新型冠狀病毒肺炎疫情中醫用防護物資籌措的難點分析與應對策略研究

王軍學 劉珂欣 崔廣元 耿 捷 李業博

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1]疫情期間各級醫療機構成立疫情防控領導小組、啟動防疫應急管控機制，建立了應急審批、應急采購等物資保障模式[2]。空軍軍醫大學唐都醫院作為陜西省首批COVID-19患者及危重癥患者定點收治醫院，期間的醫用防護物資籌措與保障任務艱巨。為此，深入剖析疫情期間防護物資保障的主要做法及經驗，為傳染病疫情防控中醫用防護物資保障提供借鑒。

1 疫情期間醫用防護物資籌措難點

1.1 物資籌措背景

(1)突發性。COVID-19疫情突發，且呈迅速蔓延態勢，疫情防控物資籌措的品種數量大，具有不確定性。

(2)緊迫性。疫情發生在國內各大城市，人口密集又遇上春節人流高峰，疫情快速蔓延，疫情防控物資籌措必須快速及時。

(3)唯一性。重大傳染病疫情防控物資是在被病毒或致病菌污染的環境下啟用的特定物資，如各類防護用品(防護服、護目鏡、醫用口罩等)以及針對疫情的檢測試劑等，而此類物資非通用物資，使用頻率低，生產儲存量較少。

1.2 價格不確定

受春節和疫情影響，口罩、防護服、護目鏡及隔離衣等應急防護物資的價格相對平時變化大，增加了采購風險。

1.3 質量標準不統一

由于貨源緊缺導致市場采購渠道不暢，國內外標準不一致，通過其他渠道籌措物資，大型正規廠商和小作坊魚龍混雜，造成質量參差不齊，安全可靠性差。

2 疫情期間醫用防護物資籌措及應對策略

2.1 制定嚴密籌措計劃

建立防護物資保障工作組，根據國家衛生與健康委員會《新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[3]以及COVID-19流行病學特點，充分了解一線及科室需求，制訂嚴密的物資籌措計劃，包括物資的名稱、數量、規格以及最快籌措時限，保障供需平衡，合理安排采購資金[4]。結合疫情現狀，按照展開50張床位、30 d的治療周期，測算各類防護用品用量，區分輕、重、緩、急，統籌安排。防護與消毒物資儲備品種與數量見表1。

2.2 啟動應急儲備物資

戰略儲備是應急物資籌措的首選方式[5]。為了在最短的時間里滿足應急需要，縮短物資供應時間，摸清醫院現有各類物資的品名、基數、庫存和消耗情況，逐一清點、分類統計，對已經失效或接近失效期的無菌物品重新消毒滅菌，保障了前期培訓和首批患者救治工作的開展。

2.3 準確判斷貨源信息

由于疫情期間防護用品貨源緊張，良莠不齊、價格差異大的產品充斥市場，要在較短時間內迅速并準確判斷產品是否具備合法資質，是否符合國家標準，是否先供貨后付款，價格與同地區、同時段市場價格的差異大小及其合理性等，為有效采購爭取時間，避免因判斷不及時延誤采購，或者判斷不準而導致高價采購甚至采購偽劣假冒產品的現象[6]。

表1 防護與消毒物資儲備品種與數量(50張病床，30 d治療周期)

2.4 暢通應急采購綠色通道

根據軍隊疫情防控期間衛生物資應急采購措施，成立以主管院領導為組長的衛生物資保障小組，醫務處、醫學工程科、護理處、院務處及感染控制科為主要領導小組成員，負責制定需求計劃、籌措衛生物資，按照快速、高效、安全及經濟的原則，通過電話、視頻以及在線辦公等方式，實現需求提報、物資籌措和運輸配送的聯動銜接。

2.5 發揮供應商評價機制作用

依據醫院醫用耗材供貨合同，積極動員供應商，加強與供應商溝通，齊心協力應對疫情。對積極保障貨源并按合同價供貨的供應商納入醫院誠信供應商庫，對無法履約、甚至惡意加價的供應商采取警告直至解除供貨合同的處罰，以促進與供應商的配合，加大籌措力度。

2.6 精確掌握庫存消耗情況

掌握庫存物資數量、消耗和易損情況，加強與一線人員溝通，了解使用情況，及時調整籌措計劃。協同感染控制部門指導一線人員科學、合理且規范使用防護用品，以減少浪費[6]。對用途意義不大的物資隨時取消籌措減少浪費，對需求量大的物資及時加量加快籌措，并作為下一階段籌措計劃擬定的依據。做到適時補充，保證使用不間斷。

3 疫情期間醫用防護物資籌措優化

物資籌措是物資保障的基礎和首要環節，籌措工作的優劣直接關系物資保障水平和應急物流目標的實現。及時快速、質優價廉、品目齊全以及足量適用是對應急物資籌措的基本要求。

3.1 建立應急物資儲備管理機制

對應急物資實施標準化管理和統一編碼和分類，實現計算機管理，構建多種可選擇的物資籌措應急預案。根據突發公共衛生事件、批量傷員救治、地震及火災等不同任務類型，研究確立物資分類儲備模式，建立輪轉調換機制，確保突發應急事件時具有較強的保障能力。

3.2 加強部門間指揮協調

建立高效能的應急物資籌措指揮體系是提高應急物資籌措效率的關鍵環節，而指揮關系不合理，必然導致應急物資籌措的紊亂和物資保障效能的低下[7-8]。高效一體化應急物資保障指揮體系是物資籌措的關鍵，要建立扁平化組織體系，減少指揮環節，做到分工明確、責任到人，同時還要相互協同與配合，以確保物資籌措保障任務的圓滿完成。

3.3 綜合運用各種籌措手段

籌措手段不能局限于社會采購、征用等方式，要在不違反規定和原則的前提下靈活變通，既不能以規定為借口不主動想辦法，也不能逾越規則底線。如醫院在紅外額式體溫計短缺時動員全院員工，采取借用的方式籌措紅外額式體溫計數百臺，保障了普通門診、后勤執勤人員的體溫篩查工作。

4 結論

COVID-19疫情蔓延以來，突出暴露了衛生物資保障的問題和短板，各醫療機構需進一步構建防護物資應急保障機制，優化物資保障流程，利用物聯網等現代化和信息化手段多渠道籌集防護物資。依據市場供貨情況將物資分為長線物資和短線物資，對短線物資合理儲備，長線物資充分利用社會儲備和廠家儲備，防止物資積壓[9]。同時需優化各類應急物資儲備結構，根據各類應急事件的物資保障重點，研究包括重大疫情在內的應急物資需求，構建多種可選擇的物資籌措應急預案[10]。通過建立分類清晰、數量科學及管理先進的應急物資保障庫，以迅速和精確應對應急物資保障。