血清超敏C 反應(yīng)蛋白及血脂檢測(cè)在糖尿病新發(fā)患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

趙晶晶

近年來(lái),我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈急劇升高趨勢(shì)［1］。從糖尿病流行病學(xué)狀況來(lái)看,每年糖尿病新發(fā)患者數(shù)量明顯增加［2］。基于糖尿病的進(jìn)展性特征,如何做好糖尿病新發(fā)患者的診斷及病情管理,逐漸成為糖尿病管理的關(guān)鍵所在。部分糖尿病新發(fā)患者的癥狀不典型,不易引起患者及家屬的重視［3］。上述狀況不僅容易造成糖尿病病情的進(jìn)展,還可能會(huì)增加患者的并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為,糖尿病新發(fā)患者伴血清hs-CRP、血脂水平改變［4］。為確定血清hs-CRP 及血脂檢測(cè)的價(jià)值,本研究針對(duì)126 例受檢者進(jìn)行分析,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2019 年11 月于本院就診的63 例糖尿病新發(fā)患者納入觀察組,另選取同期于本院體檢的63 例體檢者納入對(duì)照組。觀察組男女比例為36∶27；平均年齡(49.1±16.5)歲。對(duì)照組男女比例為34∶29；平均年齡(48.6±16.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),且均為初次確診；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴感染性疾病者；②入組前2 周內(nèi)使用降糖藥物、調(diào)脂藥物或抗生素；③伴惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病；④伴肝腎功能障礙。

1.2 方法 兩組均接受血清hs-CRP 及血脂檢測(cè)：①檢測(cè)前教育。實(shí)施血清hs-CRP 及血脂檢測(cè)前,面向所有受檢者開(kāi)展健康教育。告知受檢者1 周內(nèi)保持規(guī)律作息,禁用抗生素、調(diào)脂藥物。②標(biāo)本采集。于清晨采集受檢者6 ml 空腹靜脈血。以3000 r/min 轉(zhuǎn)速實(shí)施離心處理,分離上清液制備血清標(biāo)本。③血清hs-CRP及血脂檢測(cè)。檢測(cè)設(shè)備選擇AU5800 型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀。于采集樣本12 h 內(nèi),完成一系列檢測(cè)。其中,血清hs-CRP 檢測(cè)選用終點(diǎn)法；HDL 及LDL 以?xún)牲c(diǎn)終點(diǎn)法測(cè)定；TC 及TG 則經(jīng)酶比色法測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血清hs-CRP、血脂指標(biāo)水平；分析糖尿病新發(fā)患者h(yuǎn)s-CRP 與各血脂指標(biāo)的相關(guān)性；判定單純血清hs-CRP 檢測(cè)、單純血脂檢測(cè)、血清hs-CRP 聯(lián)合血脂檢測(cè)診斷糖尿病新發(fā)患者的陽(yáng)性率。其中,TC 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：TC≥6.22 mmol/L；TG 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：TG≥2.26 mmol/L；HDL 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：HDL＜1.16 mmo/L 或＞1.55 mmol/L；LDL 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：LDL≥4.14 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清hs-CRP、血脂指標(biāo)水平比較 觀察組血清hs-CRP、TC、TG、LDL 均高于對(duì)照組,HDL 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清hs-CRP、血脂指標(biāo)水平比較()

表1 兩組血清hs-CRP、血脂指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 糖尿病新發(fā)患者h(yuǎn)s-CRP 與各血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析 糖尿病新發(fā)患者的血清hs-CRP 與TC、TG、LDL 均呈正相關(guān)(r=0.52、0.49、0.60,P＜0.05),而與HDL 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.38,P＜0.05)。

2.3 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率 單純血清hs-CRP 檢查糖尿病新發(fā)陽(yáng)性率為66.67%,單純血脂檢測(cè)糖尿病新發(fā)陽(yáng)性率為61.90%,均低于血清hs-CRP 聯(lián)合血脂檢測(cè)的95.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較［n(%)］

3 討論

3.1 糖尿病新發(fā)診斷 隨著糖尿病患者規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大,這類(lèi)典型慢性?xún)?nèi)分泌障礙性疾病的臨床管理,逐漸成為各年齡層人群的關(guān)注重點(diǎn)［5,6］。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn),隨著糖尿病病程的延長(zhǎng),長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)對(duì)機(jī)體視功能、神經(jīng)、心血管等的破壞作用,容易誘發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥,甚至危害這類(lèi)慢性病患者的生命安全［7］。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、開(kāi)展早期治療,是抑制這一慢性病患者形成不良預(yù)后的關(guān)鍵途徑［8］。但事實(shí)上,糖尿病新發(fā)患者診斷的復(fù)雜性在于以下幾點(diǎn)。①無(wú)明顯癥狀。與病程較長(zhǎng)的糖尿病患者相比,糖尿病新發(fā)患者癥狀典型性不足。在這一時(shí)段,除部分產(chǎn)生明顯糖尿病癥狀的患者外,剩余部分患者僅出現(xiàn)1～2 種輕微癥狀,甚至完全無(wú)癥狀。當(dāng)這類(lèi)患者入院接受癥狀評(píng)估、體格檢查時(shí),多無(wú)法及時(shí)確診。②患者自我意識(shí)不足。隨著信息獲取渠道的不斷豐富,各年齡層人群的糖尿病知識(shí)儲(chǔ)備明顯增加。但人們對(duì)糖尿病新發(fā)的了解嚴(yán)重不足。健康人發(fā)生糖尿病后,由于其對(duì)糖尿病新發(fā)認(rèn)知不足,其難以對(duì)自身健康狀況、異常表現(xiàn)形成重視,這一現(xiàn)象是限制糖尿病新發(fā)檢出率升高的主要原因之一。③誤診、漏診率高。新發(fā)階段,糖尿病患者的病理生理機(jī)制發(fā)展較慢,難以通過(guò)一般方法確診［9］。

3.2 血清hs-CRP 的價(jià)值 C 反應(yīng)蛋白(CRP)以肝臟為主要來(lái)源,這種聚合蛋白的代謝特征為：通常情況下,肝臟較少合成CRP［10］。而當(dāng)機(jī)體受到各類(lèi)炎性因子的刺激后,迅速出現(xiàn)炎癥反應(yīng),對(duì)肝臟細(xì)胞形成一定刺激作用,此時(shí),體內(nèi)CRP 合成速度加快,大量CRP 滲入血液,引發(fā)血清CRP 水平的變化。隨著CRP 在各類(lèi)感染性疾病診斷中的普及,CRP 檢測(cè)的誤診、漏診問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)。這一現(xiàn)象的原因?yàn)椋涸诟腥?炎癥反應(yīng))形成初期,機(jī)體健康肝臟細(xì)胞受到的刺激較小,其合成CRP 較少,采集血清標(biāo)本開(kāi)展CRP 檢測(cè),可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法檢出CRP 的狀況。hs-CRP 則是在CRP 檢測(cè)基礎(chǔ)上衍生出的高敏感性指標(biāo),其特征為：在低炎癥條件下,血清hs-CRP 檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)受檢者的異常。在糖尿病新發(fā)患者的病情評(píng)估中,血清hs-CRP 指標(biāo)的應(yīng)用基礎(chǔ)分析如下。①機(jī)體炎性狀態(tài)。自糖尿病形成起,患者機(jī)體長(zhǎng)期處于炎性狀態(tài)下。受炎性反應(yīng)刺激干擾,造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷,引發(fā)細(xì)胞功能障礙［11］。隨著胰島細(xì)胞功能障礙的加劇、持續(xù),患者可逐漸產(chǎn)生較強(qiáng)的胰島素抵抗。②動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病新發(fā)患者多出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化病變,原因?yàn)椋阂环矫?新發(fā)患者多集中于中老年群體,這一群體也是動(dòng)脈病變的高發(fā)人群；另一方面,糖尿病帶來(lái)的糖代謝紊亂狀態(tài),容易刺激動(dòng)脈血管,加劇脂質(zhì)等雜物在動(dòng)脈血管壁表面的聚集,誘發(fā)粥樣硬化改變。

3.3 糖尿病患者的脂代謝特征 糖尿病患者多伴脂代謝紊亂,且其脂代謝紊亂嚴(yán)重程度多與病情發(fā)展呈正相關(guān)。在糖尿病新發(fā)階段,機(jī)體脂代謝異常相對(duì)較輕,但也會(huì)引發(fā)TC、LDL 等相關(guān)血脂指標(biāo)的改變［12］。血脂檢測(cè)糖尿病新發(fā)患者的理論基礎(chǔ)為：糖尿病形成后,其血管內(nèi)皮細(xì)胞容易受血小板、直至、白細(xì)胞等組織粘附作用的影響,誘發(fā)異常聚集,病灶呈血管內(nèi)壁厚度改變,最終表現(xiàn)為脂代謝紊亂。

3.4 血清hs-CRP 及血脂檢測(cè)在糖尿病新發(fā)診斷中的優(yōu)勢(shì) 糖尿病新發(fā)患者的診斷中,血清hs-CRP 及血脂檢測(cè)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)。①提高檢查陽(yáng)性率。糖尿病新發(fā)患者在生理狀態(tài)上的特殊性,為這類(lèi)患者的診斷帶來(lái)了較高誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。而引入血清hs-CRP 聯(lián)合血脂檢測(cè)后,該方法則可通過(guò)對(duì)受檢者h(yuǎn)s-CRP 水平的測(cè)定,判斷其機(jī)體是否受炎性狀態(tài)的干擾；并依據(jù)所測(cè)定各項(xiàng)脂代謝指標(biāo),判定受檢者血管內(nèi)壁厚度、動(dòng)脈病變等狀況。與單一方法檢測(cè)相比,二者聯(lián)用后,由單一方法結(jié)果陰性引發(fā)的誤診、漏診問(wèn)題可得到良好控制。本研究驗(yàn)證：血清hs-CRP 聯(lián)合血脂檢測(cè),診斷糖尿病新發(fā)患者的陽(yáng)性率,高于單純血清hs-CRP 檢測(cè)及單純血脂檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②節(jié)約檢查成本。糖尿病需長(zhǎng)期接受治療。在這一階段內(nèi),需要頻繁開(kāi)展各項(xiàng)檢查。因此,檢查方法的成本,與糖尿病患者對(duì)檢查方法的接受度密切相關(guān)。與其他檢查方法相比,血清hs-CRP 檢測(cè)、血脂檢測(cè)的成本均較低。構(gòu)建二者聯(lián)合檢測(cè)模式后,重復(fù)開(kāi)展上述檢測(cè)的過(guò)程,不易增加糖尿病新發(fā)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一優(yōu)勢(shì)為其在新發(fā)階段診斷及后續(xù)病情管理中的應(yīng)用奠定了良好基礎(chǔ)。③為患者的病情變化及療效評(píng)估提供支持。糖尿病新發(fā)患者確診后,需通過(guò)及時(shí)治療,延緩病情進(jìn)展。在用藥治療期間,上述聯(lián)合檢測(cè)模式,可為醫(yī)師提供客觀的動(dòng)脈粥樣硬化、脂代謝紊亂變化信息,便于醫(yī)師合理判斷患者當(dāng)前健康狀況,進(jìn)而合理調(diào)整其后續(xù)治療方案。

綜上所述,在糖尿病新發(fā)診斷中,引入血清hs-CRP 及血脂檢測(cè),通過(guò)對(duì)受檢者血清hs-CRP 及各項(xiàng)血脂水平的檢測(cè),判斷其糖尿病形成風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而為糖尿病新發(fā)患者管理提供可靠支持。