益氣養陰通瘀湯治案舉隅

李曉紅，余志雄，盛小倩，游俊梅

（重慶市墊江縣中醫院腦病科，重慶 墊江 408300）

腦梗死是指因腦部供血障礙導致腦組織不同程度的缺血、缺氧壞死，出現相應神經功能缺損的疾病，屬中醫“中風”范疇。我們用益氣養陰通瘀湯治療腦梗死，收效良好，舉例如下。

1 腦梗死合并糖尿病

李某，男，63歲，2017年12月17日首診。右側肢體活動不利3天。既往有2型糖尿病病史。3天前睡醒后突然右側肢體活動不利，后有加重之勢，伴有麻木感，口渴多飲，倦怠乏力，稍動則汗出，納食不馨，寐差，入睡困難，舌質暗淡苔白膩，脈細弦。隨機血糖12.6mmol/L。頭顱、頸椎MRI示左側基底節區腔梗死灶，頸椎退行性改變。西醫診斷為腦梗死，2型糖尿病。中醫診斷為中風，辨證為瘀血阻絡、氣陰兩虛。治以益氣養陰，活血化瘀。方用益氣養陰通瘀湯合降糖對藥方。黃芪30g，西洋參9g，丹參18g，川芎15g，葛根18g，天花粉18g，血竭6g，地龍12g，生山楂18g，蒼術15g，玄參15g，雞血藤30g，豨薟草18g。6劑，水煎服。服6劑后右側肢體活動不利明顯改善，麻木感消失，汗出減少，仍入睡困難。上方加酸棗仁18g，夏枯草30g，清半夏9g，五味子6g，繼續服用9劑，諸癥消失。

按語：患者為一派氣陰兩虛、瘀血阻絡之象，故用益氣養陰通瘀湯益氣養陰、活血通絡。因消渴控制不佳，故而仿降糖對藥方［1］意，加入蒼術、玄參，同時增加雞血藤、豨薟草通絡。后因入睡困難，加酸棗仁滋養肝血，夏枯草、清半夏潛陽入陰安神，五味子收斂肝陽。藥中病機，故而獲效。

2 腦梗死合并高血壓病

黃某，男，65歲，2018年2月21日首診。突然意識障礙2小時。形體豐碩，平素喜食肥甘厚膩之品。發病前日曾飲酒及進食烤羊肉，于次日晨起突發意識障礙，左側肢體偏癱，喉中痰鳴，氣息粗重，面紅腹脹，小便不利，下腹膨隆。既往有高血壓病史，且控制不佳。頭顱CT示右側腦梗死。舌質淡紅苔薄黃膩，脈弦而無力。血壓146/106mmHg。西醫診斷為右側腦梗死，高血壓病。中醫診斷為中風，辨證為瘀血阻絡、氣陰兩虛、痰濕兼夾、腑氣不通。治以益氣養陰，活血化瘀，通腑泄熱。方用益氣養陰通瘀湯合抵擋湯。黃芪30g，西洋參6g，丹參18g，川芎15g，葛根18g，天花粉18g，血竭6g，地龍12g，生山楂18g，生大黃6g，桃仁12g，水蛭6g，土鱉蟲10g。3劑，水煎服。服2劑后排出大量臭穢糞便，且神識轉清，可簡單言語對答，左側肢體活動可抬離床面，舌淡紅苔薄黃，脈弦無力。以益氣養陰通瘀湯合抵當湯加夏枯草、黃芩、牡蠣、槐花治療2周好轉出院。

按語：患者表現為一派實象，此為虛實夾雜、以實為主，故用益氣養陰通瘀湯益氣養陰、活血通絡。結合左側肢體偏癱，小便不利但下腹膨隆等，考慮存在瘀血阻滯，膀胱蓄血，故借鑒裴永清老中醫經驗［2］，合用抵當湯化瘀通絡、釜底抽薪。后癥狀改善，考慮到陰虛則有陽亢之勢，增夏枯草、黃芩、牡蠣、槐花平肝潛陽而獲效。

3 討 論

腦梗死合并糖尿病、高血壓病、高脂血癥的核心病機為氣陰兩虛、瘀血阻絡，故用經驗方益氣養陰通瘀湯治療，同時靈活加減，收效明顯。

益氣養陰通瘀湯由黃芪、西洋參、丹參、川芎、葛根、天花粉、血竭、地龍、山楂組成，有益氣養陰、活血通絡之效。方中黃芪補中益氣、帥血而行，西洋參養陰生津、消三焦之熱、補損之津液，丹參、川芎理氣活血、祛瘀生新，葛根、天花粉生津止渴、除煩養陰，血竭活血，地龍通絡，山楂消積、化痰。臨證可靈活化裁。