氨茶堿治療慢阻肺穩定期患者的療效分析

方強

慢阻肺全稱慢性阻塞性肺疾病,典型特征是持續氣流受限,因此處于穩定期的患者病情也呈進展態勢,導致患者肺功能持續下降［1］,影響患者生活質量和生命健康。治療該病的主要原則是改善患者肺功能,相關研究［2,3］表明,氨茶堿能松弛呼吸道平滑肌,止咳、祛痰、抗感染作用顯著。布地奈德殺菌作用強,能抑制平滑肌收縮反應,從而改善氣道炎癥反應［4］。為了深化研究,本院對2018 年1 月1 日～2019 年12 月31日期間來院就診的200 例慢阻肺穩定期患者進行治療觀察,選取100 例慢阻肺穩定期患者給予布地奈德治療的同時加用氨茶堿,最終得到了較為理想的效果。本報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源于2018 年1 月1 日～2019年12 月31 日來本院就診的200 例慢阻肺穩定期患者,隨機數字表法分為觀察組與對照組,各100 例。對照組男57 例,女43 例,年齡57～75 歲,平均年齡(63.38±6.43)歲；觀察組男56 例,女44 例,年齡59～76 歲,平均年齡(64.12±6.58)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：依據《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》［5］中相關診斷標準與分期標準確診為慢阻肺穩定期；患者對研究中所用藥物無過敏反應；入組前患者近期內未使用過糖皮質激素等藥物治療；治療配合性良好；患者及其家屬對研究知情同意；研究于征得醫學倫理委員會批準的情況下開展。排除標準：患嚴重精神疾病、惡性腫瘤者；合并嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、血液系統疾病及高血壓、冠心病等慢性疾病者；合并其他慢性呼吸道疾病者；基礎資料信息缺失者。

1.3 方法 兩組患者均給予吸氧、解痙化痰止咳等對癥治療,對照組基于此給予布地奈德治療,根據患者實際病情確定劑量,輕度患者,2 次/d,0.25 mg/次；中度患者,2 次/d,0.25～0.50 mg/次；重度患者,2 次/d,＞0.50 mg/次。持續治療6 個月。觀察組在對照組基礎上加用氨茶堿,口服,3 次/d,0.1～0.2 g/次。持續治療6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床治療總有效率、治療前后肺功能相關指標(FEV1、FVC、FEV1/FVC)水平、治療前后生活質量狀況及不良反應發生情況。臨床治療總有效率判定標準：經治療胸悶、咳嗽等臨床癥狀消失,肺部干濕啰音消失,恢復正常生活評為顯效；經治療胸悶、咳嗽等臨床癥狀有所緩解,肺部干濕啰音有時減弱,患者可自理生活評為有效；治療后胸悶、咳嗽等臨床癥狀未見好轉,肺部干濕啰音無變化或加重評為無效［6］。總有效率=顯效率+有效率。患者的生活質量采用CAT 進行評價,從咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒、運動耐力、日常運動影響8 個方面進行評價,總分0～40 分,分值越高說明生活質量越差［7］。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為94.0%,高于對照組的76.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療總有效率比較［n(%)］

表2 兩組治療前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較()

表2 兩組治療前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后CAT 評分比較 治療前,兩組CAT 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CAT 評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組觀察組不良反應發生率為7.0%,與對照組的6.0%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后CAT 評分比較(,分)

表3 兩組治療前后CAT 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表4 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

布地奈德屬于糖皮質激素類藥物,能穩定平滑肌以及內皮細胞,減少釋放活性酶和免疫反應,抑制平滑肌收縮反應,維持心肺功能穩定［8］。因布地奈德的抗免疫作用,減少了炎癥發生和進展,阻礙磷脂酶A2合成,抑制釋放炎癥介質。同時,布地奈德與皮質醇激素受體能緊密結合,能直接作用于支氣管壁,抗炎作用更高效,能降低分泌氣腺體,通過與不飽和脂肪酸結合,提高激素在氣道內存留的時間,提高抗炎作用［9］。氨茶堿屬于支氣管擴張劑,顯著促進支氣管擴張,增強膈肌收縮,緩解氣道痙攣,提高呼吸功能,調節免疫功能,并且不良反應少。氨茶堿經口服,抑制腺苷酸二酯酶活性,降低支氣管收縮,緩解患者呼吸困難癥狀；減少釋放細菌鈣離子,促進呼吸肌收縮,緩解呼吸肌疲勞,提高血流量和運動耐量［10］。相關研究［11-13］表明,短期使用氨茶堿能改善肺功能,長期合理使用可治療慢阻肺,氨茶堿聯合布地奈德能增強治療慢阻肺臨床效果。氨茶堿代謝周期長達24 h,血藥濃度持續穩定,藥效時間長,有利于控制病情。氨茶堿促進氣道平滑肌舒張,能有效解除支氣管痙攣。慢阻肺穩定期患者因長期飲食不佳、情緒不良容易造成免疫力低下,氨茶堿能提高患者免疫功能。因此,氨茶堿聯合布地奈德治療慢阻肺能發揮協同作用,療效更好,抗炎、抗免疫作用更強,可明顯改善患者肺功能。

本次研究中,觀察組治療總有效率為94.0%,高于對照組的76.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明慢阻肺穩定期患者在布地奈德治療基礎上加用氨茶堿可取得更為顯著的療效。治療后,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的CAT 評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明氨茶堿的加用能顯著改善患者的肺功能,提高其生活質量。兩組觀察組不良反應發生率為7.0%,與對照組的6.0%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明氨茶堿的加用并不會明顯增加不良反應的發生,安全可靠。

綜上所述,采用氨茶堿聯合布地奈德比單一用藥(布地奈德)臨床效果更顯著,能明顯改善患者肺功能,提高患者生活質量,且聯合用藥并不會明顯增加不良反應的發生,安全性相對較高,值得在臨床中推廣使用。