健脾化濁消癭湯治療甲狀腺結節的療效及安全性探究

范海聆 劉凱

甲狀腺結節是內分泌系統的常見疾病,該病多發生在女性人群中［1］。根據相關研究了解到,在觸診過程中男性以及女性患有甲狀腺結節的比例為1∶5［2］。在臨床上通常采取高清彩色多普勒超聲檢查,甲狀腺結節的檢出率為20%～70%,惡性結節大約占為5%［3］。早期甲狀腺結節的治療沒有統一的治療方法。常規的治療方法是服用藥物治療,分別為甲狀腺片以及左甲狀腺素鈉片,由于藥物治療療效不佳,且有較多不良反應發生。隨著醫學不斷發展,相關專家提出了一種針對這種疾病的治療方法,則是將西藥與中藥聯合進行治療。依照患者的臨床癥狀,在中醫學中可將其分類為“癭病”“癭瘤”［4］。其基礎的發病機理則為氣滯、痰凝以及血瘀。因患者的血液先天性供應不足,導致其脾胃虛弱、肝腎不足等,進而導致其肝功能、脾功能異常,長時間處于氣郁疾阻、郁久化火,致使甲狀腺結節發生。在我國中醫對甲狀腺結節治療中,注重健脾,化濁消癭。為此,本次74 例甲狀腺結節患者予以健脾化濁消癭湯治療,對其療效及減少不良反應發生的價值予以探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月收治的148 例甲狀腺結節患者,隨機分為實驗組與參照組,各74 例。實驗組男37 例,女37 例；年齡19～76 歲,平均年齡(48.43±9.81)歲；病程2～6 個月,平均病程(3.57±1.27)個月。參照組男38 例,女36 例；年齡20～77 歲,平均年齡(49.32±9.77)歲；病程3～7 個月,平均病程(4.68±1.31)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者均通過研究標準篩選,且能夠積極配合研究安排。該研究滿足倫理審核標準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組接受西藥治療,給予患者左甲狀腺素鈉片(揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司,國藥準字H20041605,規格：50 μg)治療,25～50 μg/次,1 次/d,加用維生素C 片(新疆銀朵蘭維藥股份有限公司,國藥準字H65020105,規格：0.1 g)治療,0.2 g/次,2 次/d。30 d 為1 個療程,治療3 個療程。

1.2.2 實驗組 實驗組在對照組的基礎上加用健脾化濁消癭湯治療,方藥為：黃芪 40 g,夏枯草30 g、浮海石30 g、海藻 30 g、半夏20 g、浙貝母20 g、牡蠣20 g、白術20 g、郁金20 g、生地20 g、白花蛇舌草20 g、白芥子15 g、柴胡 15 g、莪術10 g、三棱 10 g,將以上幾味藥煎煮取汁 200 ml,1 劑/d,分早晚2 次服用,30 d為1 個療程,治療3 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、超聲指標、中醫證候積分以及不良反應發生率。療效判定標準：癥狀消失為顯效；癥狀有所改善為有效；癥狀無任何改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。超聲指標：患者治療前后予以超聲檢查,包括甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、血流指數和搏動指數。中醫證候：腫塊大小、胸悶胸痛、情志異常。不良反應：頭暈、腸胃道反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組治療總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 超聲指標 治療前,兩組甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、血流指數、搏動指數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、血流指數、搏動指數均低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 中醫證候積分 治療前,兩組腫塊大小、胸悶胸痛、情志異常積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組腫塊大小、胸悶胸痛、情志異常積分均低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組超聲指標比較()

表2 兩組超聲指標比較()

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組中醫證候積分比較(,分)

表3 兩組中醫證候積分比較(,分)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 不良反應 實驗組不良反應發生率與參照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺結節是臨床上較為常見的疾病,該病是因多種原因(飲食、炎癥、自身免疫等)導致［5］。由于甲狀腺局部組織細胞發生異常增長,致使甲狀腺中出現多個腫塊。目前,還未對甲狀腺結節的發病機制予以明確［6］。相關學者指出,由于多種因素的共同作用,使得下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負反饋調節異常,且甲狀腺分泌降低,增加促甲狀腺激素的釋放,進而使得甲狀腺受到刺激,促使局部間質以及周圍血管增長［7］。在病情不斷的發展過程中,其癥狀可表現為出血、壞死以及纖維化等,進而成為甲狀腺結節。對甲狀腺結節的發生產生影響的因素較為繁雜,在相關研究中得知,甲狀腺結節的發病因素可能與遺傳、環境、情緒以及年齡等相關［8］。同時還與放射性接觸史以及自身免疫功能有密切的關系。根據相關統計了解到,該病在女性中發病率較高,多為良性,但存在惡化的趨向,因此采取有效的治療尤為重要。

我國中醫學指出,甲狀腺結節為“癭病”［9］。該病的主要機制是肝郁血滯,氣血運行失衡,脾失健運,痰濁不化。在中醫著名典著《外科正宗·癭瘤論》中指出該病的發病機理在于頸前氣滯、痰濕、血瘀,從而導致該病發生［10］。在《濟生方·瘦瘤論》指出患有腫瘤的人經常產生憤怒,以及過度憂慮和疾病的困擾［11］。從此中可知,不良情緒會使氣血失衡,凝滯成癭,情志異常是導致該病發生的主要因素。因此種情況,患者的營養物質無法傳播和散布［12］。現有專家從痰瘀瘀結的角度進行了解釋,主要治療原則應為化濁健脾、消癭散結。此次研究中對甲狀腺結節患者采用健脾化濁消癭湯治療,其方藥中黃芪、白術可起到益氣健脾、養陰生津、扶正祛邪、免疫功能改善的效果［13］,且對蛋白質以及能量代謝有著較好的促進效果；柴胡可清熱養陰,消火、舒肝,調節抑郁,提升機體功能,對氣機進行調節,使得以痰瘀排出體外［14］。夏枯草有清熱、清火,軟化以及消除結塊的療效。根據現今醫學證明,該味藥可起到抗炎、調節免疫功能的效果。同時該味藥可抑制結核分枝桿菌以及其他細菌。夏枯草水煎醇沉液可起到緩解腫脹的療效,對甲狀腺細胞有較好的保護作用,可調治甲狀腺結節；半夏、浙貝母、牡蠣以及白芥子合用有化痰、軟堅、散結的效果；三棱、郁金可補虛祛邪,泄實不傷正,特別是郁金,可起到祛脂,抑制細胞纖維化的效果；海藻、浮海石可化痰、軟堅、散結,改善機體免疫功能,減少不良反應發生。白花蛇舌草有清熱解毒之功效；將以上諸味藥物合用可起到健脾、化濁、散結,脾氣健運且扶正祛邪、活血散濁之功效［15］。

在此次研究結果中,實驗組治療總有效率95.95%高于參照組的83.78%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組甲狀腺結節平均直徑、微血管密度、血流指數、搏動指數均低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組腫塊大小、胸悶胸痛、情志異常積分均低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組不良反應發生率5.41%與參照組的9.46%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。經此次研究結果中可以看出,在西藥治療的基礎上加用健脾化濁消癭湯治療甲狀腺結節的療效高于單純的西藥治療。

綜上所述,對甲狀腺結節患者予以健脾化濁消癭湯治療,可提高治療效果,改善超聲指標及相關癥狀,并且有較好的治療安全性,該治療方法可在甲狀腺結節患者的治療中予以推廣應用。