采取從陽明論治針刺法治療小兒特發性面神經麻痹的臨床意義研究

周瑩瑩

小兒特發性面神經麻痹從2015～2020 年出現了上升趨勢。流行病學調查顯示,小兒特發性面神經麻痹年發病率為23～31/10 萬。小兒特發性面神經麻痹以口、眼一側為主要表現,又稱“歪”［1］。西醫稱為周圍性面癱或面神經炎,最常見的是面神經麻痹。該病與季節性氣候無明顯關系,可以發生在任何年齡段。在臨

床上,兒童患此病在治療上與成人不同。臨床上許多面癱患兒選擇針刺治療,而大多數患兒在急性期采用西藥治療,即急性期采用減輕神經水腫、滋補神經等常規西醫治療,采用抗病毒感染的方法。目前,針灸是否適合急性期周圍性面癱的治療仍存在爭議［2］。因此,從臨床角度出發采用從陽明論治針刺法治療面癱患兒,在靜息期開始時,以面部三個穴位為主要穴位的針刺治療,同時秉承從陽明論治的觀點,即“針灸取穴,重視陽明”,主要的理論基礎為手足陽明經循行于面,小兒的生理特點為臟腑嬌嫩,形氣未充,由于生長旺盛因此對氣血的要求非常多,針刺陽明可以調節脾胃氣血,使面部經氣氣血充足,在不同層次上調整經氣,因此“從陽明論治”是治療小兒特發性面神經麻痹的關鍵所在,并且其臨床療效是顯著的,選取80 例小兒特發性面神經麻痹患兒,并比較采取不同治療方法對其臨床效果的意義進行評估,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年1 月在沈陽市兒童醫院康復醫學科治療的80 例小兒特發性面神經麻痹患兒,隨機分為試驗組和對照組,各40 例。對照組男20 例,女20 例；最小2 歲,最大5 歲4 個月,平均年齡(3.5±2.0)歲；病程7 d～3個月,平均病程(2.2±0.3)個月。試驗組男21 例,女19 例；最小2.4 歲,最大4 歲10 個月,平均年齡(3.9±1.5)歲；病程6 d～2.8 個月,平均病程(2.1±0.2)個月。兩組均為單側發病。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合周圍性面癱的診斷標準；患兒處于急性期,患兒5 個月～14 歲,患兒家屬知情同意。參照針刺面癱診斷標準,西醫診斷參照神經內科特發性面癱診斷標準,符合診斷標準,診斷明確,患兒H-B面神經功能期望值在Ⅱ～Ⅵ之間,患兒首次單側面癱并自愿接受治療,消除中樞性面癱,患兒貼膏藥,及進行中藥治療。

1.3 排除標準 排除局部外傷、中耳炎、頜后化膿性淋巴結炎等繼發性面癱及其他中醫證候診斷標準不配合治療患兒。

1.4 方法 對照組采取減輕神經水腫、滋補神經等常規西醫治療,采用抗病毒感染的方法,試驗組使用針刺治療,主穴為：地倉(患側),頰車(患側),中脘,天樞,足三里,合谷(健側),配穴：四白穴、承泣穴、迎香穴、巨髎穴、顴髎穴、陽白穴。操作方法：采取常規皮膚消毒,左手按壓穴位,右手進針,留針30 min,療程14 d。

1.5 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒臨床療效及H-B 面神經功能分級。H-B 面神經功能分級觀察Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級以及Ⅳ級,級別越低效果越好。根據中醫病證診斷療效標準來建立療效標準。顯著為癥狀完全消失,表情自由,哭笑時無口眼歪斜,即雙側額線、口角對稱,閉眼和飲食正常；有效果為患兒面部靜態觀察基本無異常,哭笑時雙側額線和鼻唇溝基本對稱,眼睛閉合不足,有輕微口歪；無效果為患兒癥狀無改善。總有效率=顯著率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒臨床治療總有效率為92.5%,高于對照組患兒的57.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒H-B 面神經功能分級比較 治療后,試驗組患兒H-B 面神經功能分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒H-B 面神經功能分級比較［n(%)］

3 討論

西醫對小兒特發性面神經麻痹確切病因尚不清楚,認為與嗜神經病毒感染有關。之前有研究人員從小兒特發性面神經麻痹的面神經外膜分離出單純皰疹病毒。上呼吸道感染或感冒的發作可能是由急性病毒感染,和乳腺孔面神經水腫引起的神經受壓或局部血液循環紊亂,導致面癱。西醫治療面癱采用激素抗炎治療,用B 族維生素或神經生長因子營養修復神經治療減輕神經水腫,促進面神經功能恢復［3］。對于病毒感染引起的面癱,可以加用抗病毒治療,對于細菌感染的患兒,可以加用抗病毒治療。該病在中醫學記載比較多,《靈樞經·京津》記載“足陽明筋”是面癱的外因(寒、熱),巢元方云：“風邪人于足陽明、手太陽之經,遇寒則筋急引頰,故使口嚙僻,言語不正,而目不能平視。”《小兒雜病四中風口》中還提出“小兒中風,口歪,是風入頜頰所致”,“手三陽脈更急,口歪”說明陽明經受邪是導致疾病的主要原因,在手、腳的陽經都在頭、臉上,當氣虛,脈不足時,衛氣不足導致風寒濕邪趁虛入面中經絡,導致經絡受阻,面部肌肉功能障礙,發生面癱。《景岳全書》云：“其臟氣清靈,隨撥隨應,但能確得其本而撮取之,則藥可愈”［4］。指出小兒用藥和針刺均有相同醫理,因此作者采取從陽明論治治療小兒特發性面神經麻痹。小兒的生理特點為陰陽童稚,身體臟腑嬌嫩,各器官未發育完全,非常容易受到外界病原體的入侵,因此治療小兒面癱要以陽明經論治,外感邪氣入侵足陽明、手陽明之經,根據經脈所過,主治所及的理論,采取局部取穴地倉、頰車、四白均位于足陽明胃經上,針刺起到調動局部經絡氣血,促進血液循環,起到改善癥狀的作用。迎香穴位于手陽明經上,針刺可以有效的改善一側鼻唇溝變淺的情況,手太陽之顴髎,足少陽之陽白,均位于陽明經上,起到活血通絡的作用。此外在配合遠端取穴,作者選取足三里其為足陽明胃經,也是常用的保健穴,可以振奮脾胃之氣,使氣血生化有源,有足夠的營養物質尚榮于頭面部,手陽明大腸經止于面部筆者選取天樞穴,為本經募穴,可以激發大腸經經氣,促進氣血的運行,中脘穴位于任脈上,并且行走于顏面,環繞口唇,其遠端治療效果明確,同時針刺健側合谷穴,可以起到疏通經絡,瀉陽明之邪火,以上穴位同用,起到調理脾胃,使氣血生活有源,扶正氣,驅除邪氣的作用,在加上小兒生理特點,“稚陰稚陽”之體,因此針刺中焦的穴位可以調節其飲食,因此針刺以上穴位可以從陽明論治治療小兒特發性面神經麻痹,起到疏通氣血,扶正祛邪的作用,謝素春等［5］在針刺從陽明論治小兒特發性面神經麻痹50 例療效觀察中發現,采取從陽明論治的方法,有效的改善臨床癥狀。蘭穎等［6］在小兒難治性面癱30 例針刺研究中發現,采取針刺治療可以有效的提高患兒臨床有效率,改善臨床癥狀。以上研究結果與本研究結果相同,從本試驗可以看出,試驗組患兒臨床治療總有效率為92.5%,高于對照組患兒的57.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患兒H-B 面神經功能分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對小兒特發性面神經麻痹患兒采取從陽明論治針刺法治療的臨床效果顯著,可以改善患兒面神經麻痹情況,值得臨床推廣。