半夏白術天麻湯聯合西藥配合針灸治療短暫性腦缺血發作的臨床效果

王寶金

短暫性腦缺血發作是指由顱內血管病變所引起的一過性、局灶性、短暫性神經功能缺損,但不伴有急性梗死,臨床主要表現為短暫的腦或視網膜功能障礙,一般可自行恢復［1］。雖然短暫性腦缺血發作并無腦梗后遺癥,但它卻是腦卒中的高危因素之一,因此臨床一旦確診為短暫性腦缺血發作后,必須要及時對患者進行科學治療與有效控制,以預防腦卒中發生、改善療效及預后。本文為研究半夏白術天麻湯聯合西藥配合針灸治療短暫性腦缺血發作的臨床效果,現選取2019 年度本院收治的58 例短暫性腦缺血發作患者,詳情報告如下。

解析：從實物圖中可以看出燈泡與滑動變阻器和電流表串聯連接，根據實物圖用各元件符號表示即可。從電源正極出發，依次經過開關、小燈泡、電流表、滑動變阻器，然后回到電源負極，最后把電壓表并聯在小燈泡的兩端即可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019 年度本院收治的短暫性腦缺血發作患者中選取58 例為研究對象。納入標準：①符合短暫性腦缺血發作的相關診斷標準；②無相關藥物禁忌證；③知情同意本次研究。排除標準：①具有精神系統疾病或認知障礙者；②合并肝腎功能障礙或其他惡性疾病者；③臨床資料不全或隨訪失聯者。將所有患者隨機分為聯合組和西醫組,每組29 例。聯合組中男17 例、女12 例；年齡53～75 歲,平均年齡(63.52±6.34)歲。西醫組中男16 例、女13 例；年齡52～76 歲,平均年齡(63.75±5.72)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用半夏白術天麻湯聯合西藥配合針灸治療,對照組采用單純西醫治療,兩組療程均為4周。

黨的十九大報告描繪了一幅鄉村振興的壯觀圖景，并且指出，農業農村農民關系是關系國計民生的根本性問題。鄉村的城鎮化正在經歷著從“熟人社會”到“半熟人社會”的時代巨變，在此過程中很容易出現逐漸弱化的主體感和歸屬感，擁有更多選擇機會的個體也需要更加內向化的道德力量來維持更好的生產生活秩序。鄉風文明建設的道德目標，需要在時代變遷的背景下被進一步再詮釋和再創造。

1.2.2 半夏白術天麻湯治療方法 取半夏、白術、茯苓各15 g,天麻20 g,橘紅、甘草各10 g,酌情加入桂枝15 g、干姜10 g,以水煎至300 ml/劑,1 劑/d,分早晚2 次溫服。

1.2.1 西藥治療方法 口服尼莫地平(山東新華制藥股份有限公司,國藥準字H10910080),30 mg/次,3 次/d；同時口服阿司匹林(華陰市錦前程藥業有限公司,國藥準字H20046739),100 mg/次,1 次/d。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

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2.2 兩組患者治療前后的血液流變學指標變化情況對比 治療前,兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血漿纖維蛋白原水平對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,聯合組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血漿纖維蛋白水平均明顯高于西醫組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

經皮蛛網膜下腔引流：如果術后4 h內，術區引流量多于250 ml且引流液為稀薄血性，可予腰部行經皮蛛網膜下腔引流。將麻醉導管細管于腰部置入蛛網膜下腔內部 5 cm 處 ， 可分別于 L2～3、L3～4、L4～5 椎間部位置管。體外導管通過三通管與引流管完全封閉連接，可通過對引流袋高度的調整從而控制腦脊液引流速度及引流量，引流量要控制在100～200 ml/d。可于手術切口處腦脊液漏完全消失5 d后進行引流管拔除。引流口和切口愈合后拔除蛛網膜下腔置管［15-16］。

2 結果

我國古籍浩如瀚海，不可斗量，屬于地名專著的卻寥如晨星，含有地名內容的絕大多數信息散落于各種古代文選中，至于地名命名原則更是大海撈針，然而正是由于陳橋驛先生的深入探求，才確立了我國古代著作中出現的地名命名原則。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效及治療前后的血液流變學指標變化情況。療效判定標準：顯效：臨床癥狀完全消失,半年內無復發；有效：臨床癥狀明顯改善,復發次數較之前明顯減少；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重,復發次數無明顯減少或增多,或演變為腦卒中。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。血液流變學指標包括血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血漿纖維蛋白原。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的血液流變學指標變化情況對比()

表2 兩組患者治療前后的血液流變學指標變化情況對比()

注：與西醫組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

短暫性腦缺血發作乃臨床常見病與多發病,多見于中老年人群,男性患者多于女性。據相關數據調查顯示,34～65 歲是該病患者的主要集中年齡段,而＞65 歲的患者更是占到了短暫性腦缺血發作患者總數的25.3%。不過,近年來隨著人們生活方式的改變,該病的發病人群呈現出了一定的年輕化趨勢。所以,對于短暫性腦缺血發作,臨床必需要引起足夠的重視,通過及早確診、及早治療來挽救患者生命、改善患者預后,并最大限度地降低并發癥發生率。

短暫性腦缺血發作的特點是發病突然,多突發于活動過度、體位改變、頸部突然轉動或屈伸等情況下,且通常發病無任何先兆。一般情況下,該病患者無意識障礙,發作持續時間在5～20 min,可反復發作,不過大部分在24 h 內可完全恢復［3］。但這并不意味著短暫性腦缺血發作全無危害,它是腦卒中的高危因素之一,一旦發展為腦卒中,則會嚴重影響到患者的生命健康安全。

1.2.3 針灸治療方法 取百會穴、頸夾脊穴、風府穴、啞門穴、大椎穴、身柱穴、神道穴、至陽穴、命門穴及腰陽關穴,先對皮膚常規消毒,然后使用一次性無菌針灸針無痛快速進針,得氣后留針30 min,6次/周［2］。

2.1 兩組患者臨床療效對比 聯合組患者的臨床總有效率96.55%明顯高于西醫組的72.41%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

目前,臨床上針對短暫性腦缺血發作多是以西藥治療為主,并且可選擇的西藥種類較多,例如本文所選取的尼莫地平和阿司匹林,均具有擴張腦血管、改善血液循環的作用,是臨床首選藥物［4］。不過,經大量臨床實踐經驗發現,單純使用西藥治療短暫性腦缺血發作往往療效不夠顯著,還需進一步尋找更加安全可靠的治療方法。由于中醫在短暫性腦缺血發作的治療方面也具有較為豐富的經驗,故而考慮采用中醫方法聯合西藥治療。

短暫性腦缺血發作在中醫學中屬于“中風先兆”范疇,又稱“微風”,即中風前的先兆癥狀。短暫性腦缺血發作的根源在于腎精不足,肝陽上亢,氣血兩虧［5］。半夏白術天麻湯為中醫經典名方,主治風痰上擾證、眩暈、頭痛等。方中半夏可辛散溫通,白術可補氣健脾,天麻可息風止痙、祛風通絡,茯苓可健脾和胃、寧心安神,橘紅可理氣寬中,甘草可清熱解毒、補氣益脾,另再酌情加入具有溫通經脈作用的桂枝和具有回陽通脈作用的干姜,可共奏溫胃通絡、緩解微風之功效［6］。在西藥的基礎上聯用中藥半夏白術天麻湯來治療短暫性腦缺血發作,既能治標、又能治本,從而達到鞏固療效的效果。

另外,中醫針灸也是治療短暫性腦缺血發作、預防腦卒中發生的有效手段。針灸療法由來已久,是我國傳統文化和傳統醫學的瑰寶。在短暫性腦缺血發作的針灸治療方面,基于“病變于腦、首取督脈”的理論,主張采用通督調神療法,即通過針刺督脈腧穴來起到補髓健腦、疏經通絡的作用［7］。

本文結果顯示：聯合組患者的臨床總有效率明顯高于西醫組,差異有統計學意義(P＜0.05),可見采用半夏白術天麻湯聯合西藥配合針灸治療短暫性腦缺血發作的療效比單純西醫治療的療效更加顯著。治療前兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血漿纖維蛋白原水平對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,聯合組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血漿纖維蛋白原水平明顯高于西醫組,差異有統計學意義(P＜0.05),可見采用半夏白術天麻湯聯合西藥配合針灸治療短暫性腦缺血發作比單純西醫治療對患者血液流變學指標的改善更加明顯。

綜上所述,采用半夏白術天麻湯聯合西藥配合針灸治療短暫性腦缺血發作的臨床效果顯著,值得推廣。