梁鳳鳴針藥并用治療麻痹性斜視經驗

衡美蘭，梁鳳鳴

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2017級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫藥第一附屬醫院眼科，天津 300193）

梁鳳鳴現任天津中醫藥大學第一附屬醫院眼科主任，擅長針刺治療麻痹性斜視、視神經萎縮、干眼癥等。現將梁鳳鳴運用針刺及中藥治療麻痹性斜視經驗總結如下。

1 病因病機

目為宗脈之所聚，臟腑精氣通于經絡上滋于目，視而精明。《素問·陰陽應象大論》曰：“諸脈者，皆屬于目，目得血而能視，五臟六腑精氣，皆上注于目，而為之精。”“眼通五臟，氣貫五輪”，眼與臟腑、經絡的關系密切，五臟六腑的精氣依靠經絡為之貫通，并通過經絡的運行上注于目。

2 治療方法

針刺治療。針刺可以激發經氣運行至眼，改善眼球及其周圍組織的氣血運行，疏通眼部絡脈，又能通過經絡之氣的傳導作用，從陽引陰，引導陰精上行，使五臟六腑之精氣上輸于目。因此，可以在辨明眼部疾病的寒熱虛實、驗明疾病所在臟腑經絡部位之后，選用適當的穴位，通過針刺激發經絡的調節功能，使經絡暢通、氣血調和，從而達到治療眼部疾病的目的。眼周常用主穴有上睛明、上下球后、承泣、四白、攢竹、魚腰、陽白、絲竹空、瞳子髎、太陽等，外直肌麻痹選瞳子髎、絲竹空、太陽，內直肌麻痹選上睛明、攢竹，上直肌、上斜肌麻痹選魚腰、攢竹、陽白、上球后。如提上瞼肌無力選陽白透魚腰；下直肌、下斜肌麻痹選承泣、四白、下球后；得氣即可，不做手法。配穴根據辨證取合谷、風池、百會、外關、內關、太沖、豐隆、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、光明以祛風活絡、健脾補腎。每次主穴取2～3個，配穴取4～6個，每日1次，留針30min。眼肌直刺選用1寸毫針表面麻醉后直接刺激麻痹肌，選眼肌附著點后1mm處進針，與肌肉約成45°角，進針約1mm，向麻痹肌作用方向緩慢牽拉5次，針刺結束后結膜囊內滴抗生素眼藥水，每3日1次。穴位注射取患側太陽穴，每次每穴注射2mL復方樟柳堿注射液，注射后按壓針孔，每日1次。連續治療6次休息1天，14天為一療程。

中藥治療。將后天性麻痹性斜視分為4型進行論治。①氣虛絡阻型。治宜健脾益氣，活血通絡。氣虛為主用補中益氣湯加減，血瘀明顯用補陽還五湯加減。②風邪中絡型。治宜祛風散邪，活血通絡。方用羌活勝風湯合牽正散加減。③風痰阻絡型。治宜祛風化痰，舒筋活絡。方用正容湯加減。④脈絡瘀阻型。治宜行氣活血，化瘀通絡。血府逐瘀湯加減。辨證分型以氣虛絡阻和風邪中絡、風痰阻絡型為主，方劑運用以補中益氣湯、牽正散、正容湯最多。常用單味中藥有僵蠶、全蝎、黨參、黃芪、茯苓、白術、當歸、川芎、赤芍、柴胡、桔梗、羌活、防風、鉤藤、半夏等。

3 典型案例

王某，女，67歲，2019年3月11日初診。右眼上瞼抬舉無力2周余。癥見右眼上瞼完全下垂，遮蓋全部角膜，雙眼視物時有重影，神疲乏力，食欲不振，寐欠安，舌暗淡，苔白膩，脈沉細。有2型糖尿病史7年，規律服藥，空腹血糖7.0～9.0mmol/L。查四肢肌力V級，右眼上瞼完全下垂，遮蓋全部角膜，右眼球向外斜視，向內運動受限，角膜緣距離內眥最小距離為6mm，雙側瞳孔等大，直徑約3mm，右側瞳孔對光反射稍遲。新斯的明試驗陰性，輔助檢查排除腦出血、腦腫瘤及腦血管畸形。西醫診斷為右眼動眼神經麻痹。中醫診斷為右眼上胞下垂，右眼風牽偏視（氣虛絡阻證）。主穴取上睛明、上球后、攢竹、陽白透魚腰，得氣即可。配穴取百會、合谷、太沖、光明、足三里、豐隆，平補平瀉。留針30min，每日1次。眼肌直刺選用1寸毫針表面麻醉后，直接刺激右眼內直肌，針刺結束后滴抗生素眼藥水，每3日1次。右側太陽穴注射2mL復方樟柳堿注射液，每日1次。中藥治以益氣升陽，祛痰通絡。方用補中益氣湯加減。黃芪30g，黨參20g，白術20g，升麻15g，桔梗15g，陳皮10g，半夏10g，木瓜15g，地龍6g，僵蠶6g，川芎10g，當歸10g。日1劑，水煎300mL，早晚分服，每次150mL。治療6次，休息1天，14天為一療程。治療第5天，右眼瞼裂寬度為4 mm，眼球向內運動受限無明顯好轉，視物重影未見改善。治療第14天，右眼瞼裂寬度為7mm，與左眼眼瞼位置基本對稱，眼位正常，眼球向內運動受限明顯改善，角膜緣距離內眥最小距離為2mL，視物重影癥狀消失。休息1周，繼續治療，第2個療程治療結束，右眼與左眼眼瞼位置基本對稱，眼位正常，眼球運動自如，角膜緣距離內眥最小距離為0mm，無視物重影。隨訪2個月未再復發。

4 討 論

麻痹性斜視主要臨床表現為眼球運動受限、復視、上瞼下垂，嚴重者可伴有眩暈、惡心嘔吐等全身癥狀。屬中醫“風牽偏視”“視一為二”等范疇，合并上瞼下垂稱為“上胞下垂”、“瞼廢”。正氣虛弱為本，風痰瘀阻滯為標。正氣不足，氣血虧虛，風、痰、瘀阻絡，氣血運行不利，筋脈失養不用而發病。眼周針刺能激發和推動眼部經絡氣血，從而改善局部缺血缺氧癥狀，營養眼部神經和肌肉，提高神經興奮性，增強肌纖維收縮。眼肌直刺可直接興奮麻痹肌，加速麻痹神經纖維再生和神經肌肉功能恢復。梁鳳鳴從整體觀念出發，靈活運用針刺結合口服中藥湯劑治療麻痹性斜視屢獲良效。