在痔瘡手術(shù)中采取不同體位對患者舒適度及滿意度的影響

趙穎 喬玉萍 于振華

痔瘡是直腸末端的肛管皮膚下的直腸靜脈叢淤血和擴(kuò)張彎曲形成的軟靜脈團(tuán),分為外痔、內(nèi)痔以及混合痔,痔瘡臨床發(fā)病率較高［1］。其主要臨床癥狀為患者便血、肛門疼痛、痔瘡脫垂、肛門瘙癢、肛門黏液外溢、肛門感染壞死等疾病,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)痔瘡嵌頓以及貧血等,痔瘡的主要臨床表現(xiàn)有：患者便血、大便時疼痛滴血,且坐立后誘發(fā),患者長期站立、妊娠、習(xí)慣性便秘或進(jìn)食刺激性食物會誘發(fā),嚴(yán)重時會引起慢性貧血并影響患者的生活質(zhì)量。目前醫(yī)學(xué)界治療重度痔瘡的理想方法主要是手術(shù)。手術(shù)治療能徹底消除患者癥狀,減輕患者痛苦,提高治愈率。然而,手術(shù)中患者的體位根據(jù)醫(yī)生的個人習(xí)慣而不同。臨床無癥狀痔瘡患者不需要治療,有癥狀痔瘡患者需要治療。對痔瘡的非手術(shù)治療包括外用藥以及硬化劑注射等治療方法,手術(shù)治療是最徹底的。吻合器環(huán)形痔切除術(shù)對內(nèi)外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔瘡脫垂等有很好的治療作用,主要用于治療重度痔瘡。吻合器環(huán)形痔切除術(shù)無肛周皮膚切口,術(shù)后疼痛小的同時保留肛墊,患者排便控制能力無影響,患者無肛門狹窄和大便失禁等并發(fā)癥,具有安全和住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在過去,大部分的吻合器環(huán)形痔切除術(shù)手術(shù)都采用切石位。作者在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)截石位存在手術(shù)野暴露不清、光照不理想、勞動強(qiáng)度大、醫(yī)生易疲勞和患者心理壓力大等問題。醫(yī)院以患者為中心,盡一切可能減輕患者的痛苦,臨床研究不同體位對痔瘡術(shù)后患者的影響,對探討痔瘡患者更有效和更舒適的體位具有重要意義。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面對痔瘡手術(shù)患者不同體位的臨床療效進(jìn)行評估,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月在本院治療的80 例痔瘡手術(shù)患者,隨機(jī)分為試驗組和對照組,各40 例。對照組男19 例,女21 例；年齡24～56 歲,平均年齡(34.0±7.4)歲；文化程度：文盲12 例,小學(xué)8 例,初中5 例,高中5 例,大專及以上10 例；合并癥：糖尿病3 例,高血壓4 例,心臟病3 例。試驗組男21 例,女19 例；年齡25～55 歲,平均年齡(33.0±7.5)歲；文化程度：文盲9 例,小學(xué)11 例,初中7 例,高中3 例,大專及以上10 例；合并癥：糖尿病8 例,高血壓5 例,心臟病6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病和拒絕參與試驗患者；麻醉藥品引起休克的患者；有結(jié)直腸腫瘤等病變；有慢性支氣管炎和肺氣腫等手術(shù)治療史；神經(jīng)癥、精神病以及不配合的患者；過敏體質(zhì)、嚴(yán)重皮膚病和肝功能差；孕婦和哺乳期婦女。

1.2 方法 術(shù)中患者均采用硬膜外阻滯麻醉,并與心電圖機(jī)連接。對照組采用截石位。麻醉開始時,協(xié)助患者在腹部和胸部放置軟枕頭,使胸部不受壓迫,避免麻醉平面過高,避免膈肌麻痹影響呼吸。指導(dǎo)患者把頭向一側(cè)傾斜,雙手向前放在頭上增加患者的舒適度,在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)下以40°分開放置一塊軟墊,用約束帶固定患者的肛門周圍皮膚貼上膠帶,一端與肛門平行4 cm貼于患者臀部兩側(cè),另一端用力收緊貼于手術(shù)臺邊緣來保證患者肛門充分暴露。醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整手術(shù)臺的高度來提高患者的耐受性。觀察并記錄患者生命體征、血氧飽和度及出血情況。患者躺在手術(shù)臺上背對截石位置。腿架安裝固定在手術(shù)臺上,兩條腿分開放在腿支架上。臀部與手術(shù)臺下緣齊平,雙手放在胸部,或身體兩側(cè)。調(diào)整腿部支架的高度使下肢髖關(guān)節(jié)彎曲80～110°,外展55°,膝關(guān)節(jié)彎曲90～100°,小腿處于水平向上傾斜的位置。試驗組采取側(cè)臥位。患者麻醉后,護(hù)士協(xié)助患者左臥位,在患者左腋窩下墊軟墊來防止腋神經(jīng)損傷,左上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)自然固定在支架上,身體弓形,右臂抱膝使肛門完全暴露,在手術(shù)過程中患者的兩條腿中間夾著一個軟枕頭,患者被告知深呼吸,通過放松肌肉來減少對生命體征的影響。觀察并記錄患者生命體征、疼痛及出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者滿意度采用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,包括入院教育、科室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度和手術(shù)效果方面,百分制；非常滿意：91～100 分,滿意：70～90 分,不滿意：＜70 分。總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。②患者舒適度采取舒適度評分(BCS)進(jìn)行判定,評分范圍為0～3 分,其中0 分為持續(xù)性疼痛；1 分為安靜時無痛,但咳嗽深呼吸時疼痛較重；2 分為安靜時無痛,但咳嗽深呼吸時疼痛較輕；3 分為深呼吸時無疼痛,咳嗽時無疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后舒適度比較 試驗組患者舒適度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后滿意度比較 試驗組患者總滿意度87.5%高于對照組的62.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后舒適度比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后滿意度比較［n(%)］

3 討論

痔瘡是最常見的肛腸疾病,成人發(fā)病率為36.1%。根據(jù)普查資料顯示肛腸疾病的發(fā)病率為53.1%,痔瘡占肛腸疾病的72.15%［2］。臨床上常見的痔瘡手術(shù)有內(nèi)痔切除術(shù)、血栓性外痔切除術(shù)、吻合器環(huán)形痔切除術(shù)等,側(cè)臥位和截石位是肛腸手術(shù)中最常用的手術(shù)體位,但醫(yī)學(xué)界對患者的手術(shù)部位有不同的看法,臨床認(rèn)為側(cè)臥位患者生命體征波動小,穩(wěn)定性高［3］。尤其對于心腦血管疾病患者截石位至臥位血流動力學(xué)變化較大。因此老年人及心腦血管疾病患者宜側(cè)臥位。側(cè)臥位可通過減輕患者的心理壓力和恐懼來減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)安全性。在取截石位肛腸手術(shù)中的患者處于急性心理應(yīng)激狀態(tài),迷走神經(jīng)興奮而抑制心臟活動,患者心臟出現(xiàn)心動過緩和排血量降低,血壓下降。外科醫(yī)生對側(cè)位的安排滿意度高。側(cè)臥時患者處于放松狀態(tài),體位大體相同的手術(shù)視野暴露滿意,操作方便且穩(wěn)定性好,患者縮短了手術(shù)時間,出血較少。正確的體位選擇是肛腸手術(shù)成功的保證。研究表明兩種體位均能順利完成痔瘡手術(shù),但各有其獨(dú)特的優(yōu)點：側(cè)臥位能保證患者的舒適和醫(yī)生的方便［4］。采取側(cè)臥位手術(shù)痔瘡治療的手術(shù)患者不壓迫心臟和腋神經(jīng),使腹部肌肉松弛,術(shù)中出血少而無疼痛感,有利于下腔靜脈回流,提高患者對手術(shù)的配合程度,使患者心率穩(wěn)定,平均手術(shù)時間縮短,血氧飽和度和平均動脈壓升高［5］。從本試驗可以看出,試驗組患者舒適度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者總滿意度87.5%高于對照組的62.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對痔瘡手術(shù)患者采取側(cè)臥位可以改善患者舒適度及臨床滿意度,值得臨床推廣。