年白內障患者的眼壓， 使眼壓在術后可以穩定在一定范圍內， 從而維持眼球的正常狀態， 使各屈光介質界面保持良好的屈光狀態， 促進視力的提升［6］。 兩組的 SAI、 CMT 與角膜敏感度在手術前后無顯著變化， 這提示兩種切口類型的手術對角膜的影響均較小。 此外， 本研究結果顯示， 兩組術后的裸眼視力與最佳矯正視力均較術前提高， 而BUT、 Sit 均較術前降低， 觀察組各指標均顯著優于對照組， 提示角鞏膜緣切口對老年白內障患者術后視力的提高具有滿意的效果， 且該切口手術雖會對患者的淚液分泌與淚膜功能造成一定影響， 但較常規角膜切口小［7］， 從而更有利于術后淚液分泌與淚膜功能的恢復。

綜上所述， 角鞏膜緣切口超聲乳化白內障吸除術可有效降低患者眼壓， 促進患者術后視力恢復， 且對淚液分泌及淚膜功能影響小， 值得推廣應用。