個性化護理在重癥肺炎高熱驚厥小兒護理中的臨床意義研究
——評《新型冠狀病毒肺炎重癥護理手冊》

張文靖

隨著新醫(yī)改的推進，臨床上提出了多項護理干預(yù)措施，包括優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)、個性化護理干預(yù)、針對性護理干預(yù)以及綜合護理干預(yù)等，其中個性化護理干預(yù)在臨床上較為常用，價值較高，可針對患兒實際科學(xué)制定護理措施，促使患兒預(yù)后明顯改善。個性化護理過程中，護士應(yīng)轉(zhuǎn)變護理觀念，提高自身綜合素養(yǎng)，為患兒提供積極護理服務(wù)，應(yīng)充分觀察患兒病情及體征改變，注意患兒個體差異性，確保患兒獲得個性化護理干預(yù)，保障護理措施優(yōu)質(zhì)和全面。

《新型冠狀病毒肺炎重癥護理手冊》一書由胡少華和劉衛(wèi)華主編，書中對新型冠狀病毒肺炎重癥患兒護理進行了綜合分析，對一線抗“疫”經(jīng)驗進行了總結(jié)，可為傳染病護理工作人員提供臨床借鑒。

重癥肺炎高熱驚厥患兒，其發(fā)病率較高，病情嚴重，其中高熱驚厥屬于并發(fā)癥，究其原因是由于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減弱而導(dǎo)致，一般情況下，患兒為良性驚厥，但若患兒長時間且反復(fù)發(fā)生這一癥狀，可對患兒腦功能造成嚴重損害，導(dǎo)致患兒發(fā)生癲癇等并發(fā)癥，對患兒生命安全以及生活質(zhì)量造成嚴重威脅。由于重癥肺炎高熱驚厥患兒年齡較小，5歲以下患兒病情容易反復(fù)，改變速度較快，理解及表達能力不強，治療期間應(yīng)給予患兒實施相應(yīng)護理干預(yù)。

兒科疾病中常見重癥肺炎患兒，高發(fā)人群＜5歲，伴隨癥狀包括咳嗽及高熱等，若患兒病情較為嚴重，會發(fā)生抽搐及驚厥等情況，由于患兒病情進展速度較快，發(fā)病之后會對患兒身心健康造成嚴重影響，也可對患兒生命安全造成一定危及，臨床十分重視該病患兒護理干預(yù)，若患兒發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)給予患兒實施抗感染、降溫以及止咳平喘等辦法，但由于患兒年齡較小，認知能力較差，不具有良好的治療依從性，故為患兒提供針對性護理干預(yù)和科學(xué)護理干預(yù)十分必要，若采用常規(guī)護理，則存在一定局限性，不能有效滿足患兒所有護理需求，一般情況下，護士遵醫(yī)囑為患兒開展疾病護理，較少關(guān)注患兒心理。臨床實踐證實，個性化護理在重癥肺炎高熱驚厥患兒護理中應(yīng)用高效可行，可促使患兒明顯改善護理效果。

(1)驚厥護理干預(yù)。①若患兒發(fā)生驚厥，護士應(yīng)立即解開患兒衣領(lǐng)并采取去枕仰臥體位，及時清理患兒口腔分泌物，確保患兒順暢呼吸，并在患兒口腔上下齒之間放置壓舌板，避免患兒咬破唇舌；②在驚厥過程中，由于患兒存在缺氧以及呼吸不暢通等情況，護士應(yīng)給予患兒實施吸氧干預(yù)，規(guī)律呼吸后為患兒實施小流量吸氧處理，糾正患兒機體組織缺氧及大腦缺氧情況；③若患兒發(fā)生屏氣時間過長以及發(fā)紺等情況，應(yīng)為患兒提供呼吸器通氣處理，并密切觀察患兒瞳孔改變以及意識改變等，避免患兒發(fā)生腦水腫，對瞳孔大小不等的患兒應(yīng)及時通知主治醫(yī)師，對患兒進行對癥處理，避免患兒發(fā)生腦疝。

(2)發(fā)熱護理干預(yù)。護士應(yīng)檢測患兒體溫，間隔時間為1 h，待患兒平穩(wěn)心率和體溫后，每間隔5 h檢測1次患兒體溫，可利用酒精擦拭、腋下冰袋以及戴冰帽等辦法，為患兒提供物理降溫處理，若患兒體溫下降至38 ℃以內(nèi)，可將冰敷操作停止，避免患兒發(fā)生感冒和受涼。

(3)咳嗽護理干預(yù)。對于重癥肺炎高熱驚厥患兒而言，常見癥狀是咳痰和咳嗽，若患兒發(fā)生這一情況，應(yīng)為患兒提供止咳藥物和化痰藥物治療，并為患兒提供叩背處理，促進患兒咳痰。

(4)飲食護理干預(yù)。護士應(yīng)叮囑患兒進食高熱量、高維生素、高蛋白以及清淡易消化食物，適當進食流食，鼓勵患兒多喝水，避免患兒進食刺激性及生冷食物等。

(5)心理護理干預(yù)。由于患兒年齡小，對病情表達不準確，護士應(yīng)為患兒開展微笑服務(wù)，積極與患兒建立溝通，促進護患關(guān)系和諧；密切關(guān)注患兒及其家屬的心理改變，合理調(diào)節(jié)其心態(tài)，有效緩解其焦慮情緒，促使患兒在治療過程中保持樂觀心態(tài)。

重癥肺炎在臨床上發(fā)病率較高，呈逐年上升趨勢，患病人群中常見群體是小兒，存在季節(jié)性特點，冬春季節(jié)多發(fā)，分析原因為小兒免疫系統(tǒng)不健全，中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能未發(fā)育完善，易發(fā)生氣道干燥，此外，由于患兒呼吸道黏膜血管豐富、短小狹窄以及黏液腺分泌不足等情況，不具有較強清除能力，易發(fā)生驚厥及高熱等癥狀，為改善重癥肺炎高熱驚厥患兒預(yù)后效果，在治療過程中給予患兒實施個性化護理干預(yù)，可取得理想護理效果。利用個性化護理干預(yù)護理模式改善重癥肺炎高熱驚厥患兒臨床癥狀，可為患兒提供持續(xù)性、針對性及創(chuàng)造性護理干預(yù)措施，可根據(jù)患兒病情改變、年齡以及性格特征等，為患兒提供全身心護理干預(yù)，滿足患兒各項護理需求，有效控制患兒病情，避免患兒病情惡化，減少各種不良事件發(fā)生，提高患兒滿意度和臨床護理質(zhì)量。

顱內(nèi)高壓是重癥肺炎患兒常見并發(fā)癥，若發(fā)生該癥狀會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抽搐及驚厥等臨床癥狀，導(dǎo)致患兒碰傷自己肢體或咬傷舌頭等，因此，為重癥肺炎高熱驚厥病患兒開展有效護理，十分重要，可明顯降低患兒病死率。①個性化護理干預(yù)臨床特點較多，包括持續(xù)性、創(chuàng)造性和針對性等，護理過程中應(yīng)致力于有效改善患兒各項臨床癥狀，將相關(guān)護理工作落實，盡早發(fā)現(xiàn)患兒癥狀并盡早采用有效干預(yù)措施，控制患兒疾病進展，避免患兒發(fā)生腦水腫加重患兒病情，護士應(yīng)開展心理疏導(dǎo)，對患兒治療期間存在的緊張、害怕等情緒進行有效緩解，改善護患關(guān)系促使患兒積極配合，提高患兒整體護理質(zhì)量；②應(yīng)重視護士培訓(xùn)及疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，充分掌握個性化護理相關(guān)內(nèi)容，針對患兒實際情況制定個性化護理計劃，確保患兒獲得優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；③護士應(yīng)提高自身素養(yǎng)，與患兒溝通期間注意應(yīng)用溝通技巧，促使患兒積極配合護理以及嚴格遵守醫(yī)囑，避免患兒發(fā)生嚴重生命危險，若患兒抗拒治療或哭鬧，護士應(yīng)耐心、積極主動溝通患兒，安撫患兒情緒，交流過程中要保持較強的自身親和力，爭取患兒家長支持，為患兒提供強有力的心理干預(yù)措施；④護士應(yīng)對患兒病情進行嚴密監(jiān)測，若患兒存在驚厥發(fā)作征兆，應(yīng)及時給予患兒實施安定等藥物止驚，并利用壓舌板避免患兒將自己咬傷，保證患兒呼吸順暢，應(yīng)將患兒呼吸道內(nèi)分泌物及時清理并告知患兒家長監(jiān)督及照護患兒，可設(shè)置專人陪護，護理過程動作要輕柔，避免患兒發(fā)生再次驚厥；⑤護士應(yīng)加強預(yù)防患兒腦水腫發(fā)生，利用恰當措施，使患兒顱內(nèi)壓明顯下降，應(yīng)強化患兒體溫監(jiān)測，對患兒體溫進行定時測量，若發(fā)熱可采用酒精擦拭患兒身體并利用面部冰敷等辦法降低患兒體溫，若發(fā)熱嚴重可采用藥物退熱，為患兒補充水鹽電解質(zhì)并對患兒所處室內(nèi)溫度進行合理控制，避免患兒感冒或發(fā)生其他不良護理后果，若患兒無法正常咳痰，應(yīng)為患兒吸痰并在患兒嚴重咳嗽時開展止咳藥治療，但需對患兒用藥劑量進行嚴格控制。

個性化護理在重癥肺炎高熱驚厥小兒護理中應(yīng)用效果顯著，護理實施過程中需參照患兒病情改變和體征變化等以及患兒年齡及理解能力等，做好患兒并發(fā)癥預(yù)防，重點關(guān)注患兒生命安全，以挽救生命和治療疾病為最終目的，促使患兒疾病康復(fù)，提高患兒護理滿意度和護理效果。