彩超引導下經皮肺穿刺活檢在胸腔周圍型實性占位性病變鑒別診斷中的應用

姜磊

隨著現代醫學影像學的發展,各類肺部疾病的檢出率也逐年升高,而周圍型實性占位性病變作為呼吸科較為常見的病變之一,定性診斷一直是臨床的難點問題。目前臨床多借助CT、纖支鏡檢查等檢查手段進行輔助診斷,但仍需依賴組織病理學檢查結果確診并進行病理分型與治療指導。彩超引導下經皮穿刺肺活檢作為近年來臨床用于周圍型實性占位性病變的重要診斷手段之一具有定位準確、患者損傷小且診斷準確率較高的優勢［1］,不僅可為疾病的診斷與鑒別提供可靠的組織學依據,其安全性高,價格低廉的優勢也更為廣大患者所接受。本研究為探討彩超引導下經皮肺穿刺活檢對胸腔周圍型實性占位性病變的診斷價值與意義,特選取102 例胸腔周圍型實性占位性病變患者的臨床資料進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月呼吸科收治的102 例胸腔周圍型實性占位性病變患者作為研究對象,包括男56 例,女46 例；年齡47～81 歲,平均年齡(68.1±11.2)歲。所有患者均接受CT、磁共振成像(MRI)檢查并證實為周圍型實性占位性病變,且支氣管鏡檢查未見異常。

1.2 方法 術前完善各項常規檢查并指導患者掌握深呼吸、屏氣動作。應用胸部彩超對肺部實質占位性病變大小、形態、深度及內部回聲情況進行檢查,了解病灶與心臟、肝臟及脾臟的毗鄰關系,確認穿刺行經路線是否存在動靜脈血管［2,3］。取平臥位或側臥位后利用彩超探查確定病變位置于體表投影點,標記后作為穿刺點。常規消毒鋪巾,操作人員佩戴無菌手套后使用濃度為2.0%的利多卡因對穿刺點及周圍皮膚、皮下肌層直至胸膜進行局部浸潤麻醉［4］。超聲探頭使用無菌手套進行包繞后安裝至穿刺架,操作人員手持一次性穿刺套針沿超聲引導線對準病變部位穿刺,迅速進針至病灶并注意避開肋骨、肋間神經、肋間血管、心臟、大血管及周圍組織,避開空洞或壞死組織并確定針尖在病灶內,之后將套針針芯拔出并送入一次性活檢針［5］。囑患者屏氣,扣動活檢針末端扳機,活檢針自動切去病變組織標本后將活檢針退出并獲得活檢針凹槽中的組織(見圖1)。活檢樣本以濃度為10%的甲醛溶液進行固定并接受病理檢查或細胞學涂片［6］?；顧z結束后使用無菌紗布進行覆蓋并使用膠布固定,囑患者臥床休息并觀察其是否出現咳嗽、咳血、胸痛等不適癥狀,在彩超監視下觀察患者病變部位是否存在出血、氣胸等并發癥。根據患者實際情況可適當調整穿刺針方向及角度,采用不同位置進行標本取材,重復2～3 次活檢。

圖1 彩色超聲引導下經皮肺穿刺活檢聲像圖

1.3 觀察指標 ①記錄患者彩超引導下經皮肺穿刺取材成功率及穿刺后并發癥發生情況。②將彩超引導穿刺活檢病理結果與手術后病理結果比較,評價彩超穿刺活檢診斷準確率。

2 結果

2.1 取材成功率及并發癥發生情況 102 例患者均取材1～3 次,取材成功率為100.0%(112/112),1 次取材成功82 例,成功率為80.4%(82/102)；2 次取材成功15 例,成功率為14.7%(15/102),3 次取材成功5 例,成功率為4.9%(5/102)。術后患者發生氣胸7 例,4 例接受胸腔閉式引流術后治愈,其余3 例自行恢復；并發出血5 例,使用氨甲環酸進行止血后好轉；未見其他并發癥發生。

2.2 彩超引導下經皮肺穿刺活檢診斷情況 102 例患者中彩超引導經皮肺穿刺活檢明確診斷91 例,確診率為89.2%(91/102),11 例為肺鱗癌合并感染(手術后病理診斷證實)患者誤診為肺膿腫。91 例患者中惡性病變75 例,包括肺鱗癌38 例,肺腺癌29 例,轉移癌3 例,小細胞肺癌2 例,混合型肺癌2 例,胸膜間皮瘤1 例；良性病變16 例,包括機化性肺炎2 例,炎性假瘤4 例,繼發性肺結核8 例,胸腺瘤1 例,肺膿腫1 例,所得結果與術后病理檢查結果相符。

3 討論

胸腔周圍型實性占位性病變目前在臨床上較為常見,CT、MRI 及纖支鏡檢查盡管能在診斷中發揮作用,但仍無法對疾病進行定性診斷。目前臨床對肺部占位性病變的診斷及鑒別診斷多通過組織病理學診斷,方式主要包括纖支鏡檢查、開胸肺活檢、痰脫落細胞等,但因各有其局限性因此在應用過程中受到一定限制。彩色超聲引導下穿刺操作與直視下操作接近,可對穿刺針路徑及針尖位置進行實時顯示,避免對周圍組織及非病變區域造成損傷,操作難度較小,可在較短時間內完成檢測,患者痛苦較?。?,8］。本次研究結果顯示,彩超引導下經皮肺穿刺活檢取材成功率達100.0%,患者術后發生氣胸7 例,出血5 例,均在接受對癥治療后獲得治愈,且未見其他并發癥,提示這一方式具有操作簡便、取材成功率高且安全性較高的優勢。在診斷準確率方面,該方式與術后病理學診斷結果相比較,確診率為89.2%,這一結果與相關文獻中提到的準確率為84.3%～97.0%相似［9,10］,提示彩超引導下經皮肺穿刺活檢對于診斷胸腔周圍型實性占位性病變具有較高的準確性。應用該方法進行診斷的優勢在于,彩超引導下經皮肺穿刺活檢是一個動態過程,可根據超聲圖像的顯示選擇最短穿刺距離并選擇最為安全的進針路線［11］,再加上彩色多普勒超聲可對病灶內回聲、血供情況及鄰近組織進行清晰顯示,可避免對周圍臟器、血管等進行損傷,可有效確保治療的安全性［12］。同時,檢查過程中可對病灶的任意面進行掃查,更有助于對穿刺的路徑進行選擇,可顯著提升病理活檢的準確性與取材成功率［13,14］。再次,該方法適用人群范圍較廣,對體位要求較低,可在坐位下進行檢測,尤其對于不能平臥的患者也能進行操作且操作簡單快捷［15］,可在較短時間內完成檢測,對患者損傷較小。

綜上所述,彩超引導下經皮肺穿刺診斷胸腔周圍型實性占位性病變安全、有效,具有較高的準確性,該方式操作簡便,對患者損傷小且術后并發癥發生率低,安全性較高,值得臨床推廣應用。