部隊腺病毒疫情暴發的原因及防控措施

許凌峰，范 娟，欒 進，浮飛翔，尹紅霞，陳朝暉，曹德康

人腺病毒是一種可導致發熱、輕微上呼吸道感染到致死性肺炎、結膜炎等不同臨床癥狀的重要病原， 部隊官兵尤其是新兵易受其侵襲。近年來，我軍腺病毒感染疫情頻頻發生[1-6]，導致大量官兵住院治療，危重者甚至發生死亡[3,12]。在疫情處置過程中造成人力、物力大量消耗，嚴重影響部隊新訓效果、正常工作秩序和單位穩定。由于治療中激素的副反應對患者產生長期危害，也成為部隊衛生工作長期負擔。因此，腺病毒感染防控已經成為部隊新訓期間傳染病防控的重中之重[7,8]。

腺病毒包括7個亞群(A-G)，目前已經鑒定了67個人類腺病毒亞型[9]，因重組或突變還不斷有新生腺病毒出現[10，11]。其中腺7、55亞型腺病毒的肺炎指數更高，導致危重患者多，在包括土耳其、新加坡、美、韓等多國軍隊中都曾發生4、7、55等不同亞型腺病毒感染疫情，包括我軍在內都出現腺病毒感染死亡病例[3，12-14]。由于腺病毒感染不是我國法定報告傳染病，部隊疾控機構難以了解駐地疫情信息并預警。目前國內又無有效的腺病毒疫苗進行預防，無法做到從源頭有效阻斷腺病毒疫情。因此分析其暴發誘因，以盡早控制腺病毒感染患者為主要手段，針對性做好新訓和集訓等重要階段腺病毒疫情的預防工作，可降低腺病毒感染對部隊官兵健康威脅。

1 部隊腺病毒疫情暴發的原因

1.1 病毒變異 由于人群普遍對新生腺病毒缺乏基礎免疫，如55型腺病毒就是由人11型和14型腺病毒重組產生的新型病毒。2009年美國學者Michael發現并命名腺病毒55型，人群普遍對其缺乏免疫力，導致新生腺病毒更容易在人群流行和暴發[15，16]。

1.2 氣候原因 我國地理位置處于北半球，在10月至次年3月是秋冬、冬春季節轉換時節，氣候寒冷干燥，溫差較大。人們室內活動相對增多、空氣流通性差，為呼吸道傳染病暴發提供有利條件。目前新兵入營后新訓期間(9～12月)恰好與發病季節重合，這是新訓期間容易出現暴發疫情的客觀條件之一。

1.3 新訓生活環境特點容易誘發傳染病 部隊生活高度集中統一，新兵集中訓練也為傳染病防控工作提出新的挑戰。新兵集中展開訓練工作，后勤保障承受極大壓力。一些新訓單位承訓人數超過容納上限。在疫情暴發單位甚至發現近百新兵同居一室，室內空氣流通不暢，為病原傳播提供了有利條件。同時新兵和新學員來自于不同的地區，剛剛進入新的生活環境。飲食習慣，作息時間改變，不適應節奏快、訓練強度大的部隊生活，導致機體免疫力下降。集訓單位訓練強度過大，這也是疫情暴發重要因素。

1.4 防控措施落實不嚴格不科學 在落實隔離措施的硬件設施上，新訓單位隔離病床一般僅2～4張，不能滿足新訓期間發熱患者隔離治療要求。基層衛生單位不能開展腺病毒鑒別診斷，不具備早期發現和預警能力。基層醫務人員對疫情暴發嚴重后果認識不足，不能落實發熱患者日報告、零報告制度，發熱患者隔離治療措施不嚴。在筆者參與處置的數起腺病毒疫情中，均發現醫師將腺病毒患者以普通感冒處置，反復給予對癥治療，但未落實隔離措施，既貽誤患者早期治療，導致患者反復高燒直至肺炎住院，也導致疫情擴散蔓延。

2 腺病毒的防控措施

由于目前并無針對性疫苗防范腺病毒感染，也無特效藥物治療。腺病毒的預防和控制應圍繞“兩個時機”，落實“兩個措施”。即在新兵入營后氣溫異常和體能訓練強度較大這兩個時機，落實好體溫監測、病例篩查和發熱患者隔離兩個關鍵措施。以此為重點做好以下工作：

2.1 首診負責，壓實基層衛生人員責任 嚴格落實防疫制度，基層衛生人員作為防病的第一道關口，切實做好深入訓練一線，每日兩下班排巡診的要求。在新兵入營、天氣突變、訓練量加大、官兵疲憊等關鍵階段要加強巡診，督促官兵做好防寒保暖、開窗通風、個人衛生習慣養成等防病措施。指導有呼吸道癥狀的官兵要加強自我防護，及時佩戴口罩。鼓勵官兵身體不適時及時報告并就診。在流感樣病例增加的時機，提醒部隊減少室內集會，嚴禁串班。督促新訓單位按要求落實新兵生活住宿等基本要求，避免居住環境過度擁擠。指定專人做好每日發熱患者統計上報工作，督促各級衛生人員切實履行職責，發揮專業人員職能。

2.2 建立發熱門診，嚴格落實隔離措施 建立發熱門診是科學處置發熱患者和盡早發現疫情的重要舉措。在筆者近期對多個總隊新訓基地衛生所現場調查過程中，發現存在不設置發熱門診、發熱門診個人防護耗材缺乏、床位不足、接診醫師防護意識不科學、不嚴格落實對發熱患者隔離治療等問題。說明即使在各級衛生機關高度關注的情況下，基本防控設施仍然不能得到保證。因此疾控中心等專業單位要加強對發熱門診落實情況的督導。規范發熱患者就診流程和儲備充足個人防護耗材。對發熱患者做到發熱即隔離，不治愈不歸隊。嚴禁將發熱患者僅對癥治療，不經隔離觀察即歸隊訓練、生活。杜絕隔離措施落實不科學不徹底現象[17]。新訓單位務必留有足夠房間作為備用隔離區域，保證有足夠的隔離房間供發熱患者居住，統一管理發熱患者，確保隔離措施的落實。

2.3 提高檢測能力，有的放矢做好防控工作 腺病毒感染臨床癥狀不典型，與流感、冠狀病毒等多種呼吸道病毒感染癥狀相似，沒有專業檢測設備難于鑒別。因此，在新訓階段訓練和骨干集訓階段，基層醫療單位配備快速、敏感的病原檢測試劑非常必要。一些新訓單位采購膠體金檢測條，實現了病原的早期鑒別，及時采取措施對疫情暴發早期控制取得一定效果。另外，目前各級醫院防疫科力量得到增強，現場病原的核酸快速檢測能力成為防疫科基本要求，對防疫科配備PCR等核酸檢測設備，加強防疫人員檢測專業能力培訓，將檢測設備和疾控人員保障訓練一線，實現對流感樣病例的早期準確診斷。指導盡早開展針對性治療，提高疾控工作效率。

2.4 充分發揮傳染病監測系統作用 目前全軍各單位均已建立傳染病直報系統，在傳染病防控工作中發揮越來越重要的作用。但一些單位沒有認真落實傳染病的上報工作，遲報、漏報、瞞報的問題還普遍存在[18]。重特大疫情在網絡直報中沒有得到反映，甚至在疫情暴發后補報數據。衛生行政部門應把傳染病上報質量作為基層衛生工作一項評估指標，督促各單位如實及時上報情況。全軍對重大疫情應建立聯防聯控機制，及時發布重大疫情通報及疫情防控注意事項，有利于相關單位針對性開展防控工作[19,20]。

2.5 建立實驗室監測網絡并開展疫苗的研制 由于腺病毒感染在部隊內部頻發，全軍有必要建立腺病毒實驗室監測網絡，在新訓階段開展實驗室監測，以利于了解腺病毒活躍情況并發出預警，指導部隊防控工作。疫苗能針對性提高人群免疫力，美軍在20世紀70年代即已研發口服腺病毒4型、7型二價疫苗，在新兵普遍接種腺病毒疫苗后，發病率顯著下降，在1996年由于生產廠家停產而停用后，至2010年腺病毒疫情反復發生，并導致8人死亡[14，16]，促使美軍開發新疫苗應對腺病毒感染。我國目前尚無腺病毒疫苗。如能盡快開發針對我國發病流行特點的腺病毒疫苗，在新兵入營時統一接種，可有效防控對腺病毒在部隊傳播。

由于部隊生活、訓練特點，腺病毒等呼吸道病毒導致的傳染病威脅仍將是部隊疾控工作重點。部隊防病工作唯有堅持預防為主，各級醫療單位應積極主動開展衛生防病指導和實踐，提高檢測能力，扎實開展宣教工作，提高官兵科學自覺防病意識，指導落實各項防控措施，在新訓、集訓等重要時機，抓住防病重要環節，將傳染病對官兵健康威脅控制在最低程度。