陳鵬治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證經(jīng)驗(yàn)

王 童，陳 鵬，韓 佳

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

陳鵬主任醫(yī)師行醫(yī)30年有余，現(xiàn)將其應(yīng)用清熱化濕、斂瘡生肌法治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

2010年中醫(yī)診療專家共識(shí)中提出慢性潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)其臨床癥狀的特點(diǎn)，屬中醫(yī)“腹痛”、“腸風(fēng)”“泄瀉”、“久痢”、“休息痢”、“腸澼”等范疇［1］。《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。”多認(rèn)為此句側(cè)重為“腸澼”而非“痔”，意在表達(dá)飲食不節(jié)而導(dǎo)致以泄瀉為主癥的多種腸道疾患。《醫(yī)碥》言：“不論何臟腑之濕熱，皆得以入腸胃，以胃為中土，而傳之腸。”強(qiáng)調(diào)腸病多及胃。《景岳全書》提到“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。可見腸腑類疾病與脾胃關(guān)系密切，脾主升清，胃主降濁，脾胃功能失司，則可見以水液代謝失常為主的多種病變。《類證治裁》言：“痢多發(fā)于秋，癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，挾糟粕積滯入大小腸。”可知腸腑受邪，常以濕熱之邪為主。

2 治療方法

治法。活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎以邪實(shí)為甚，多為濕熱之邪壅盛，故治當(dāng)清熱化濕；熱盛致腸絡(luò)灼傷，濕熱膠著致瘀血內(nèi)生，故治應(yīng)涼血化瘀；濕熱搏結(jié)傷腸絡(luò)，腸絡(luò)血敗肉腐，故治當(dāng)斂瘡生肌。

用法。灌腸法源于“導(dǎo)”法，以傳統(tǒng)外治法的灌腸法治療，湯藥直達(dá)病所，在病變局部達(dá)到較高的濃度，對(duì)病變局部抗炎、促進(jìn)瘡瘍愈合的作用，同時(shí)也可避免因口服藥物而產(chǎn)生的惡心、腹脹等一系列胃腸道反應(yīng)。

常用藥物。黃連、黃柏、黃芩、苦參、秦皮、土茯苓、白頭翁、馬齒莧、地錦草、敗醬草、椿根皮、槐角、地榆、側(cè)柏葉、仙鶴草、薏苡仁、血竭、兒茶、生黃芪、當(dāng)歸、三七、連翹、白蘞、白及、木香、川楝子、延胡索、爐甘石、烏梅、地榆、訶子、赤石脂、石榴皮、五倍子、枯礬、竹茹、陳皮、厚樸、蘇子、青黛等。其中黃連、黃柏、黃芩清熱燥濕、解毒，苦參、秦皮、土茯苓清腸化濕，槐角、側(cè)柏葉清熱涼血，可佐以少量干姜、炮姜溫陽(yáng)，連翹、白及、白蘞斂瘡生肌，黃芪、 當(dāng)歸、三七去瘀血而生新血。加竹茹、陳皮、厚樸、蘇子、木香之品以行氣。

3 病案舉例

王某，女，45歲，于2018年8月10日初診。反復(fù)腹瀉、腹痛3年余，復(fù)發(fā)加重10天。3年前因大量飲酒后腹痛、腹瀉，伴有黏液膿血便，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院電子結(jié)腸鏡檢查示潰瘍性結(jié)腸炎。病理切片示黏膜血管可見紋理模糊、紊亂、充血、水腫，黏膜局部出血及膿性分泌物附著，彌漫性糜爛或潰瘍。符合潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期改變，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。口服美沙拉嗪腸溶片（具體用量不詳），3年來(lái)癥狀反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，間斷服藥。10天前因飲酒后癥狀加重，口服美沙拉嗪腸溶片后癥狀未明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)每日5～7次，里急后重，瀉下溏薄，便中夾黏液膿血，白少赤多。腹痛較甚，拒按。伴肛門灼熱，口干、口苦，小便色黃，舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。復(fù)查電子纖維結(jié)腸鏡診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（活動(dòng)期改變）。中醫(yī)診斷為久痢，大腸濕熱證。治以清熱化濕，斂瘡生肌。藥用黃連15g，黃芩10g，黃柏10g，炒梔子6g，干姜6g，陳皮9g，半夏9g，茯苓12g，木香15g，川楝子9g，延胡索12g，丹參15g，連翹12g，白及9g，炙甘草6g。加水1000mL煎至100mL，紗布過(guò)濾去渣，放置藥液溫涼至37℃左右，吸痰管插入肛內(nèi)約15cm，用注射器抽取藥液灌腸，使藥液在腸管內(nèi)保留15min。每日睡前1次，連續(xù)灌腸7天。二診，大便次數(shù)減少、每日3～4次，糞中仍?shī)A有膿血黏液，但腹痛明顯緩解，肛門灼熱感較前明顯消退，口干、口苦，小便色黃，舌質(zhì)淡暗苔黃膩，脈滑數(shù)。久病多成瘀，故加赤芍12g、紅花10g以增強(qiáng)活血化瘀之效，使瘀血得去，新血得生。共7劑，每日睡前1次，灌腸法同前。三診，大便每日1～2次，腹痛較前明顯緩解，便中有少量黏液但無(wú)膿血，肛門無(wú)明顯灼熱感，無(wú)明顯口干、口苦，小便色稍黃，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈滑。邪戀日久耗傷正氣，故以正虛為主，治當(dāng)以補(bǔ)虛扶正為要，前方加黃芪20g、黨參15g，每日睡前1次，灌腸法同前。此后電話隨訪半年未發(fā)作。

按：患者為中年女性，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多在飲酒后癥狀加重，酒為生濕產(chǎn)熱之源，濕熱之邪內(nèi)侵腸道，濕熱蘊(yùn)蒸，與氣血相搏結(jié)于腸腑脂膜，化為膿血，熱蘊(yùn)大腸，腸絡(luò)肉腐血潰。初診辨證為大腸濕熱證，治以清熱燥濕、清腸化濕之品為主。方中黃連清熱祛濕、瀉火止瀉，黃芩清熱燥濕，黃柏善除大腸濕熱，干姜溫中，金鈴子、延胡索緩急止痛，連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，白及收斂止血、消腫生肌。二診時(shí)加入赤芍、紅花以加強(qiáng)活血化瘀之功。三診時(shí)邪毒勢(shì)已散，但元?dú)馊酰始友a(bǔ)益藥以求正氣恢復(fù)。諸藥合用，以達(dá)清熱化濕、斂瘡生肌之效。