多學科團隊協作護理在老年冠心病患者PCI 術后的應用效果

楊盼盼

冠心病具致殘率、致死率高和好發于老年群體等特點。研究證實,冠狀動脈流量與年齡呈負相關,相關數據顯示［1］,直至2017 年我國老齡人口已達1.5 億,逐年老齡化的人口結構致使我國冠心病發病率逐年升高。目前,PCI 術仍為冠心病治療的最佳方案,但老年群體多伴基礎疾病和病發后多存在負面情緒,增加了植入支架再狹窄和無法完全解除患者心血管危險等風險,而術后的心臟康復又與患者5 年生存率密切相關,臨床數據顯示,接受康復護理患者較未接受心臟康復護理患者5 年死亡率降低約10%［2］。MDT 協作護理可整合院內各學科力量,為患者提供更佳優質的護理,針對康復需求質量較高的經PCI 術后老年冠心病患者可能具較好效果［3］。基于此,為改善術后患者心理狀況、降低5 年死亡率和不良事件發生率,從而有效提升預后生活質量,作者擬對收治患者行MDT 協作護理干預,旨在獲取更多該方案于臨床應用的實際價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的86 例老年冠心病患者,進行隨機對照實驗,納入標準：①經冠脈造影證實并符合美國心臟病學會相關診斷標準［4］；②既往未接受過PCI 治療；③年齡≥60 歲；④患者無其他嚴重合并癥；⑤患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①病情危重、絕對臥床休息者；②妊娠或哺乳期婦女；③意識不清、聽力及語言障礙者；④過敏體質者或存在試驗藥物其他禁忌者。本次研究所納入患者經本院倫理委員會批準。將所有患者隨機分為對照組和研究組,每組43 例,兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組給予傳統健康教育。研究組予MDT 協作護理干預,具體方案為：①MDT 小組成立：在院內1名主任醫師(任組長)和1名護士長(任副組長)的領導下,采取自愿的前提招納2 位康復治療師、1 位心理醫師、1 位營養師、1 位藥師組成。在副組長帶領下,小組成員依據收集的患者資料、患病情況、文化水平等信息共同制定初步干預方案,方案主要包含情緒、飲食和心臟康復。②護理開展：a.知識普及：術前組內護士向患者及其家屬詳細講解冠心病相關知識,即在15 s 左右攀爬2 層樓梯是否會出現胸痛等癥狀；b.運動康復［5］：運動康復是術后心臟功能康復和降低患者5 年死亡率的重要因素,心肺運動采用意大利COSME 公司的心肺運動測試訓練系統(型號：K4b2)進行,方案為：在康復訓練師的指導下進行5 min 放松活動,運動期間若患者出現氣短、頭暈或面色蒼白需立刻停止訓練,放松結束后開展康復訓練,訓練應按照10 組/次,每次運動3 min 休息1 min 的原則進行,為確保患者耐受功率車初始功率應調至5 W,并逐步升高至15 W/min。c.規范用藥：隨治療周期的進展患者耐藥性逐步提升,而服藥依從性卻進行性降低,故而為降低服藥不規范導致的不良反應,組內護士應叮囑家屬并監督患者是否按時服藥。d.心理康復：由組內心理醫師組織既往已康復出院患者進行“同伴教育”,心理康復作為橋梁和信息收集者,指導“同伴”針對個體存在負面清楚如何進行科學的溝通,以期在心理康復治療中逐步引導患者排解自身負面情緒,此外醫師應告知家屬平時應鼓勵患者多看報紙、聽舒緩美妙的音樂來轉移患者注意力,避免其對病情過度擔憂致使負面情緒進一步惡化。e.飲食康復：部分家屬對老人關心心切,易出現盲目補充營養的現象,過度的營養補充是非常不利于患者預后康復的,故而組內營養師因根據患者病情發展和身體情況結合清淡易消化、低熱量、低脂肪和低鹽等原則,對家屬進行患者日常膳食指導(即多食新鮮蔬果),叮囑家屬切忌讓患者暴飲暴食(應少食多餐)和食用辛辣的食物。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術前和術后干預后的HAMD、SAQ、TESS 評分以及干預前后的SF-36 評分。TESS 評定患者的不良反應,TESS 共包含34 個單項,每項均需從嚴重程度、采取的措施兩方面進行評定；SF-36 評定患者生活質量,SF-36 主要包括精神健康、生理功能、情感職能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、生活活力和總體健康8 個維度,各維度滿分100 分,得分越高,代表健康狀況越好,生活質量越高；HAMD 評定患者的抑郁嚴重程度,共計24 項；SAQ 評分對患者軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀況、心絞痛發作情況、治療滿意程度和疾病認知程度。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前和術后干預后HAMD、SAQ、TESS評分比較 術前,兩組患者HAMD、SAQ、TESS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后干預后,研究組患者HAMD(8.31±1.07)分和TESS(5.21±1.42)分均低于對照組的(10.29±1.21)、(8.37±1.62) 分,而SAQ(83.76±7.85)分顯著高于對照組的(68.93±5.36)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者干預前后SF-36 各項指標評分比較 干預前,兩組情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分均高于干預前,且研究組顯著高于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者術前和術后干預后HAMD、SAQ、TESS 評分比較(,分)

表2 兩組患者術前和術后干預后HAMD、SAQ、TESS 評分比較(,分)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者干預前后SF-36 各項指標評分比較(,分)

表3 兩組患者干預前后SF-36 各項指標評分比較(,分)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

隨著PCI 術式的改良和臨床主刀醫師操作經驗的豐富,老年冠心病患者行PCI 術風險已逐漸降低,但術后的康復仍然困擾著廣大臨床醫師。Perk 等［6］研究發現,術后自覺改善飲食習慣僅占40%,而多數患者仍不科學飲食、吸煙和飲酒等,這可能為既往傳統術后輔助治療為院方進行健康知識宣教,患者依靠自身約束進行執行,受宣教知識接受情況限制,多數患者術后難以從飲食、心理、心臟康復和遵醫服藥等多維度進行系統科學的進行康復,故而探尋更佳的術后康復方案意義重大。

MDT 協作護理模式對傳統醫療模式進行科學改進整合院內資源,使多學科資源通過協作和小組決策,有效促進了護理工作的全方位規范開展［7］。本次實驗結果顯示：在心臟康復、軀體活動和治療滿意度等方面,研究組SAQ 評分顯著高于對照組,這表明MDT 協作護理對提升患者疾病認知和治療滿意度等方面效果顯著。作者推測原因可能為,術前組內護士便想患者普及術后注意事項,如控制運動量、治療方法、影響預后的危險因素等,田萍等［8］研究證實,適量間隙運動可有效促進左心肌功能提高、調節血脂、增加最大攝氧量、改善血管內皮功能和降低心血管疾病患者血壓,故而本次實驗患者術后心絞痛發作得到有效控制,這可能與方案中科學運用器械進行適量的運動康復有關。在負面情緒方面,許加剛等［9］學者認為負面心理可擾亂下丘腦-垂體軸,進而對內皮細胞功能參生影響增加心血管事件發生風險,這預示著冠心病患者預后與心理狀況密切相關,本次結果顯示,研究組HAMD評分顯著低于對照組,這表明MDT 協作護理對改善患者負面情緒效果顯著,作者認為原因可能為：既往經驗證實老年患者受教育背景限制,部分存在溝通困難和接受能力差的特點,致使院內心理康復師工作開展困難,而治療成功的“同伴”可有效改善該情況,在于同伴溝通中老年患者更容易敞開心扉,使得情緒緩解效果更佳［10］。在不良反應方面,老年患者易出現服藥依從性差,從而誘發惡性不良反應發生,故而作者選用TESS 量表對兩組不良反應進行記錄,結果顯示研究組TESS 評分顯著低于對照組,這表明MDT 協作護理對改善患者服藥情況效果顯著,原因可能為,組內護士在向患者及家屬普及遵醫服藥的重要性同時對其服藥情況進行監督,并及時作出指正,從而有效降低不規范服藥情況的發生進而利于降低術后不良反應的發生。值得一提的是有效改善患者各項功能后其生活質量便可隨之好轉,為評價本方案改善患者生活質量的實際價值,作者選用SF-36 評分量表對其進行進一步評定,結果顯示,研究組各項評分均優于對照組,這證實MDT 協作護理對提升老年冠心病患者PCI 術后生活質量效果顯著。

綜上所述,給予老年冠心病患者PCI 術后MDT 協作護理,可有效改善患者術后心理狀態、心功能和不規范用藥情況,進而有效改善患者預后生活質量。