急性缺血性腦卒中超早期靜脈溶栓圍治療期的優質護理效果研究

劉世揚

近年來,急性缺血性腦卒中已然成為臨床最多見的疾病種類之一,對人類造成極大的危害,其病情發展較快,具有一定的生命危險,預后康復階段也可導致并發癥的發生,嚴重影響患者的生命質量及生存方式［1］。臨床疾病治療原則主要為盡快恢復局部缺血部位的血液循環,改善缺血組織的代謝,降低并控制缺血所致壞死組織范圍［2］。超早期靜脈溶栓治療是治療急性缺血性腦卒中的重要治療手段,廣泛應用于臨床治療中,但由于各種因素的影響,往往會導致治療的效果達不到預期的標準,因此,實施科學有效的護理措施,避免不良因素導致的治療效果不佳,本研究采用全方位的優質護理配合超早期的溶栓治療,以期達到最優的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市第七人民醫院收治的診斷為急性缺血性腦卒中患者120 例作為研究對象,根據護理方法不同分為對照組和觀察組,每組60 例。對照組患者中,男34 例,女26 例；年齡最小35 歲,最大78 歲。觀察組患者中,男35 例,女25 例；年齡最小39 歲,最大77 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：年齡18～80 歲；發病6 h 內；腦功能損害體征持續存在＞1 h,NIHSS 評分≥4 分。排除標準［2］：顱內出血,包括可疑蛛網膜下腔出血；近期顱腦創傷史、胃腸或泌尿系統出血史、外科大手術史、不易壓迫止血部位的動脈穿刺、腦梗死或心肌梗死史、嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病、查體發現有活動性出血或創傷(如骨折)的證據；已口服抗凝藥,且國際標準化比率(INR)＞1.5；48 h 內接受過肝素治療且活化部分凝血活酶時間(APTT)超出正常范圍；血小板計數＜100×109/L；血糖＜2.7 mmol/L；血壓：收縮壓＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或舒張壓＞100 mm Hg；妊娠者；不合作者［4］。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均實施超早期靜脈溶栓治療。其中86 例發病時間＜4.5 h 患者,給予重組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)0.9 mg/kg,最大劑量≤90 mg,其中10%靜脈推注,余90%在60 min 內靜脈滴注完；其余34 例發病時間在4.5～6.0 h 患者,給予尿激酶150 萬單位30 min 內靜脈滴注完。

1.3.2 護理方法 對照組患者在超早期溶栓圍治療期間接受常規護理,給予患者疾病知識的健康教育、護理人員協助患者完成各項必須的輔助檢查,密切關注患者的生命體征及病情變化。觀察組患者在圍治療期間接受全方位的優質護理：①溶栓治療前：患者確診為急性缺血性腦卒中后立即通知醫院卒中救治病房,病房護士快速準備治療所需各種急救設備及相關藥品,為患者治療做好充分準備；護理人員積極與患者家屬進行疾病告知及相關疾病知識的溝通,疏導患者及家屬的心理,使其做好配合治療的準備；②溶栓治療中：治療過程中密切觀察患者的病情變化,進行心電監護動態觀察患者的生命體征及神志變化,密切關注患者的靜脈藥物治療過程,控制好藥物滴速,同時關注患者的心理狀態,應用肢體語言(摸頭、握手等)安撫穩定患者的情緒［5］；③溶栓治療后：治療結束后密切觀察患者各項體征變化并記錄,積極做好并發癥的防治護理(壓瘡、肺部感染等),依據患者病情需要積極配合醫生完成患者的營養支持護理,病情允許的情況下協助患者進行康復鍛煉,促進患者預后功能的恢復。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后NIHSS 評分、溶栓效果及護理滿意度。溶栓效果判定標準：顯效：患者溶栓成功,所有癥狀均消失或改善顯著；有效：患者溶栓后癥狀顯著減輕；無效：患者溶栓后癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。護理滿意度參考自制的滿意度評定量表進行問卷調查,分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后NIHSS 評分及護理滿意情況比較 觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組,護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后NIHSS 評分及護理滿意情況比較［,n(%)］

表1 兩組患者治療后NIHSS 評分及護理滿意情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者溶栓效果比較 觀察組患者的溶栓總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者溶栓效果比較(n,%)

3 討論

臨床實踐表明：超早期靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中的治療效果理想,但是治療過程中需要配合科學有效的護理措施,才能保證治療的有效性及安全性［6］。全方位的優質護理是針對不同患者的個性化差異制定符合護理規范的措施,在超早期靜脈溶栓圍治療期,做好患者及家屬的疾病告知及治療的相關注意事項,為患者提供優質的量化護理。關注患者的病情變化,生命體征及神經功能的變化,及時發現異常情況并及時做好處理,是保證治療效果的關鍵。積極為患者制定并實施防治疾病并發癥的護理措施,制定患者的康復計劃并協助患者在病情允許的情況下進行康復鍛煉,為患者預后康復起到良好的促進作用,是保證患者預后生命質量及生存方式的關鍵措施。全方位的優質護理貫穿于患者治療及康復的整個過程中,為患者取得溶栓治療的預期效果提升保障。

綜上所述,急性缺血性腦卒中患者超早期靜脈溶栓圍治療期采取優質護理為患者及時開展救治爭取了寶貴的黃金時間,對患者溶栓后的神經功能恢復、日常生活能力提升及患者的生活質量改善均起到了積極地促進作用,同時提高了患者及家屬的護理滿意度,在臨床靜脈溶栓圍治療期采取優質護理成效顯著。